侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
年轻人得了肝硬化是否好恢复，取决于引起肝硬化的病因和肝硬化发展的严重程度，与年龄并不是非常相关。患者如果是进入到了失代偿期的肝硬化，比如出现了腹水、肝性脑病或者消化道出血，即使找到了原因，针对病因治疗效果非常好，也仅能使病情稳定不进展，但肝硬化也很难逆转。如果是仅处于代偿期的肝硬化，患者通过积极的病因治疗，如果病因治疗效果非常好，能够使得肝生化稳定，这种情况肝硬化有可能会逆转。\n对于常见的引起肝硬化的病因，比如乙肝，通过积极的抗病毒治疗，早期的肝硬化可以逆转回去。如果是丙型肝炎，抗病毒治疗之后，病毒可以彻底从体内清除，肝硬化也可以逆转，但如果是丙肝引起的失代偿期，病情也很难逆转回去。所以即使是年轻人得的肝硬化，是否能够恢复也取决于病因，还有肝硬化的严重程度。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化脾大不是绝症，如果是处于肝硬化的代偿期出现脾大，如果能够积极的寻找病因，针对肝硬化的病因治疗有效，能够达到肝生化持续稳定，病情不进展，少部分患者还可以逆转肝硬化，而且还可以出现脾脏的缩小。如果是进入到了失代偿期，肝硬化出现脾大，如果脾功能亢进不是非常明显，白细胞和血小板属于轻度的下降，这种情况并不一定针对脾大采取治疗措施，需要积极针对肝硬化用药。\n如果病因治疗有效，肝生化持续稳定，病情也可以稳定不进展。如果脾大非常显著，脾功能亢进非常明显，出现白细胞、血小板的显著下降。如果出现血小板在20000左右，白细胞明显的减低，必要的时候可以进行脾栓塞或者脾切除治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙型肝炎表面抗原大于500ng/ml，说明体内感染了乙肝病毒，还需要进一步检查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝生化、B超和肝脏弹性，了解病情发展的状态。如果检测的结果肝生化是正常的，小三阳、DNA是阴性的，这种结局应该是最好的，病人不需要用抗病毒治疗，只需要定期观察和复查就可以了。如果检测的结果是DNA阳性的，无论乙肝五项是大三阳还是小三阳，只要DNA阳性就有可能损伤到肝脏。如果目前查出来的转氨酶就是升高的，就需要抗病毒治疗。\n如果目前转氨酶是正常的，B超和肝脏弹性也都是正常的，就需要定期复查，将来有一天可能会引起转氨酶的升高，等到转氨酶升高的时候，再抗病毒治疗。对于这类的病人，现在暂时不抗病毒治疗，病人也需要定期到医院去随访，定期检查。因为转氨酶升高的时候病人不一定有症状，有些病人转氨酶700-800ng/ml没有任何感觉，所以对于有潜在的将来有可能有一天会损伤到肝脏，转氨酶会升高的病人，一定要定期到医院去检查，一旦发现转氨酶升高就要及时抗病毒治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝炎大部分病人通过药物的治疗病情可以控制，还不至于死亡，能够引起死亡的基本上都是肝损伤非常严重，到了肝衰竭的地步，这时才会有一部分病人出现死亡的风险。一旦出现肝衰竭，病人的病程即存活的时间，可以从一个月到几个月的时间。每个人的情况有差异，有些人有基础病，有些人有并发症，继发感染、肝性脑病、上消化道出血，这样病程就会缩短。\n引起肝衰竭的类型有急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，急性肝衰竭最常见的病因是急性乙型肝炎、药物性肝损伤和部分的戊型肝炎，亚急性肝衰竭也包括乙肝和药物性的肝损伤。慢性肝衰竭一般是在肝硬化的基础上，肝功能逐渐出现失代偿状态，出现慢性肝衰竭。慢加急性肝衰竭往往是在乙肝的基础上或者是在药物性肝损伤的基础上，有一个突然的加重，肝损伤比较严重。对于出现肝衰竭的病人来说，死亡的风险确实很高，大部分病人都会面临着死亡的风险，只有一少部分病人通过抢救、积极的治疗可能还有生还的希望。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒疼痛的部位主要是集中在右下腹，因为伤寒主要的病变部位是在回肠下段，也就是靠近右下腹的部位。