何方方

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
更年期是女性特殊的生理阶段，在更年期阶段由于雌激素的波动，使更年期的女性成为了抑郁症的高发人群。曾经统计过，大约三分之一的更年期女性可能伴有不同程度的焦虑或者抑郁的症状，所以每一个更年期的女性就诊时，不但要评估更年期的症状，还要评估焦虑、抑郁的症状，根据症状的严重程度采取不同的治疗方案。\n对于更年期女性来讲，首先选择激素补充治疗，改善更年期的症状，如果伴有轻度的焦虑、抑郁的症状，用激素补充治疗可以同时缓解焦虑和抑郁的症状。如果焦虑、抑郁症状比较严重，单纯用激素补充治疗的效果就不明显，需要加用抗焦虑和抑郁症药物治疗。如果在激素补充治疗过程中，症状缓解不明显，要高度怀疑有没有焦虑和抑郁的问题，所以要进一步的评估，可能需要抗焦虑和抑郁的治疗。如果在用激素补充治疗和抗焦虑、抑郁的治疗过程中，症状仍然缓解不明显或者加重，焦虑、抑郁症状严重甚至有自杀倾向，一定建议去看精神科或者心理门诊，请专科的医生进一步的治疗。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
正常月经周期分为两个期，前半期是卵泡期，后半期是黄体期。如果月经周期是28天来一次，前14天是卵泡期，后14天是黄体期。卵泡期指卵泡从小逐渐的长大一直到成熟排出的时期，随着卵泡长大，卵巢分泌的雌激素也逐渐增加。等到卵泡长大成熟以后，体内的雌激素上升到一定的高度，就会刺激垂体增加LH(促黄体生成素)高峰，有了LH高峰以后，增大的卵泡破裂排出。\n卵泡排出以后，卵巢内形成黄体，黄体会分泌雌激素和孕激素。如果胚胎没有着床，没有怀孕，雌孕激素下降，就来月经了，也就是从月经的第一天开始，到排卵前这段时间称为卵泡期，而排卵以后到再来月经的时间段称为黄体期。一般从排卵到来月经大约是两周的时间，卵泡期也有可能长也有可能短。如果月经周期长，卵泡期有可能延长，但是黄体期是从排卵到来月经之间的时间，一般是14天左右。

所谓宫颈糜烂的分度在过去分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，主要是取决于糜烂的面积和对宫颈整个面积的关系，具体有以下几个方面： 1、Ⅰ度是非常轻的，即柱状上皮只是稍微移到了宫颈的外面，占宫颈面积的1/3以内； 2、Ⅱ度指的是占整个宫颈面积的2/3； 3、Ⅲ度基本上占宫颈面积的2/3以上，或者整个柱状上皮都外移。 以上是指严重的程度。所谓Ⅰ度症状较轻，所以也不需要处理，而且这种情况下对分泌物的影响也不大，所以一般情况下观察即可。

卵巢正常大小一般是2cm×3cm左右，而且是椭圆体状态，表面有可能会出现凸凹不平的情况，因为其中有各种不同的卵母细胞存在，所以一般B超下看到的卵巢大概是上述大小。但是有时B超报的卵巢也许小，也可能大，这种情况跟体位或者检查的位置有关。而且每个人卵巢大小也不完全一样，比如多囊卵巢综合征患者可能卵巢就会相对较大，儿童也有可能卵巢会小。所以不必太纠结卵巢大小，因为决定卵巢功能的好坏不是看卵巢的大小，主要还是激素水平，比如基础的FSH和雌激素的水平，用其判断卵巢功能的好坏。 有些人此次检查卵巢后，下一次再查好像比这次小，其实并不是卵巢萎缩，而是跟检查位置有关。另外，检查的不同医生可能检查的也不太一样，包括测量方法等。所以不用太纠结卵巢的大小，主要还是看卵巢的储备功能如何。

