金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化晚期，也就是肝硬化失代偿期，目前研究表明其五年的生存率不超过20%。但是，如果酒精性肝硬化晚期的患者出现了严重的肝功能衰竭、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重并发症，可以加速患者的死亡进程。患者有可能在急性并发症期间就会出现死亡，有可能只需要短短的数日或者数周。不过目前针对酒精性肝硬化晚期，也有很好的治疗方案，这就是肝移植。\n目前肝移植的技术已经非常成熟，其一年的生存率可以达到80%-95%，五年的生存率可以达到70%以上。目前也有存活超过20年甚至30年的患者。特别是对于良性终末期肝病，肝移植的效果还是非常明显的，因此对于酒精性肝硬化晚期的患者，也应当给予积极的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起重度脂肪肝的原因有很多，最常见的原因是过度肥胖和长期饮酒所造成的肝内脂肪堆积以及脂肪浸润。研究已经表明，脂肪肝的严重程度和体重以及饮酒量成正比。快速减肥也是可以导致重度脂肪肝的，主要是由于脂肪短期内大量分解增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致重度脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏，也是引起重度脂肪肝的重要原因，主要是由于摄食不足或消化障碍，造成合成载脂蛋白异常，以致甘油三酯储存于肝内，形成脂肪肝。糖尿病、某些药物、妊娠、高脂血症以及细菌感染也容易导致重度脂肪肝的发生，临床上还需要及时的明确诱因，给予针对性的处理，才能取得更好的治疗效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎的患者可以吃鱼，但是应当在胆囊炎症状明显缓解，进食流质饮食以后。如果胆囊炎引起的腹痛症状仍然非常剧烈，或者伴有黄疸、高热，此时还应当禁食，以免食物造成胆囊平滑肌痉挛性收缩，引起疼痛症状进一步加重，甚至还有可能导致胆囊穿孔和坏疽。鱼是一种高蛋白食物，非常有利于机体的康复，是推荐胆囊炎患者食用的优质蛋白。但是胆囊炎的患者应当注意食用的是鱼肉，避免食用鱼籽和鱼油，这两者都是高脂性食物，进食以后反而会进一步加重胆囊炎的临床症状。胆囊炎的患者还可以选择清淡的食物，比如水果、蔬菜，饮食还应当注意逐渐过渡、少量多餐。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎和生气没有关系。目前，胆囊炎主要分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，前者发生的原因主要和胆囊结石直接损伤受压部位的黏膜有关，而细菌感染多是在胆汁淤积的情况下出现的。此外，高浓度的胆汁酸盐也具有明显的细胞毒性，可以引起细胞损伤，从而加重黏膜的炎症、水肿，甚至坏死。非结石性胆囊炎目前发病原因仍不完全清楚，但是严重的创伤、烧伤、腹部大手术以及脓毒血症等危重病人更容易出现，而且绝大多数的患者伴有动脉粥样硬化。相比于结石性胆囊炎，非结石性胆囊炎由于胆汁淤积和缺血性改变更为严重，因此病情发展更为迅速，容易出现坏疽和穿孔，所以需要更加积极的进行手术干预。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于没有症状的胆囊结石，一般可以定期彩超随访观察，不需要进行手术处理。对于胆囊结石直径超过3cm，或胆囊结石合并胆囊息肉，息肉的直径超过1cm，胆囊结石虽然较小，但是反复发作急性胆囊炎造成胆囊壁增厚或者磁化胆囊，均应当择期手术处理。如果老年患者合并有糖尿病或心肺功能障碍，胆囊结石即使较小，还应当考虑择期手术切除，以免出现急症手术时风险增高。胆囊结石一般选择腹腔镜下胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石的金标准，手术创伤小、恢复快。肝内胆管结石，如果没有临床症状，结石较小，没有相应的胆管狭窄和肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期观察，无需处理。