马强

肾衰竭的病人一般不会感觉到肾脏疼痛。肾脏是一个内脏器官，当肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏的疼痛。而肾衰竭过程是逐渐发展的过程，所以在这一过程中，一般很少会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾脏的肾盂，因此感觉不到肾脏疼痛。但是慢性肾衰竭的病人如果出现肾脏的疼痛，则要警惕以下问题：1、肾结石：如果出现比较大的结石，则可能会感觉到肾脏的隐痛或者酸胀等，如果是中等或者较小的结石，因为结石可以快速移动，所以会刺激到输尿管，出现输尿管的痉挛，甚至出现肾脏绞痛；2、肾囊肿：肾囊肿增大以后，也会出现肾区疼痛，但一般以钝痛为主；3、肾盂肾炎：肾盂肾炎可以表现为剧烈的肾区疼痛，也可以表现为肾区隐痛。

运动过量导致的急性肾衰竭，大多数可以治愈。运动过量导致的急性肾衰竭是指运动过量后，出现横纹肌溶解，从而导致出现急性肾衰竭。比较常见的横纹肌是骨骼肌和心肌，其中骨骼肌一般在过量运动时，容易受到损伤，特别是应用调脂药物或者对肌肉有毒性的药物时，再加上过量运动，则容易出现横纹肌溶解。横纹肌溶解以后会释放大量的肌红蛋白入血，因为肌红蛋白的分子量很小，所以它可以进到肾小管里面，然后和肾小管里面的THP蛋白结合，抱团后则容易堵塞肾小管，导致出现急性肾小管坏死，进而出现急性肾损伤。另外肌红蛋白在酸性环境下可以解离出三价的铁盐，三价铁盐对肾小管上皮细胞也有明确损害的，所以有可能会导致病人出现急性损伤。因此针对病人的情况，可以进行水化治疗，也可以补充碳酸氢钠，以维持碱性的环境，因此有相当一部分急性肾衰竭的病人可以治愈。但是少部分病人可能需要进行血液净化治疗，才能帮助其脱离危险。

急性肾衰竭多尿期致命的并发症是低钾血症，因为低钾血症低到一定程度以后，病人会出现乏力，严重时还会出现恶性心律失常，甚至出现严重的心血管事件，影响到生命。急性肾衰竭通常分为少尿期和多尿期，还可分为恢复期，少尿期是因为病人的肾小球和肾小管功能受到损伤以后，这时尿量会有减少，有些病人甚至会出现少尿、无尿的情况。随着病情的逐渐进展，肾小球和肾小管都会有一定程度的恢复，肾小球恢复比较快，当肾小球恢复后，肾小球滤过率也恢复正常，这时肾小球会向肾小囊和肾小管中排除原尿。但肾小管上皮细胞的恢复需要一定时间，因为这时通常会存在肾小管上皮细胞坏死，坏死后重生的细胞需要重排，因此肾小管上皮细胞的功能没有完善，所以对水和电解质的重吸收比较差，则会出现多尿期。这时除了排尿之外，还会随尿排出电解质，如排钾、排钠、排氯、排钙等，而最常见的也是最严重的并发症是低钾血症。所以在多尿期一定要注意关注电解质的变化，如果发现低钾血症，要及时把血钾给补上去。

慢性肾脏病和慢性肾衰竭的区别主要是分级系统的区别，具体分级如下：一、慢性肾脏病：主要根据病人的肾小球滤过率分为1-5期。1、病人的肾小球滤过率>90mL/min时，如果有血尿，蛋白尿等症状，通常称为慢性肾脏病1期；2、如果肾小球滤过率在60-90mL/min，这时还有肾脏病的其他表现，像血尿、蛋白尿等，称为慢性肾脏病2期；3、无论病人是否有肾病的表现，如血尿、蛋白尿等，只要肾小球滤过率在30-60mL/min，则可以称为慢性肾脏病3期；4、肾小球滤过率在15-30mL/min，称为慢性肾脏病4期；5、肾小球滤过率在15mL/min以下，称为慢性肾脏病5期。二、慢性肾衰竭：根据病人的肾小球滤过率进行分期。1、肾小球滤过率在50-80mL/min时，一般称为代偿期；2、肾小球滤过率在50-20mL/min时，称为失代偿期；3、肾小球滤过率在10-20mL/min时，称为衰竭期；4、肾小球滤过率<10mL/min时，称为尿毒症期。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

