金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌一般属于高度恶性的肿瘤，一般术后的存活时间不是很长，5年的生存率不足30%，但是也有存活10年或者长期生存的患者，具体还需要根据胆管癌的分期、胆管癌的病理类型以及术后是否给予规则的治疗来判断。对于早期的胆管癌，也就是说我们所说的原位癌，如果这种情况下行根治性的切除手术，术后有可能达到很好的生存期，术后也不需要放化疗。而对于胆管中晚期的患者，及时给予根治性的手术切除，并辅以术后的辅助治疗，也有可能出现早期的复发转移，严重的影响生存期。对于胆管癌的患者目前很难早期发现，大部分的患者来就诊均是出现了不同程度的黄疸以及急性胆管炎的症状，这种情况下都属于胆管癌的中晚期。一般术后的生存期受到很大的影响，部分的患者在1年内出现复发转移，造成死亡，3-5年的存活期也是比较低的，因此对于胆管癌，首先应当早期发现、早期治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌晚期死亡是非常快的。相比于肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，胆囊癌的恶性程度更高，预后更差，5年生存率不超过5%。很多患者即使能够进行手术，也容易在术后1年内出现死亡。而胆囊癌晚期很有可能出现肝内的广泛转移或者是远处器官的转移，这时已经无法进行手术治疗。而胆囊癌对于放化疗也并不敏感，目前也没有很好的靶向药物进行治疗。因此，患者很有可能在3个月内出现死亡。而如果胆囊癌破裂、穿孔或者引起胆道出血，死亡的进程会进一步加快，患者有可能在数小时或者数周内出现死亡。因此，胆囊癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，显得尤为重要。分期越早，胆囊癌手术以后的预后也就越好。而对于有手术指征的胆囊结石和胆囊息肉，均应当及时进行胆囊切除术，这对于预防胆囊癌的发生具有非常重要的意义。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是肝炎的一种，而且是乙型病毒性肝炎，也是我国目前最常见的病毒性肝，主要是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。大三阳在临床上主要是分为两种类型：1、慢性乙肝病毒携带者，此时患者可能处于免疫耐受期，并没有明显的临床症状。谷丙转氨酶和谷草转氨酶也在正常的范围内，肝脏组织学也没有明显的异常，此时并不需要给予临床治疗。2、慢性乙型肝炎活动期，此时谷丙转氨酶和乙肝病毒DNA定量会出现显著的升高，患者也可能出现较为明显的临床表现，需要及时的给予抗病毒和保肝治疗。临床上肝炎也有很多类型，除大三阳这种病毒性肝炎以外，还包括自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳同房有可能传染。目前乙肝病毒主要是通过血液、性生活和母婴垂直途径进行传播的，而大三阳的患者特别是肝炎活动期的大三阳患者，其乙肝病毒DNA定量很高，具有很强的传染性。如果不加以节制性生活，很有可能导致对方感染乙肝病毒。此时的大三阳患者应当及时的给予抗病毒治疗，只有当病毒定量恢复正常时才可以考虑同房。而和乙肝大三阳同房的人群也应当及时注射乙肝疫苗，以产生保护性抗体。而如果和活动期肝炎的大三阳患者已经同房，而自身并没有保护性抗体时，应当及时注射高效价乙肝免疫球蛋白，减少感染乙肝病毒的风险。同时还应当注意监测乙肝五项，一旦出现乙肝病毒还应当根据情况选择恰当的治疗时机和方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳和小三阳均是乙肝的一种类型，两者的区别主要是乙肝e抗原和乙肝e抗体。大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性；而小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。除此之外，相比乙肝小三阳，乙肝大三阳患者的乙肝病毒DNA定量水平更高，病毒复制增加活跃，传染性也就很强。大三阳的乙肝病毒携带者，如果长时间维持这种状态，也有可能自行转化为小三阳肝炎；活动期肝炎的乙肝大三阳患者经过抗病毒治疗，也有可能转为乙肝小三阳。乙肝大三阳转化为乙肝小三阳，并不一定是病情好转的表现。有些乙肝病毒发生了变异，虽然e抗原发生了血清学转换，但是乙肝病毒DNA定量仍然较高，也需要及时进行治疗，否则危害也是非常严重的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳的检查通过乙肝五项明确，而乙肝五项是通过静脉抽血化验所得出，和肝功能检查不同，乙肝五项不需要空腹下进行。