任艺虹

非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常。如果这个病人是很早期的心梗，到医院来的时候很早期，虽然非ST段抬高，但是心前区疼痛的问题不能缓解或反复出现，应该尽早进行介入性治疗。应该尽早拉到手术台上去看到底是哪根血管有问题，哪根血管需要处理。因为有很多状况下，虽然表现为非ST抬高心梗，但是这根血管也可能是完全闭塞，是因为其它血管有侧支循环，所以没有表现为透壁性心梗，表现为非ST段抬高心梗，并不等于这根血管是通畅状态，很可能这根血管也是闭塞状况。如果是进行性发展或比较早期能够来到医院，就应该尽早的进行血管开通。但如果到这儿已经相应稳定或持续时间已经比较长、不疼，可以适当延长时间。但是这个病人应该进行冠状动脉造影来看血管状况。 因为有很多是在高度狭窄基础上，最后闭塞时表现为非ST段抬高，很多人是多支多处的问题表现非ST段抬高，其它血管也需要进行相应介入性治疗，这种可能性都很大。一旦有过梗塞，都应该进行冠状动脉造影，观察是什么状况。当然都需要药物性治疗，药物性治疗一直需要，只是额外的冠状动脉造影不应该在排斥范围。

胸外按压正常部位在胸骨柄下1/3，两侧乳头连线和过胸骨柄正中线交界处。按压时两个胳膊应该是直的，用身体力量去压，而不是用上臂力量。深度达4-5cm，频率达100次/min。按压30次之后，应进行一次人工呼吸。如果是两个人按压，由一个人按，一个人进行人工呼吸。 按压过程中，每5个周期应看一下病人呼吸情况、意识状态，如果没有就要坚持按压，同时喊周边人帮忙叫急救车、急救人员。但按压不要停，因为此时停止按压，4-6min之后可能整体循环无法维持，不能保证有相应基本灌注时，脏器功能损害会非常大。

