金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石主要是通过胆囊颈、胆囊管进入胆总管，最终形成继发性胆管结石。而继发性胆管结石还有可能通过肝胰壶腹、oddi括约肌，最终进入十二指肠。胆囊结石出现排石的前提，是胆囊结石直径较小，由于胆囊管直径仅为0.2-0.3cm，因此较大的结石是无法通过其下行的。不过，胆囊结石在下行的过程中，很有可能出现嵌顿，从而造成急性结石性胆囊炎，引起剧烈的绞痛，而且还非常容易造成胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽。因此目前胆囊结石的排石治疗，在临床上是禁忌的，也应当避免将胆囊结石进行体外碎石，再进行排石治疗。不过，临床上确实有少部分胆囊结石的患者，通过体位变化或者运动，结石最终进入十二指肠，从而达到临床自愈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大部分胆囊切除术的患者会随着胆管代偿性的增宽，逐渐恢复到正常人的生活水平。但是也有部分的患者出现了代偿不完全或功能较差，会出现部分的脂肪泻等，和胆囊的功能有很重要的关系。胆囊主要是浓缩储存胆汁的作用，当胆囊切除以后，胆汁会经过胆管持续性的进入，肠道有可能造成大便次数的增加。由于没有胆囊的浓缩功能，初级胆汁无法变为刺激的胆汁，有可能对脂类食物的消化产生一定的不良影响。所以，部分患者有可能出现进食油腻的食物造成脂肪泻。另外，有可能造成胆管代偿性的增宽，继发胆总管结石，胆总管结石又会影响急性胰腺炎的发生。还有部分资料也显示，胆囊切除以后，由于影响了胆酸的循环，造成了结直肠癌的发病率升高。但是目前大量的资料也没有很明显的循证学依据来证明这种情况的存在。因此对于腹腔镜或开腹胆囊切除，一般不会引起特别严重的后果，对于大部分的患者是不需要担心的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
患者做了胆结石手术，需要一周以后才能够上班，若是开腹切除胆囊，半月到一月可以基本恢复正常，具体情况如下：\n1、胆结石目前主要的手术方式是腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前胆结石的手术金标准。腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻的特点，只需要在腹部打三个小孔就可以，一般术后一周切口完全愈合，但不会恢复到术前的强度。胆结石手术后的患者虽然一周以后可以上班，但是仅限于比较轻的工作，也应当避免久站和久坐，尽量多恢复一段时间再进行上班。\n2、有一些胆结石的患者，特别是炎症非常重的结石性胆囊炎，腹腔镜手术有时并不能够达到目的，需要进行开腹切除胆囊，而开腹恢复的时间要较腹腔镜恢复的时间慢一些，因此上班的时间应当相应的向后推延，半月到一月可以基本恢复正常。对于开腹手术的患者，应当注意尽量避免剧烈活动和重体力活动，特别是在术后的3-6个月之内。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于没有症状，直径较小的胆囊息肉，可以考虑给予定期彩超随访观察，每六个月复查彩超一次。对于直径超过1cm的单发病变，而且基底部宽大，息肉短期内迅速增大，合并有胆囊结石以及胆囊壁增厚的患者，特别是年龄超过50岁，应当考虑积极的手术治疗。手术方式应首先选腹腔镜胆囊切除术，对于怀疑有癌变的患者还应该术中行快速病理检查，如果快速病理检查是恶性病变，还需要行胆囊癌根治术根据具体的浸润情况，进行淋巴结清扫以及肝脏的楔形切除。术后还需要通过常规的病理来决定是否需要给予放化疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉目前主要采用腹腔镜下胆囊切除术，这是一种微创手术方式，创伤小，恢复快。胆囊息肉术后当天主要是注意观察患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度。此外，还应当注意观察患者的腹部切口敷料，以及腹部体征。如果平卧位排尿困难，也可以考虑采用坐位或站立位排尿。