马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎尿毒症患者最致命的因素就是高钾血症，慢性肾炎导致的尿毒症和其它的尿毒症总体表现差不多，但是这种尿毒症的患者因为肾脏的排水和排毒能力都减弱了，排血钾的能力也降低了，如果这个时候再进食含钾比较丰富的食物，就容易出现高钾血症，高钾血症对于心脏的传导有一定影响。\n尿毒症的患者容易出现排酸能力的降低，排酸能力降低也会加重高钾血症，如果是慢性的高钾血症持续时间长了或者血钾急性升高，这时对心脏的传导系统打击比较大，特别容易导致病人出现心跳骤停，这是慢性肾炎尿毒症患者猝死的最重大原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
自检肾衰竭最快的方法，其实还是做肾功能的检查。肾衰竭和其他的疾病不一样，肾衰竭这种病称为沉默杀手，这是因为它的早期表现往往很不典型。肾衰竭的早期表现，首先就是消化系统的症状，病人会出现肚子胀、不想吃饭、恶心、呕吐，特别是早上起床或者吃早餐的时候，恶心、呕吐比较明显。另外，病人呼吸中会有氨气的味道。病人往往会有全身的瘙痒，局部皮肤没有皮炎、湿疹。\n这个时候想判断病人有没有肾衰竭比较难，如果有怀疑，最简单的方法就是去抽血查肾功能，看看血肌酐尿素氮、胱抑素C的水平怎么样。如果这些指标升高，就极有可能是有肾衰竭的情况，再接着进一步往下检查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石引起的发烧通常比较严重，一定要给予病人及时有效的治疗。肾结石虽然可以引起血尿、腰痛，但是从理论上说不会引起发烧。如果肾结石引起发烧，通常认为是合并了肾盂肾炎。这种肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，肾盂肾炎如果治疗不恰当，就对肾脏会造成损害，所以一定要积极的治疗。\n对于急性肾盂肾炎，通常要用有效的抗菌素把感染控制好。这种感染的控制要求是7-10天，甚至有的病人要用到14天。对于慢性肾盂肾炎的治疗，要以监测尿常规和尿培养为主，可以考虑给病人用小剂量长疗程的抑菌治疗，把细菌都杀死。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者三天没排便，考虑可能和便秘有关系。肾结石在肾脏内部或者是在输尿管下行时，会引起局部的疼痛，疼痛可能表现为隐痛、胀痛，也可能表现为锐痛，甚至是绞痛，但这些一般和排便都没有太大关系。\n如果患者有肚子胀等症状，有的时候也可能会导致患者因保护性的作用而不去排便，这个时候就会出现大便干燥的情况。另外，也会导致排便困难，这种情况下，通常考虑给患者用润肠的药物，比较常用的有乳果糖，甚至是直接让患者喝香油等来帮助排便。要多喝水，目的是为了缓解便秘的症状，另外，多喝水、多排尿也能促进结石的排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石微创手术后，一般要两周到一个月左右可以恢复身体。比较大结石，特别是大于8mm结石，一般无法排出，通常会选择进行手术治疗。微创手术主要有两个，手术方式的不同，恢复时间也有差异，主要分析如下：\n1、经输尿管镜的微创手术：通过输尿管镜，然后用激光把结石打碎，结石就可以排出来。这种情况下，创伤比较小，出血也很少，大部分病人在两周就可以完全恢复。\n2、经皮肾镜的微创手术：需要在腰上打一个眼，可以把肾镜进入到肾脏内部，然后及时打碎结石。因为有创伤，所以恢复时间要相对慢一点，完全恢复要一个月左右。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的形成时间，目前并没有统一的结论，一般认为至少要1-2个月以上才能形成结石，有些病人形成结石可能要1-2年，甚至2-3年才能形成。结石的形成原因有很多，比较常见的结石包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石和含钙结石等，每一种结石的成分不一样，形成的机制和形成时间也不一样。\n通常认为结石的形成首先会在尿中形成结晶，结晶沉积在肾脏以后，与有机质结合，然后逐渐形成结石，这跟病人的饮食习惯、饮水习惯等都有一定的关系，但具体多长时间能够形成，目前临床上并没有明确的结论。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石通常都是在肾脏这个位置，它可以在肾脏的集合系统，也可以在肾实质内。肾结石指的一般就是肾脏的结石，这种肾结石可以在肾脏的集合系统，也可以在肾脏的实质内。\n对于肾实质内的结石通常没有办法自行排出，如果结石比较大或者局部有压迫等等吗，这个时候需要手术切开取石。如果结石在集合系统，有机会排出去。如果结石不是太大，通常会让病人多喝水、多排尿、多运动，还可以给病人用一些促进排石的药物，以促进结石的排出。如果结石大于6-8mm，排出就比较困难，如果大于8mm甚至不能排出去，这个时候需要一些外科的干预方法，像体外震波碎石，甚至是需要切开取石等等方法来把结石排出去。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石可以出现尿蛋白升高，肾结石形成以后，它对局部有刺激，就有可能会出现血尿，所以如果病人出现了腰痛和血尿，首先会考虑病人出现了肾结石。这个时候一般会去查尿常规，看看尿中有没有红细胞。如果尿中有红细胞，通常也会做尿红细胞形态，看看尿红细胞是以主，还是以正常形态为主。如果尿红细胞是以正常形态为主，再加上腰痛等症状，才会考虑病人的血尿可能是肾结石所导致。\n在做尿常规时，有的时候会发现病人有蛋白尿，这种蛋白尿也有可能是肾结石所导致，因为肾结石对局部的损伤，不光是血液能出来，血液中的蛋白也可以出来，这样在尿中就可以检测到尿蛋白升高。所以在临床上碰到，没有办法判断到底是肾炎还是尿石症的时候，通常会要求病人把肾结石排出去，再去复查尿常规，看看尿中的血尿和蛋白尿的情况，来判断血尿、蛋白尿到底是什么来源。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的患者吃小苏打片，可以在一定程度上预防肾结石的形成和长大，另外也有一定的促进结石排出的作用。对于另外一部分结石，吃小苏打片可能并没有什么作用。肾结石的原因有很多，可以是尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙结石等等，它的成分不同，形成机制也不一样。\n具体首先看尿酸盐结石，尿酸盐结石主要和体内的高尿酸血症有关系，所以这个时候给病人吃了小苏打片以后，就会增加尿酸在血液中的溶解度，促进尿酸的排出。另外，小苏打片也有碱化尿液的作用，也会促进尿酸盐结晶在尿中的溶解，促进尿酸排出，所以它可以起到阻止尿酸盐结石形成的作用，另外也可以促进尿酸盐结石的排出。但是对于其他的结石，小苏打片并不一定有这么明确的作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的后遗症，主要是包括输尿管狭窄和肾功能损害。其实肾结石本身并不存在明确的后遗症问题，后遗症通常指的是它的并发症状。肾结石在形成以后，会在局部对肾脏造成刺激，另外随着尿流的冲刷，肾结石会往下走。肾结石在下行的过程中，对于整个尿路都会造成刺激，特别是对于输尿管的刺激更大，有的患者甚至会导致输尿管狭窄。\n另外，如果肾结石卡在了输尿管的狭窄部位，这个时候就容易导致患者出现肾积水。长期大量的肾积水对病人的肾功能会造成影响，有的病人会出现肾功能不全，甚至会到尿毒症。长期的结石在肾脏内，也会损伤肾脏的肾小管和肾间质的功能，这样对于肾脏的功能维持也不好。所以，肾结石的后遗症主要是肾功能损害，另外还有输尿管狭窄。