刘凤

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

四肢淋巴水肿的危害主要有以下几点： 1、患者心理压力较大，主要因治疗效果较差引起； 2、身体损害，水肿主要表现为肿胀，早期引起患者形象不美观，肿胀继续发展，可影响肢体功能，甚至产生畸形，进一步恶化出现淋巴液渗漏，可引起表皮破烂坏死，甚至导致败血症，危及生命，这是淋巴水肿严重的危害； 3、经济损失较重。 建议患者早期治疗、早期管理。

引起局限性水肿的常见病因包括： 1、血液循环障碍：如深静脉血栓，即静脉性水肿； 2、动脉性阻塞：多发生下肢单侧水肿，且具凹陷性； 3、损伤性的因素：可能引起水肿，如神经源性因素；感染性因素；黏液性因素，如甲低等均可引起局部性水肿；还有肾源性因素，水肿多从眼睑开始；心源性因素，多发于下肢，且具有对称性。

术后淋巴水肿能否根治需根据疾病程度决定，在一定情况和一定条件下，可以根治，但有可能再次复发。初期淋巴水肿患者如果采取积极、有效、正确的治疗方法，有希望可以治愈，但可能因其它原因而复发。 如果患者纤维化比较严重，则有可能无法根治，期待早日攻破难关，将该病根治。目前公认的安全、有效的治疗方法为手法引流，根据部位不同具体手法操作不同。

有很多孕妇在超声检查的过程中，会发现有胎盘位置偏低。28周之前做B超发现胎盘的下缘离宫颈内口过近，或者覆盖宫颈内口，应该考虑胎盘位置低。胎盘位置偏低的时候，容易导致无痛性的阴道流血，预示着胎盘或者胎膜跟子宫壁发生剥离，出血多不利于胎儿生存，对于母体也是不好的影响，到28周以后会诊断为前置胎盘。 临床上把前置胎盘分为几类，其中一种是中央性前置胎盘，就是胎盘把宫颈的内口完全覆盖，这种情况比较严重。此外，还有胎盘部分覆盖在宫颈内口，或者宫颈边缘接近宫颈内口，离宫颈内口比较近，每一种类型的严重程度不同。

孕妇做B超发现胎盘低置，医生会根据孕周、胎盘离宫颈内口的具体位置提供注意事项： 1、中央性前置胎盘，即整个胎盘覆盖宫颈内口，在28周之前建议动态观察，每2-4周进行一次超声检查，看胎盘有没有上移的趋势，即胎盘离宫颈内口是不是越来越远； 2、注意有无阴道流血，因为胎盘位置低的时候往往可导致出血，并且出血没有感觉，不会伴有腹痛，有时候会发生在晚上； 3、孕期避免做剧烈运动、长途旅行、性生活，减少对胎盘的刺激，减少出血的机会。

在临床产检的时候，孕期会做很多次超声，尤其到妊娠晚期，约每2周就会有一次超声检查，有时候会提示羊水浑浊，根据临床经验，羊水浑浊最常见有两个原因： 1、胎儿在体内发育的过程中，临近足月的时候胎儿发育成熟，胎脂就会从胎儿身上脱落下来，飘落在羊水里，在超声下会看到羊水里有雪花样的浑浊强光点，提示羊水浑浊，这是正常的现象，不影响胎儿的生长，分娩过程中不会给胎儿造成损伤； 2、由于慢性胎儿宫内缺氧，导致肛门括约肌松弛，大便排到羊水中，也会出现羊水胎粪污染，对胎儿会有影响。 在临近预产期的时候或者在分娩的过程中，要根据产程进展，或者通过人工破膜或者羊水流出以后观察羊水性状。然后再根据产程进展、胎儿大小、胎心情况，决定分娩还是剖宫产还是顺产。

足跟痛的治疗还是比较不太统一，因为对这个病的认识还是有些问题，有时候认为这是一个跟骨骨刺，有时候认为是一个滑囊炎，有时候甚至认为这是骨头本身的一个跟骨高压，或者还有人甚至认为这是痛风，所以它的治疗相对来讲五花八门，比较混乱，有用吃药的，抹药的，吃中药的，上中药的，或者是泡脚的等等。现在的医学认为，足跟痛或者是足底筋膜炎还是由于足部生物力学的异常导致足底筋膜异常受力而产生的疼痛。基于这一点考虑，足跟痛的治疗还是应该从生物力学角度下手，也就是矫正足部异常的生物力，比如说做一些肌肉和韧带的牵拉，比如说矫正鞋垫或者足弓垫，或者是说手术等等矫正足部结构，进而改变足部的生物力，来解决这个问题。

年轻恒牙脱出越早，到医院复位效果会越好。全脱位的牙齿一定要及时保存好，可准备生理盐水、牛奶或者含在口腔内及时到医院就诊。一般牙齿发生全脱位时，两个小时之内去医院进行复位效果均比较好。 半脱位牙齿也要尽早去医院进行就诊，及时复位，牙髓发生感染几率比较小。嵌入性脱位一般都不做任何处理，也不做复位，但会定期观察，明确有没有再萌出。如果没有萌出，后期可能要进行正畸牵引。

现在拔双尖牙有很多种方法： 1、常规见的是正畸的减数拔牙，这种不属于复杂牙，因为牙冠、牙根都比较完整，操作起来比较简单； 2、一些残根、残冠或是慢性牙周炎，残根、残冠是做过根管治疗的一些死髓牙，操作起来牙根跟骨质粘连比较重，需要涡轮机分根，操作起来麻烦，属于复杂牙； 3、慢性牙周炎、根尖周炎引起来的一些无法保留的双尖牙，松动比较厉害，拔起来相对比较简单一点，这种是不属于复杂牙； 4、还有一种双尖牙是错位萌出，方向不是前后方向，两个双尖牙是颊舌侧，外边一个里边一个，有一个没有咬合功能，这种牙有时候拔起来属于复杂牙； 5、再一个是有些下颌是双尖牙，可能是牙冠、牙根外形都是一样的，但是像多了一颗，类似多生牙，这种双尖牙一般容易下颌多见，一般是从舌侧萌出的比较多一些。埋伏阻生的这种，拔起来比较麻烦一些也属于复杂牙。