肾损伤和肾衰竭的区别具体如下：1、血肌酐和肾小球滤过率不同：肾损伤通常指病人血肌酐在24小时内升高超过26.5μmol/L，而肾衰竭一般指病人肾小球滤过率＜80ml/min，这是最大区别；2、临床表现不同：肾损伤一般为急性肾损伤，指24小时内血肌酐快速升高，这时病人可能合并少尿和无尿等情况。肾衰竭通常指慢性肾衰竭，慢性肾衰竭一般指病人肾小球滤过率＜80ml/min，这时称为病人代偿期，如果肾小球滤过率＜50ml/mmin，称为失代偿期，病人肾小球滤过率＜20ml/min，这时称为衰竭期。病人肾小球滤过率＜10ml/min时，为尿毒症期；3、治疗不同：治疗急性肾损伤，主要找到急性肾损伤原因，看是肾前性、肾性、肾后性原因，根据原因给予相应治疗，病人急性肾损伤往往可以有一定程度恢复。慢性肾衰竭的病人治疗也不一样，主要针对病人并发症和原发因素进行治疗；4、预后不同：急性肾损伤预后通常比较好，慢性肾衰竭病预后往往不太好，很多病人最终可能发展到尿毒症。

药物中毒导致的肾衰竭，治疗原则如下：一、去除诱因：1、药物中毒对病人肝功能造成影响外，还可能影响病人肾功能，从而导致肾衰竭，肾衰竭往往是急性肾衰竭，经过积极治疗后，部分病人肾功能可以恢复，所以这时要找到对病人肾脏造成影响的药物，尽快停用药物。2、病人服用药物导致肾衰，这时可以进行洗胃来帮助药物排出。3、病人药物用量较大，这时通过血浆灌流，甚至通过血浆置换，来帮助病人清除体内毒素；二、对症治疗：病人出现高血压、疼痛、消化系统症状时，都要根据症状进行治疗；三、血液透析：病人出现肾功能不全时，这时应用血液透析治疗，帮助人体排出体内多余水分和代谢废物，对于肾功能的恢复有一定帮助。

肾衰最早出现的症状就是消化系统症状，主要表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐等。肾衰竭病人主要由于水和毒素的排出逐渐减少，容易出现水和毒素在体内蓄积的情况。首先影响到人体消化系统，主要通过以下两个机制进行影响： 1、水肿：水在体内蓄积后，病人出现水肿，不仅是皮下水肿还有内脏水肿，内脏水肿往往是消化系统水肿。消化系统是规律蠕动器官，一旦出现水肿会导致蠕动减慢，蠕动减慢可使病人出现胃肠道排空速度减慢，导致食物在胃肠道蓄积，病人腹胀，不想吃东西，即纳差，特别是早上起床、刷牙、吃早饭时，这时病人恶心、呕吐比较明显； 2、毒素在体内蓄积：对病人的胃肠道有一定影响，导致病人胃肠道不适的症状加重。

肾衰竭的病人，肾小球滤过率＜10ml/min时要进行透析。另外糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，也要进行透析。肾衰竭病人往往毒素和水在体内慢慢蓄积后，对全身都会造成一定影响，开始可以应用药物来进行控制，比如病人如果出现酸中毒，应用碳酸氢钠来进行治疗，对酸中毒可以有效控制。如果肾小球滤过率低到一定水平时，应用再多药物，控制也会减弱，这时要开始进行血液透析或者腹膜透析治疗，针对肾衰竭病人进行治疗。经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内多余水和代谢废物被排出，这时病人生活质量会有很大程度的改善，还可以延长病人的寿命。如果病人出现严重的高钾血症、酸中毒、严重高血压等症状，药物控制不好时，也可以进行急诊血液透析来进行治疗。

肾衰竭病人会出现血尿，具体情况如下：1、原发病：比如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，疾病本身可引发血尿，即便发展到肾衰竭时也会出现血尿；2、肾结石：出现肾结石的病人可能有血尿；3、肾囊肿破裂：破裂的肾囊肿导致血从尿中排出，病人也会出现血尿；4、肾脏肿瘤：随肿瘤不断长大出现血尿，有些病人甚至出现肉眼血尿。