有一少部分患者除了右下腹疼痛以外，也有可能还会出现其他部位的腹部疼痛，相对部位比较弥散。疼痛的性质多数情况下表现为隐痛，可以伴有腹泻，也可以出现便秘。\n此外，在病程的第2-3周，病变的部位也可以出现穿孔。如果出现穿孔之后，会突然出现右下腹的剧烈疼痛，通常会伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏细数，以及出现血压下降，表现为休克的表现。一般经过1-2个小时之后，腹痛和休克的症状可以暂时缓解。随后可能会出现体温上升，出现腹膜炎的表现，如腹肌紧张、反跳痛和压痛。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病的传染途径有以下几种：\n1、通过消化道传播，主要是甲肝、戊肝，可以通过粪-口途径消化道传播，而其他的病毒性肝炎不会通过消化道传播。\n2、母婴传播，主要见于慢性乙肝病毒的感染者，丙肝也可以通过母婴传播，但远远低于乙肝病毒。\n3、通过输血及血液制品传播，乙肝和丙肝均可以通过输血和血液制品来传播。\n4、通过破损的皮肤黏膜传播，乙肝和丙肝均可以通过破损皮肤黏膜传播，可见于被注射器意外刺伤、纹身、纹眼线，以及共用牙刷、剃须刀等，所用的器具如果没有彻底消毒，均可以通过这个途径而感染。\n5、通过性接触传播，乙肝和丙肝均可以通过性接触传播，但这个途径引起传播的几率不是非常高。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
女性患者肝脏不好，如果有很轻微的肝脏损伤，很多患者没有临床症状，只是在体检的时候才发现肝生化出现异常，有些患者肝损伤稍微偏重可能会出现临床表现，有症状的患者常表现为消化道的症状和全身的症状，消化道的症状一般表现为食欲减退、厌油腻、饭后饱胀不消化、恶心或者呕吐。\n严重的患者可以出现黄疸，可以表现为皮肤、眼睛的黄染，尿的颜色加深，如果黄疸比较重，可以出现浓茶水样的尿，如果患者有肝脏的肿大可以出现右上腹不舒服或者隐痛。全身的症状常表现为倦怠、乏力、经常想睡觉。如果出现了以上的症状需要到医院去就诊，针对肝脏损伤查明具体原因，然后再结合病因采取治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病是否能够治愈，还取决于引起肝病的病因。如果是急性甲肝、急性戊肝，以及绝大多数的成人感染的急性乙肝，可以彻底治愈。如果是儿童时期感染的急性乙肝，仅有一少部分可以彻底治愈。丙肝目前无论是急性，还是慢性都可以彻底治愈。如果是药物引起的肝损伤，绝大多数情况下停用损伤肝脏的药物，可以彻底治愈，但有一少部分可以转为慢性。\n如果是酒精引起的肝损害，能够严格戒酒，应用保肝药物后，有一部分患者也可以彻底治愈。如果是脂肪性肝炎，能够控制体重，严格地控制饮食，增强运动，脂肪肝消失后也有一部分可以彻底治愈。但慢性乙肝、自身免疫性肝病、慢性药物性肝损伤，各种原因引起的肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化，这种情况一般很难治愈，通常需要长期应用药物来治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者绝对禁忌的是酒类，不能够喝酒，其它的饮食没有绝对的禁忌，但是辛辣、刺激食物尽可能的少吃或者不吃。另外，如果肝炎有活动，鱼、肉、油炸食品，如果吃的过多肝脏负担会加重，代谢不了，病人饭后可能会出现饱胀、腹胀、不消化的感觉。所以在肝炎活动期应该吃一些清淡的、容易消化的饮食。\n如果是慢性肝病，没有肝炎活动，主要还是以补充热量、提高营养为主，需要吃一些高蛋白、低脂肪这类的食物，可以吃一些瘦肉、鸡蛋、牛奶等补充营养的物质。对于肝硬化的病人，如果已经有了食道静脉曲张，还要注意不能吃坚硬的食物，比如坚果类，粗糙的、高纤维的，比如芹菜等也要尽量避免。对于有肝性脑病的患者，吃蛋白饮食要尽可能的选择植物蛋白，动物蛋白尽可能的要减少。如果吃了鸡蛋就不能吃肉，蛋白摄入量就要控制。如果病人已经有了腹水、浮肿，一定要注意低盐饮食。