于红卫

白蛋白低，人体会出现双下肢浮肿、腹水、胸水，严重的会出现心包积液。血清白蛋白在人体当中的作用非常广泛，其中最主要的作用是提高人体胶体渗透压。如果渗透压降低，如同河堤降低，河水会溢出来，人体的白蛋白水平降低，会导致人体的血浆胶体渗透压降低，降低以后血管内的液体会渗入到组织间隙当中，引起组织间隙的水肿，临床会发现病人出现双下肢浮肿。浮肿的表现方式就是手指按压以后会出现一个坑，浮起来非常缓慢。病人会觉得脚肿，穿鞋比较费劲，严重的病人，会出现膝关节以上的腿肿。再严重者会出现会阴部的水肿，如阴囊水肿，进一步发展为腹水、胸水，导致人体的活动受限。在出现严重的心包积液以后，会引起心脏方面的功能异常，并会出现明显的喘憋，会危及生命。总体来讲，白蛋白低的表现方式多种多样。

如果仅仅从肝硬度的数值来讲，提示肝脏损害度比较严重。现在在临床当中常用的一个仪器设备叫FibroScan，也叫FibroTouch，它根据探头的回声的情况，来判断肝脏的受损的情况。但这里有一些干扰的因素，比如说，如果肝功出现明显不正常，转氨酶升高或出现胆红素，这数值也会升高。还有肋间隙的宽度、皮下脂肪的厚度，以及腹部胀气等，都会影响数值的准确性。所以，判断肝脏的硬化来讲，不仅单单地通过肝硬度的测定，也可以通过血液的生化检查。通过一些辅助的设备，比如B超声、核磁CT，以及内镜检查来综合地判断肝脏硬化的程度，不能仅凭单纯的肝硬度值来判断肝脏硬化非常重。在诊断方面，要全方位的收集，从病史、症状、体征、生化检查，以及超声、CT、核磁、内镜等辅助检查，做出客观准确的判断。

人工肝仅仅是一种治疗手段，所以不可能维持几年，只是为肝移植争取时间。在肝病晚期，比如在肝硬化、肝癌失代偿晚期，以及肝衰竭的晚期，常规内科治疗手段很难挽回患者的生命。此时要启动外科进行干预，即肝移植。因为肝源匮乏，不可能在第一时间进行肝移植的治疗。因此中间需要用人工肝进行辅助治疗，协助内科的综合治疗，为肝移植赢得时间。根据人工肝的作用机制可以分为几大类，一大类就是单纯的胆红素吸附，主要用于黄疸非常深的患者。用药物治疗后，其胆红素降不下来，同时又排除其他的梗阻情况，则只能使用单纯的胆红素吸附。第二就是血浆置换，给患者补充凝血因子，同时进行胆红素代谢治疗，把有毒物质排出体外。第三就是蛋白吸附，作为最常用的方式里，为肝移植赢得时间。

肝硬化的生存时间根据肝硬化的程度以及治疗的方案来确定。肝硬化主要分为早中晚三期，中期肝硬化肝脏功能出现明显失代偿，可以出现腹水等并发症。在治疗当中，采取积极的治疗措施，如病因治疗、并发症治疗，并在预防并发症的发生方面采取积极有效的措施，生存时间会相对延长。影响到生存时间的最大风险是并发症，如患者出现上消化道出血，如果出血量比较大，危及生命。可以定期给患者进行胃镜的检查，了解其食道胃底静脉曲张情况，如果曲张特别明显，要采取相应的治疗措施，包括药物治疗、硬化治疗，避免风险发生。肝硬化由病毒导致，比如乙肝、丙肝，抗病毒治疗以后，病毒转移后，肝脏功能受损情况进一步减轻。要警惕肝硬化基础上肝癌的发生，到肝硬化这个状态后，采取定期监测、适当的治疗方案，会延长生存年限。

胆碱酯酶是肝脏的一种生化酶，主要反映肝脏的合成功能，胆碱酯酶正常值在4500-13000U/L，低于4500U/L以下，代表肝脏合成功能障碍，在营养方面已经转换为炎症指标。如果转氨酶的升高比较高，高于13000U/L，本身不再有病理性改变，真正反映肝脏的合成功能。在功能方面，要结合其它方面的肝脏生化指标，如白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶，这三个指标可以作为肝脏合成功能重要的判断指标。单纯地说胆碱酯酶升高，高于正常值，并不是病理性，要结合白蛋白水平、球蛋白水平，来进行综合判定。反过来讲，如果胆碱酯酶低于正常，代表肝脏的合成功能障碍，会出现相应的白蛋白下降、前白蛋白下降。把胆碱酯酶作为肝脏的仓库进行衡量，当胆碱酯酶指数越低，越往下走的情况，代表肝脏合成功能降低，如果胆碱酯酶升高，目前不具备病理方面的意义。