多数心脏性猝死患者并没有特异性的前期征兆，部分患者在前期可能出现某些症状，比如出现胸闷、憋气、大汗、突然性晕厥、低血压、严重胸痛、呼吸困难等。患者出现征兆应及时进行检查，发现疾病及早处理。通常心脏性猝死具有原因，常见于以下情况： 1、心脏病：如严重心律失常、冠心病、心肌病，如果有短暂的室上性心动过速、巨大心脏，容易出现恶性室性心律失常或者有QT间期问题；2、其它疾病：如电解质紊乱，出现明显的低钾或者高钾的状态。主动脉夹层、肺栓塞等疾病，也容易出现心脏性猝死。特异性的心电图状态，比如Brugada综合征的患者，也会出现恶性心律失常。上述患者可能会出现心脏性猝死的状态，尤其是急性心肌梗死以及大面积心肌损伤后，使其具有电不稳定性，属于心脏性猝死的直接原因。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
阿司匹林可以长期服用，主要是疾病是不是应该长期服用。 比如这个病人有冠心病，有冠心病吃阿司匹林，如果没有引起相应的副反应，胃肠系统也没有一些相应的不适，那么吃阿司匹林就应该是长期服用，长期吃药甚至终身吃药，因为是抗血小板治疗和他汀的治疗，都应该是终身使用。 如果是在服用阿司匹林的过程当中出现一些消化道的症状，比如有明确的消化道损伤，有胃疼、反酸，有明显的消化道溃疡等等，甚至可能是消化道出血。 这种问题存在的时候，如果不是因为出血的状态，而仅仅是因为胃疼，甚至有一些浅的溃疡出现，吃阿司匹林加用PPI类的药物和胃黏膜保护剂，仍然是可以使用的。 但是，如果溃疡比较深、比较大或者比较多，或者是说它的胃黏膜损害比较明确，很严重，甚至出现了明显的消化道出血的症状，阿司匹林就不能够使用。 如果消化道出血的问题解决之后，需要重新抗血小板治疗的时候，可能需要换用氯吡格雷。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
普罗帕酮也叫盐酸普罗帕酮，就是心律平，本身是一种抗心律失常的药物，属于一类抗心律失常药物。普罗帕酮主要是作用在快速性心律失常上，无论是房性的还是室性的都有效。房性的频发房早、频发室早，房性心动过速或者阵发性的室上性心动过速、房颤都可以使用普罗帕酮进行治疗，但如果病人有器质性心脏病的基础，普罗帕酮的应用就会受到限制，就不如使用乙胺碘呋酮治疗安全。\n对于室性心律失常，普罗帕酮也是有效的，所以有的时候心电图表现是宽QRS的心律失常，难以区分是房性的伴有差传，还是室性的心律失常的时候，普罗帕酮是可以使用的，因为它对于房性的和室性的都能有效，或者病人同时存在房性的和室性的心律失常，这种频发房早或者频发室早都存在着的病人，普罗帕酮的应用也是很重要的。但是再次强调，如果是有明显的器质性心脏病的病人，普罗帕酮的使用就是有一定的风险的，这样的病人可以换成胺碘酮治疗，因为胺碘酮也是对于房性和室性的心律失常都是有效的药物。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
很多人说心梗之前没有症状，但一般来讲绝大部分人心梗之前都是有症状的，只不过大家没有注意，比如之前可能是平时在比较严重的劳累状态才会有胸闷、憋气的症状，而心梗之前可能就是轻度的运动，就会出现这些症状。症状发作越来越频繁，诱因越来越不明显，或者每次发作持续的时间越来越长，或者以前休息就能缓解，逐渐就变得休息也不能缓解，必须要含化药物才能缓解，这种状况就说明狭窄越来越重，或者是斑块不稳定越来越明显，越来越容易出现明显的缺血状态。一旦有一些包块破裂，小的血栓形成可能就会使得管腔堵塞了，造成心肌梗塞。如果劳累后心前区疼的症状越来越明显、持续时间越来越长、缓解越来越不容易、诱因越来越小，有轻度的活动就能够发生。这种状态下很可能就容易出现梗塞，在应激状态加重的时候就会出现心梗的状态，所以一旦出现这种状态应该积极的到医院进行检查。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
对于心律失常的病人，很多人有心慌、心悸的感觉，甚至严重时可能会有点手抖。还有病人有胸闷、憋气的感觉，还有人在比较严重的心律失常时有头晕的感觉，甚至出现黑蒙，严重时会出现晕厥，甚至抽搐的状况。\n如果患者表现为明显胸闷、胸疼时，可以摸一下脉搏，看心律不齐、心动过快或者过慢的因素是否存在，然后做心电图看是什么类型的心律失常，是否伴有明显的心肌缺血症状。所以，心律失常不只是心悸问题，可能还具有冠脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足、肠系膜动脉供血不足，或者心功能不全等相应表现，主要取决于心律失常是什么类型。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
低血压达到100的危害？低血压也指舒张压，达到100mmHg，无论用什么测定、什么标准，都是高血压状态。而且达到100mmHg，已经达到了2级高血压的状态，无论这个时候收缩压是多少，达到100mmHg的血压已经不是非常轻度的高血压了。如果是1级高血压，指的是收缩压达到140-160mmHg之间，舒张压达到90-100mmHg之间，如果是2级高血压，收缩压就是160-180mmHg之间，舒张压是100-110mmHg之间。如果达到舒张压是100mmHg，已经迈进了2级高血压的行列了。所以，一旦再有心脑血管事件的危险因素，就进入了相对高危的人群。如果再合并有明确的糖尿病、肾功能不全，或者是有明确的心血管疾病存在的时候，就已经进入极高危的人群，如果舒张压达到100mmHg，要积极的控制血压。服用一些药物同时进行治疗和生活方式改善，无论这个时候它的收缩压是什么样的状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血压低先要看有什么症状，如果有血压低，但是没有什么症状，这个时候就要找一下血压低的原因。如果血压低有症状，先应该补充容量使血压回升，或者必要的时候，如果很低必要的时候要用升压药使血压回升，血压回升之后再去找原因，看是什么原因引起的血压低。如果是因为容量不足所造成的血压低，比如出血量比较大，甚至有的人月经量比较大，或者因为严重的腹泻、呕吐，同时饮水量不够、进食量不够，这种所造成的容量负荷明显减少所带来的血压低，就要解决容量问题，可以输液或者必要的时候，如果是出血要止血，同时可能要补充必要的红细胞或者血浆。\n如果是因为中毒性感染引起来的所谓感染中毒性休克，也会血压低，这种状态下的血压低先是要纠正感染，同时要大量的补液，先要把血压恢复到正常状态。如果是因为肺梗塞所带来的血压低，或者肺动脉高压所带来的血压低，就要解决肺梗塞或者肺动脉高压的问题，然后尽量的能够保持相对正常的血压。如果是因为泵功能障碍，左心泵功能障碍所带来的血压低，就要进行强心性的治疗，同时要适当的补液，补液过多可能心衰症状会加重，所以在治疗的过程中要平衡这个状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗实际上包括三个方面：\n1、粥样硬化本身，防止粥样硬化进一步加重，主要使用调脂性治疗。\n2、防止粥样硬化进展之后出现斑块破裂、血栓形成，所以需要使用抗血小板治疗。\n3、动脉粥样硬化的进展因素，包括斑块不稳定的因素，以及使内皮功能受损的因素，需要进行相应的控制，比如高血压、高血糖、酗酒、精神紧张等状况，还有呼吸暂停很严重的状况，或者肥胖的状况，都是需要进行处理的。\n动脉粥样硬化的治疗方式参考如下：\n1、使用他汀类药物作为基本治疗，减低低密度脂蛋白胆固醇水平，达到理想目标值。\n2、使用抗血小板药物，如阿司匹林或者氯吡格雷等。\n3、必须要控制血糖、血压以及体重，改善过度紧张、焦虑的生活状态。