术后第一天一般先给予温水饮用，如无不适症状可以考虑给予流质饮食，比如米粥、面汤等，再逐渐恢复到半流质饮食和普通饮食。饮食应当少量多餐，以高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食为主。另外，术后第一天也可以逐渐下床活动，主要以慢走为主，即使恢复良好，也应当避免剧烈活动，以免伤口开裂或者腹腔内可吸收夹脱落。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉手术的治疗费用在报销之前大概一万元左右，具体最终的花费还需要根据医保的类型、医院的级别，以及当地报销的政策而略有不同。对于胆囊息肉的患者，首先需要完善常规的检查，如心电图、胸片、腹部彩超、血常规、血凝常规、病毒相关连接以及肝肾功能等等。术后还需要给予适当的输液治疗。对于某些胆囊息肉的手术，一些医院已经开展了日间手术，这样的患者住院的时间很短，一般花费也更少。对于胆囊息肉术后，如果病理显示为胆囊癌，还有可能需要再次手术的可能，这种情况下也会增加总的住院费用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆囊息肉样病变，如果没有临床症状，直径小于1cm，可以给予定期彩超随访观察，同时避免进食高脂、油腻食物，避免饮酒。如果出现反复发生的胆囊炎，直径超过1cm，单发病变，并且基底部较为宽大，胆囊息肉短期内迅速增大或者合并有胆囊结石或者瓷化胆囊等等，特别是年龄超过50岁的患者，可以考虑腹腔镜手术切除。腹腔境手术切除是目前胆囊息肉样病变公认的手术方法，对于直径超过2cm的患者，不排除胆囊癌，还需要考虑将切除的胆囊连同息肉样病变送快速病理检查，根据快速病理的结果来决定最终的手术方式。如果是胆囊癌，可能还需要行扩大的手术，如肝脏楔形切除以及淋巴结的清扫。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆囊息肉的患者，在日常生活中应当尽量减少饮酒和进食高脂、油腻的食物，比较代表性的食物包括鱼卵、黄油、虾蟹、蛋黄、动物的内脏、火锅、披萨、汉堡、煎炸、肥肉的食品等。这些食物都可以使人体的胆固醇增高，促进胆囊息肉的形成和增大。另外，在日常生活中，还应当注意饮食的规律，避免暴饮暴食，饮食应当定时定量。特别应当重视的是进食早餐，否则容易造成胆汁的淤积，继而形成结石和息肉。同时，对于胆囊息肉已经形成的患者，如果直径较小、没有临床症状，可以给予彩超定期随访观察，也无需特别担心。如果胆囊息肉＞1cm，或者短期内迅速增大、壁较宽厚，合并有胆囊结石、胆囊壁增厚，既往出现过胆囊炎的症状，这种情况下应当及时采取手术处理，比如腹腔镜下胆囊切除术，创伤小、恢复快。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌手术能够存活多久，需要根据胆管癌的具体分期、患者的情况以及治疗是否正规有很大的关系。一般来说，胆管癌是一种高度恶性肿瘤，5年的生存率不足30%，对于胆管癌早期或原位癌的患者，手术切除后有可能获得比较良好的生存期，5年生存率超过50%，甚至更长，可以达到10年、20年。但胆管的患者都是由于无痛性的黄疸或继发急性胆管炎而就诊，这种情况下一旦发现，大多处于胆管癌的中晚期，即使给予手术处理，大部分的患者也容易在术后的1-2年内出现早期的复发和转移，严重影响生存期。胆管癌的患者对于放化疗以及基因靶向治疗均不敏感，因此没有后续很好的巩固治疗方式。大部分的胆管癌患者5年的生存率不超过30%，这也是造成目前胆管癌预后比较差的主要因素。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌晚期的患者都是由于肝、肾等多器官功能衰竭而造成死亡的。晚期胆管癌的患者多会有不同程度的黄疸，合并胆管炎时还会出现右上腹剧烈的疼痛、寒颤高热、黄疸，甚至出现休克。门静脉高压可以导致上消道出血，晚期病人还多出现肝肾综合征，出现少尿和无尿。对于黄疸的患者，可以选用经皮肝穿刺、胆道置管引流或者放置内支架，经内镜鼻导管引流或者放置内支架，同时给予保肝、护肝，应用血浆、浓缩红细胞、人血白蛋白等对症处理。如果出现胆管炎，还应当选用敏感的抗菌药物，进行抗感染治疗。此外，对于疼痛明显的患者，还可以应用吗啡或者哌替啶来进行止痛。