侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
只咳嗽不出现发烧的患者，不排除有冠状病毒感染的可能，因为一部分冠状病毒感染之后可以不出现发烧，单纯表现为咳嗽或者单纯表现为咽痛，另外也有些冠状病毒感染可能不出现呼吸道的症状，单纯表现为消化道症状，另外也有些患者单纯表现为嗅觉或者味觉的改变，也有些患者单纯表现为结膜充血的炎症。\n所以对于冠状病毒的感染，不能够单纯依赖患者的典型症状表现，还要结合患者的流行病学史，如果流行病学史有明确的冠状病毒感染者的接触史，或者到过冠状病毒流行的地区，这种情况患者只要出现临床症状，不仅仅是出现呼吸道的症状，也要考虑有冠状病毒感染的可能。此时需要进行血常规，病毒核酸、抗体以及胸部CT的检查，有些患者没有呼吸道症状，但是胸部CT检查有肺炎表现。\n由于冠状病毒感染之后临床症状、体征不典型，所以流行病学史非常重要，需要结合患者的病毒核酸来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
在临床上，能够引起发烧的病毒非常多，可以说各种各样的病毒感染之后，都有可能会引起发烧。同一种病毒有些人可能会出现发烧，有些人可能体温正常，有些人可能表现为低热，也有些人可能表现为高热。当然，不同的病毒可能引起发烧的程度有所区别，常见情况如下：\n1、呼吸道感染：比如新型冠状病毒，通常表现为中等程度的发烧，而流感病毒多数情况下表现为高热，鼻病毒感染后引起的普通感冒，发烧的情况相对比较少见。但儿童如果感染鼻病毒，可以表现为发烧，一般为低烧。\n2、消化道感染：比如诺如病毒，有些患者可以表现为发烧，但多表现为低烧，而有些患者感染诺如病毒之后，也可以表现为体温正常，即不发烧。\n3、血液感染：比如通过输血与血液制品所感染的一些慢性病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒，感染之后有些患者不发烧，但如果是急性的病毒感染，也可以表现为发烧。另外，急性的甲肝和戊肝，有些患者可以表现为短暂的发烧，体温一般呈低烧，很少超过39℃，通常一周之内体温可以自行恢复到正常。\n所以能够引起发烧的病毒非常多，临床上能够引起人类疾病的病毒，可以说大部分都会引起发烧。发烧的患者具体由哪种病毒感染，需要结合患者的临床表现，进行病毒抗体或者核酸的检测来明确。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
艾滋病检查，一般医院是针对艾滋病抗体进行检查，通常是初筛艾滋病的抗体，一般上午抽血下午可以出结果，出结果稍微慢一些的医院，可以在第二天出结果。如果艾滋病的抗体是阴性，一般出结果的时间会比较快。但如果第一次初筛试验为阳性，这时出结果的时间相对要延后。因为血液标本还要送到CDC(疾病预防控制中心)进行第二次的确认试验，这样出结果的时间大约需要2-3天，或者更长的时间，这取决于当地CDC出结果的快慢。\n一般的医院初筛抗体阳性不能够诊断艾滋病，需要CDC第二次的确认试验阳性，才能够确诊艾滋病毒的感染。艾滋病抗体的检测可以出现假阴性，因为抗体的出现需要时间，通常感染艾滋病毒后一周抗体才会出现，而有些患者感染艾滋病毒后，最长三个月才会出现抗体。所以在艾滋病毒感染后的三个月内，有可能出现阳性的结果，但也有些患者在三个月时才会出现抗体阳性。所以要想除外艾滋病毒的感染，需要等三个月的时间，如果三个月后结果仍然为艾滋病毒抗体阴性，才能够除外艾滋病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