如果出现反复发作的胆管炎，伴有胆管萎缩，相应肝组织萎缩，可以考虑进行手术治疗，而对于胆总管结石，一般考虑选择ERCP微创手术处理，创造小、恢复快、无切口。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石最典型的临床症状是胆绞痛，多在饱餐或者进食油腻食物后出现。表现为右上腹或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加重，可以向右肩胛部和背部放射，还可以伴有恶心、呕吐、腹胀等非特异性的消化道症状。部分患者可以表现为右上腹的隐痛不适，还可以伴有嗳气、呃逆、饱胀等类似于慢性胃炎的症状，容易出现误诊。部分胆囊管结石或胆囊颈部结石还有可能压迫造成胆管的炎症，引起高热、寒战以及黄疸的临床症状。腹部查体时右上腹可有压痛、反跳痛，肝区有紧张，墨菲氏征阳性，肝区叩痛阳性，有时还可以触及肿大的胆囊。如果胆囊被大网膜包裹，还会出现边界不清的触痛包块。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有胆囊结石的女性可以怀孕，但是会增加怀孕期间的风险，尤其是既往有结石性胆囊炎的女性。孕期由于会进食大量的营养物质，甚至是高脂食物，会造成胆囊结石进一步增大增多，也会导致胆囊炎发生几率进一步升高。胆囊炎发生以后会引起腹部比较明显的疼痛，也有可能造成比较明显的腹腔感染，严重的可以造成子宫不正常收缩，引起早产、流产、胎儿宫内窘迫、发育障碍，甚至可引起胎儿死亡。另外，胆囊结石引起胆囊炎时还需要选用抗菌药物进行治疗，而孕期对于抗菌药物的选择应当非常谨慎，否则有可能造成胎儿发育畸形。即使应用抗菌药物，有时也很难控制胆囊的炎症，甚至有可能需要急症手术，这也会进一步加大孕妇和胎儿的风险。因此，对于怀孕之前有反复发作胆囊炎的胆囊结石患者，应当及时在怀孕之前行腹腔镜下胆囊切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前认为胆囊结石的形成主要和胆固醇与卵磷脂、胆汁酸的比例失调以及胆汁淤积有密切的关系。因此胆囊结石的患者在日常生活中应当注意饮食规律，特别应当注意早餐的重要性，以免长时间没有食物刺激，造成胆汁在胆囊内淤积形成结石。另外由于上述的情况还应当避免暴饮暴食，避免饮酒，避免进食高脂油腻食物，避免进食西式快餐类食物以及煎炸的食品，避免进食高糖的食物。在烹制食物时，还应当以蒸、煮、炖的方式为最佳。选择含有不饱和脂肪酸的植物性用油，比如橄榄油、花生油以及葵花籽油等。避免应用棕榈油以及动物性油，这些均会增加胆囊结石的风险。胆囊结石还需要定期彩超随访观察。一旦出现结石增大、合并有胆囊息肉或出现反复发作的胆囊炎，还应当及时考虑进行手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的患者应当注意饮食的规律，避免暴饮暴食，应当注意早餐的重要性。因为不吃早餐容易造成胆囊处于充盈的状态，夜间的胆汁仍然保留在胆囊内，浓度较高，造成胆汁流淤积，从而影响胆囊结石的形成。对于胆囊结石的患者，还应当避免进食高脂油腻的食物。因为研究已经表明，胆囊结石的形成，主要是胆固醇和胆汁酸的比例失调所造成的。因此，任何原因所造成的胆固醇的升高，都有可能造成胆囊结石的形成和增大。在日常生活中应当避免进食高脂油腻的食物，避免饮酒，主要的食物有肥肉、动物的内脏、煎炸的食品、鱼卵、黄油、虾蟹，还包括汉堡、披萨、薯条等快餐类食品。日常生活中还应当避免饮酒，做到就可以预防胆囊结石或形成以及增大。还应当避免进食辛辣等刺激性的食物，以免造成结石性的胆囊炎等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术一般花费在1万元左右，这是医保报销之前所用的花费，如果存在医保，经过报销以后花费会更少，这需要根据医保的类型、医院的级别以及各地方医保政策的不同而有不同，如果存在商业医保还会进一步降低个人花费，一般来说，级别越高的医院报销比例越低。胆囊结石入院以后需要完善相关检查，如血常规、尿常规、胸片、心电图、腹部彩超、肝肾功能、血凝常规、病毒相关等，如果存在胆囊炎的症状，还需要给予抗炎以及保肝处理，这样会增加总的住院花费，术后还需要给予适当的补液，复查血常规和肝功能。对于某些大型医疗中心，胆囊结石已经成为日间手术，这样可以进一步降低花费，缩短住院时间。