卵巢功能下降主要是指卵巢里的储备功能下降。卵巢正常情况下像个仓库，仓库里存在着各个阶段的卵母细胞，有的是原始、静止的状态，也有的是在不断发育的状态。卵巢里的卵母细胞是处在动态的状况，有卵泡不断发育，也有卵泡不断凋亡，正常情况下一批卵在不断发育、不断凋亡，虽然只排一个卵，但是可能会有一批卵陪葬。所以卵巢里卵的数目是固定的，出生时是多少就是多少，到了青春期，一般大概剩3×10⁵-5×10⁵个卵母细胞，随着月经周期的变化，每一个月经周期都可能不断消耗很多的卵母细胞，所以卵巢里存的卵就会越来越少，就叫卵巢储备功能下降，如果卵消耗殆尽，就达到了绝经状态。

如果出现子宫内膜变薄的情况，应及时检查、处理，明确病因，具体原因如下： 1、正常情况下，应在排卵期前后观察子宫内膜的厚度，因为此时子宫内膜厚度是比较厚的状态，在早卵泡期，即在卵泡还没有发育的情况下，子宫内膜比较薄； 2、多囊卵巢综合征导致，本身排卵不正常的患者，卵泡本身就不发育，有很多的小卵泡，此时患者的内膜也比较薄； 3、在排卵期后，卵泡长大，但子宫内膜仍然比较薄，可能是子宫内膜本身存在问题，如子宫内膜结核，对子宫内膜进行破坏，导致内膜变薄；宫腔粘连也会导致子宫内膜变薄；还有宫腔操作，如人流刮宫次数较多，甚至多次的宫腔镜检查进行搔刮等，都可能会导致子宫内膜被破坏，导致子宫内膜变薄。

正常情况下，排卵后雌激素和孕激素水平下降，会有经期正常的出血，一般早期1-2天出血量较少，然后出血量比较多，维持2-3天，又逐渐减少，总体不超过7天。但也可能会有经前少量出血，出血时间比较长，可能是由黄体提前萎缩或黄体功能不足导致，孕激素可能提前下降，导致少量出血，然后再正常来月经。 如果患者有生育要求，则在排卵期后，即月经周期15天后，补充孕激素，减少出血量；如果患者没有生育要求，或者出血量特别少，也可以不做处理。如果出血时间比较长，月经量相对比较多，也可以后半期补充孕激素，还可以用避孕药来解决出血问题，在服用避孕药过程之中，应可以控制出血，停药后再来月经。

在平时月经周期正常的情况下，突然有40-50天没有月经来潮，则称为停经。停经可以没有症状，只是不来月经。停经可能是由怀孕导致，可到医院检查HCG，如果HCG升高，则说明是怀孕，但单纯的HCG升高，并不能说明是宫内孕或宫外孕，还需通过B超确诊。 如果停经后，伴有腹痛，则需到医院进行相应检查，因在宫外孕的早期，可能B超无法确诊，所以如果停经伴腹痛或停经后又有少量出血，则需到医院进行检查，排除宫外孕的问题。

子宫小可能是由月经周期不正常导致，因为闭经的病人雌激素低，子宫可能变小，还有青春期的孩子，刚刚开始发育，所以子宫也可能比较小。如果子宫内有子宫内膜，月经周期正常，子宫略小也不会造成不良反应，无需处理，可以承受怀孕。 子宫小的原因具体如下： 1、始基子宫：是由先天发育不良导致，始基子宫是在子宫发育过程中，没有形成子宫腔，没有子宫内膜，只是一个肌肉组织，叫做始基子宫，类似于黄豆大小或蚕豆大小等； 2、幼稚子宫：是在发育过程之中，形成宫腔，宫腔内有子宫内膜，此时可能来月经或用药后可以来月经，称为幼稚子宫。

非月经期出现少量出血经常出现，需排除是否存在其他异常，如是否存在宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫内膜不典型增生、黏膜下肌瘤、放置避孕环等，都有可能导致子宫不规则出血；还有可能是用其他药物导致出血，如吃避孕药几天后擅自停药，也可能会导致不规则出血。 需进一步做相应检查，检查后如仅为月经周期中不规则出血，要了解患者是否排卵，出血和排卵有没有关系。如果无排卵，要定期应用孕激素控制患者月经周期；如有排卵，要了解和排卵之间的联系；如没有内膜病变，可口服避孕药控制出血情况；如无排卵又想生孩子，可以用促排卵药物，也许排卵后症状会消失。