鼻病毒引起的感冒，主要是有普通感冒的表现，可以先出现咽痛，随后可以出现鼻塞、流涕、打喷嚏，开始的鼻涕表现为清水样，到后期可以表现为脓鼻涕，而且可以出现黄色的脓鼻涕，患者鼻塞比较明显。对于成年人来说，鼻病毒感染引起的感冒，通常体温保持正常，没有发烧的表现，而对于儿童来说，感染了鼻病毒后，有一部分儿童可以出现发烧的症状，但通常发烧表现为低热，也不会出现明显高于38.5℃的体温，通常表现为37℃多，或者38℃左右的体温。\n鼻病毒引起的感冒属于自限性疾病，也不需要特殊的抗病毒药物治疗，通常需要对症处理，可以应用治疗卡他症状效果比较好的药物，比如含有伪麻黄碱、扑尔敏和对乙酰氨基酚等成分的西药，也可以应用感冒清热冲剂或者板蓝根等中成药来治疗。通常还要注意卧床休息、多喝水，一般对症处理后，患者可以逐渐自行缓解。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧39℃的患者，如果精神状态还可以，也有足够的力气，这种情况下可以洗澡，但洗澡的温度一般要求不能过热，可以用温水洗澡。过高的水温一般不利于退热，所以用温水洗澡还有利于体温下降。患者如果乏力非常明显，且精神状态不好，则不主张洗澡，因为在洗澡的过程中，患者可以出现虚脱、晕倒等，对病情的恢复非常不利，而且还有可能出现意外的情况。所以发烧39℃的患者是否能够洗澡，一定要结合患者的精神状态，以及是否有体力去洗澡来决定。\n患者洗澡时要注意水温，同时还要避免洗澡后着凉。一旦着凉，患者的病情会进一步加重，会给治疗带来更加复杂的因素，所以一定要结合自身情况来决定是否洗澡。对于发烧的患者来说，由于散热水分丢失比较多，一定要注意多补水，同时饮食要注意清淡、易消化，可以多吃新鲜蔬菜和水果，要注意多喝水，保证休息，同时要结合物理降温或者药物降温，以暂时降低体温，最主要的是要找到发烧的病因，针对病因治疗才能够彻底解决问题。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧的患者，最多见于感染因素，可以见于病毒感染，也可以见于细菌感染，还可以是支原体、立克次氏体等病原微生物的感染，也可以引起突然发烧，多数情况下都是急性起病。如果是细菌、流感病毒的感染，或者立克次氏体等病原体感染，多数情况下可以表现为高烧，患者可以伴有全身的感染及中毒症状，表现为头疼、乏力、食欲减退、全身关节及肌肉酸痛等。出现这种情况时，患者应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。通过血常规的结果，可以初步判定是否为病毒或者细菌的感染。如果怀疑支原体和立克次氏体的感染，也可以进行相应的抗体检查。\n血常规检查时，如果白细胞总数、中性粒细胞计数升高，一般情况下提示细菌感染，需要应用抗感染的药物来治疗。抗感染药物的选择需要结合患者的感染部位来决定，如果是呼吸道感染，通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及氟喹诺酮类的药物来治疗。如果是泌尿系统或者肠道的感染，这种情况首选针对革兰氏阴性杆菌感染的药物，比如三代头孢或者喹诺酮类的药物。另外，突然发烧也并不能够完全除外非感染的因素，但相对来说感染因素的几率更高，所以首先应该到医院就诊，明确是哪一类病原的感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抽血化验可以查艾滋病，通常可以进行以下两方面的检查：\n1、艾滋病抗体检查：综合医院可以进行艾滋病抗体的初筛试验，若初筛试验阳性，需进一步到CDC(即疾病预防控制中心)进行确证试验检查。如果确证试验仍是阳性，即可确诊艾滋病毒感染。但如果确证实验为阴性，则不能确诊，抗体检查通常需要时间。因为艾滋病毒感染后，最快一周抗体可出现阳性。但有些患者抗体出现时间较晚，有些患者病毒感染后三个月才出现。所以，对于艾滋病病毒，通过抗体筛查有时会延迟时间。\n2、病毒核酸检测：患者可以通过抽血化验检查艾滋病毒核酸，也就是HIV-RNA，可以早期诊断艾滋病。因为感染后大约2-7天艾滋病毒RNA可表现为阳性。对于艾滋病毒感染，患者通过核酸的检测相对较为准确。但一般医院不做艾滋病毒核酸检测，仅有专科医院才能做艾滋病毒的核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