肝脏的弥漫性病变是一个B超专业术语，判断严重不严重，要取决于一些综合的指标，如肝脏功能的情况，还有B超所描述的除弥漫性的病变之外，是否有肝脏结节发生，还有门静脉直径是否增粗以及脾脏的情况，还要结合临床中的血液生化指标。单纯的肝脏弥漫性病变只能表明肝脏受过一定的损伤，在这种情况下需要进一步去判断其程度，可以从几个方面判断。第一，从肝脏功能方面，可以根据转氨酶、胆红素、白蛋白、胆碱脂酶、凝血酶原活动度，判断肝脏的整体情况。第二，从一些辅助检查，除B超之外的其他指标进行判断，如门静脉、脾静脉的直径，肝脏是否均匀以及脾脏大小。第三，可以根据其它的辅助检查判断，如肝脏的弹性测定 ，还有CT、核磁检查，结合这些整体检查以后，再结合患者的症状、查体，医生根据情况进行准确的诊断，也叫精准诊断。所以单纯的肝脏弥漫性病变，只能代表肝脏有问题，但需要进一步做相应的系统性检查，判断其严重情况。

胆碱酯酶是肝脏的核心指标，就是合成酶，代表肝脏的合成功能，正常来说胆碱酯酶在4500-13000U/L，这是正常值范围，高于13000U/L以上可能是一种生理性的改变。但是胆碱酯酶低于4500U/L的数值，则代表肝脏的合成功能受到了严重障碍，这种情况不能单纯以胆碱酯酶去判断，还要结合肝脏的其他功能，比如转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白的情况，以及转氨酶、磷酸酶，凝血因子的合成来做生化方面的判定。第二个方面要结合患者病史，针对查体，包括异常症状进行判定。第三个方面要结合辅助检查，比如超声或者肝脏弹性测定，还有一些变异性的指标来进行综合性判断。单纯的胆碱酯酶升高不代表病理性，因为胆碱酯酶只是反映肝脏合成功能的一种指标，胆碱酯酶若低于正常，代表着肝脏有一定程度的事态上的情况，应进行判断。若高于正常，因为不是一种病理性的状态，则进行观察即可。

丙肝检测阳性，包括丙肝抗体阳性和丙肝RNA阳性，如果前者丙肝抗体阳性，意味着病人感染过丙肝，或者是现症的丙肝病毒感染患者，需要进一步检查核酸，即丙肝RNA，临床缩写HCV-RNA，如果HCV-RNA阳性，临床诊断为丙型肝炎。丙型肝炎确诊后，需制定相应的治疗方案，可以检查丙肝HCV-RNA基因型，根据不同类型选择合适方案。如果单纯是抗体阳性、核酸阴性，只能证明既往感染过丙肝病毒，需要进行动态观察。如果丙肝抗体和丙肝核酸都为阳性，要制定相应的治疗方案，进行药物的选择，目前丙肝可以根治。

腹部静脉曲张即老百姓俗称的青筋暴露，患者的腹壁上出现静脉曲张后，可以用两手食指按压出现曲张的静脉上面和下面两个方向，松手后观察血流方向。腹部静脉曲张主要的产生原因是由门脉高压导致，如果门静脉压力较大，从肝脏门静脉入血的血流回到下腔静脉时，会受到限制，出现分流，分流以后有几个途径，即流到食管胃底导致静脉曲张，流到脾静脉引起脾脏肿大。还有一种情况，通过腹壁静脉丛引起的腹壁静脉曲张。 所以出现腹壁静脉曲张是病理性表现，建议这种情况出现以后一定要去专科医院查血流动力学，检查有没有门静脉压力的存在，从而采取更好的措施及早进行治疗。

甲肝属于嗜肝病毒的肝炎病毒，病毒性肝炎不仅有甲肝，还有乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其病原学不一样，但所有症状一样。肝炎病毒感染人体以后引起肝脏细胞破坏，产生相应的症状和指标异常，主要症状是乏力、食欲不振、恶心、呕吐、尿色变黄，临床查体可以见到病人出现黄疸或者无黄疸的不同类型。如果实验室检查肝功能，可以看到转氨酶升高、胆红素升高或者重要酶学指标异常。可以进一步明确，检查相应的病原标记物，如甲肝抗体。所以，甲肝的症状没有特殊性，唯一区别是检查当中甲肝IgM抗体阳性，以此才能诊断是甲型肝炎病毒的感染。