不过乙肝五项检查只是对于是否存在乙肝，以及乙肝的具体情况作出初步判断，不能作为判断病情严重程度的指标。当乙肝五项检查证实存在乙肝大三阳时，还需要进一步监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏彩超、甲胎蛋白等相关指标，对于乙肝大三阳所造成的病情进行充分评估。不过乙肝大三阳患者病毒复制活跃，具有很强的传染性，需要给予及时的抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦。如果存在转氨酶明显升高，应该应用保肝降酶的药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳时，乙肝病毒DNA定量常明显的升高，提示病毒复制活跃，具有很强的传染性。\n由于乙肝病毒主要是通过性生活、分泌物以及血液进行传播，因此，在和乙肝大三阳患者生活、工作之中，应当避免密切的亲密接触和共餐等。如果和乙肝大三阳患者接触的正常人群没有乙肝抗体，这时需要到当地防疫站及时接种乙肝疫苗，避免乙肝病毒传染，造成严重的后果。如果乙肝大三阳患者出现明显的病毒复制活跃，应当及时应用抗病毒药物进行治疗，常用的药物是恩替卡韦，可减轻乙肝病毒对肝细胞的持续损害，缓解肝脏纤维化加重以及肝硬化的发生。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳的患者，如果乙肝病毒DNA定量基本正常、没有转氨酶的异常升高，患者也是可以达到长期生存的，无需口服药物进行治疗。如果大三阳的患者出现了乙肝病毒DNA量明显增高，如果长期不给予治疗，会进一步发展成肝硬化，而肝硬化是不可逆性的改变，可以造成机体的一系列的变化，严重了可以造成短期内的死亡。如果大三阳的患者给予积极的对症治疗，延缓肝硬化的形成，这种情况下也可以达到比较好的长期生存效果，10-30年、甚至更长的生存期，这都是非常有可能的。因此临床上对于大三阳应当给予高度的重视，尽量避免其形成肝硬化，甚至是肝癌。如果形成肝癌，还应当及早的发现、及早的治疗。应当定期复查肝脏的彩超，甲糖胎白以及乙肝病毒DNA定量，及早的处理，可以达到比较好的效果。如果大三阳的患者出现了肝癌，应当给予及早的手术切除，有可能比较好的手术效果，可以适当的延长生存期。而对于大三阳患者造成中晚期的肝癌患者，很有可能在术后的1-2年出现复发，严重影响患者的生存期，五年的生存率有可能不足30%。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳目前在临床上主要分为两种类型。第一种，乙肝病毒携带者，此时患者可能并没有明显的临床症状，乙肝病毒DNA定量和转氨酶也属于正常的范围，可以定期随访观察，并不需要给予临床治疗。第二种，肝炎活动期的患者，此时患者可以出现较为明显的临床症状，比如疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心呕吐、腹胀便溏等。严重的患者还有可能出现黄疸、牙龈出血、鼻出血等。另外，还需要注意大三阳也属于乙肝的一种类型，更容易导致肝硬化、门静脉高压、原发性肝癌以及肝功能衰竭。因此临床上还有可能出现呕血、黑便、嗜睡、昏迷、肝区剧烈疼痛以及肝区包块等症状。而当大三阳出现明显症状时多需要给予临床治疗，应当选择恰当的时机和适当的治疗方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳病毒量高的孕妇有可能属于肝炎的活动期，此时可以表现为疲倦乏力、头晕、饮食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便溏、肝区不适或者疼痛、睡眠欠佳等。严重的孕妇还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、下肢水肿、慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等相关的临床症状。由于乙肝病毒能够通过母婴途径进行传播，也能够通过胎盘最终导致胎儿宫内感染。因此，对于大三阳孕妇如果出现病毒定量非常高，也应当给予及时抗病毒治疗，可以选择恰当的核苷类似物将病毒定量控制在正常水平。而对于出生的新生儿，还应当及时注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，从而阻断母婴传播途径，最大限度地减少新生儿感染乙肝病毒的风险。