毛霉菌属于真菌，其中包括了很多属，能引起人类致病较多见的是根霉属、根毛霉属及毛霉属，主要感染免疫功能低下的人群，比如血液系统恶性肿瘤、器官移植、长期应用免疫制剂、粒细胞缺乏、糖尿病酮症酸中毒，以及各种病因导致免疫功能极度低下的人群。最近几年毛霉菌病发生率有所增加，为继白色念珠菌感染、曲霉感染的第三位真菌病。\n毛霉菌普遍存在于土壤、蔬菜、水果、空气中，若吸入了真菌孢子，可以引起鼻部、眼眶和脑部感染。另外，吸入呼吸道也可以引起肺部毛霉菌病，患者皮肤黏膜有创伤，可以通过皮肤接触引起皮肤毛霉菌病。如果患者食入的食物中污染了真菌孢子，可以引起消化道疾病，也可以引起胃部、肠道的局部溃疡或组织坏死，甚至引起穿孔。临床上较多见的首先是鼻部、眼眶、脑部感染，再就是肺部感染，继而是皮肤感染、消化道感染和肾脏的毛霉菌病。\n毛霉菌病比较特殊的是可以侵犯血管导致血管栓塞，引起组织缺血、坏死，外表能观察到鼻部或眼眶周围病变，见到黑色焦痂是毛霉菌病较特征性的表现，其中最严重的是肺部毛霉菌病感染。对于毛霉菌病的诊断，需要进行组织活检检查，治疗上需要应用注射用两性霉素B或泊沙康唑进行治疗，在药物治疗基础上，有些患者还需要配合外科手术进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
全身发黄有可能有肝病，但也并不是100%由肝病造成，全身发黄有可能会出现以下几种情况：\n第一、肝病：肝脏受损比较严重时出现黄疸，可以表现为皮肤、眼睛发黄，同时尿的颜色加深。黄疸比较重的患者，可以表现为浓茶水样的尿。如果患者同时伴有消化道的症状，比如食欲减退、厌油腻、恶心、饭后饱胀等，同时出现全身乏力、倦怠。这种情况更要考虑有肝病的可能，需要及时到医院就诊，进行肝生化、尿常规、腹部B超的检查。如果确实肝生化显示出现了转氨酶的升高、胆红素升高，这种情况要考虑是肝病，再进一步的针对病因进行检查。\n第二、胆管梗阻：病因不在肝，肝有可能是受累的器官，但主要原因是胆管出现阻塞，比如胆管结石、胆管肿瘤，或者十二指肠壶腹部肿瘤等，都可能会引起黄疸。此外，还有胰腺的肿瘤，比如胰头肿瘤也会压迫胆管，这种情况下，胆管出现阻塞，也可以出现梗阻性的黄疸，也可以出现皮肤发黄。这种情况通过B超检查，可以发现肝外的胆管扩张。如果B超检查确实有胆管扩张，还需要进一步做CT检查，明确引起胆管梗阻的原因。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与肝病患者吃饭是否会传染，取决于和哪一种肝病患者一起吃饭，主要分析如下：\n1、急性甲肝和急性戊肝：与此类患者一起吃饭会被传染，因为甲肝和戊肝的传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道传播。\n2、乙肝、丙肝：与此类患者一起吃饭，一般不会被传染，乙肝和丙肝的传播途径主要是经过输血和血液制品传播、破损皮肤黏膜传播、性传播或母婴传播，而口腔唾液含有极微量病毒，不至于引起共同进餐的人感染。\n3、肝硬化：与此类患者一起进餐，也没有传染性，因为甲肝和戊肝一般不转为慢性，不会发展至肝硬化。乙肝和丙肝虽然可以发展为肝硬化，但口腔唾液含病毒极微，不至于引起感染。\n4、其他肝病：如脂肪肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝病，与此类患者一起进餐，不会有传染性，因为上述肝病本身不具有传染性，不是病原微生物感染所造成。\n所以，与肝病患者一起吃饭，一定要明确与哪种肝病患者一起吃饭。