金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化的腹腔积液相对比较严重，肝硬化的腹腔积液实际上是腹水形成，而腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，具体情况如下：\n1、少量腹水：可能没有临床症状，只是在影像学检查时才被发现，比如彩超。\n2、大量腹水：这时会造成临床症状，比如引起腹胀的症状，还可能造成食欲减退、排便困难，还会上抬膈肌而影响心肺功能，同时造成胸腔积液，引起呼吸困难等。腹腔积液还可能继发感染，造成严重的腹膜炎。由于革兰氏阴性杆菌感染比较多见，这时可以引起严重的腹痛、高热、寒战，甚至感染性休克，可以导致死亡。另外，大量的腹腔积液还有可能造成脐疝，如果出现嵌顿，也会危及生命。如果在处理腹腔积液时，应用利尿剂不规范，这时可能诱发肝性脑病，最终导致患者的死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化中期转变为肝癌的时间并不固定，肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，可能不会转变为肝癌。当然，如果引起肝硬化的刺激因素长期存在，可能在数年内转变为肝癌。\n在我国，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化是造成肝癌的常见和高危因素，特别是由慢性肝炎所导致的肝硬化，更容易出现肝癌，因此，在对肝硬化进行积极、合理治疗的同时，特别是在病因治疗的同时，还应当进行密切的随访观察，应当定期进行甲胎蛋白、肝脏影像学的检查，常用的是肝脏彩超。如果肝硬化中期出现了肝癌，还需要根据肝功能的分期，来决定采用何种的方式进行治疗，首选进行根治性的手术切除。如果无法耐受手术，或者已经无法进行根治性的手术切除，这时可以考虑给予介入栓塞、靶向药物、免疫治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化大量放腹水时，容易导致两个严重的并发症，考虑具体情况如下：\n一、休克症状：大量放腹水时，腹腔内的压力急剧下降，而腹腔的血管床压力也会出现明显的下降，此时全身的血流会向腹腔聚集，会对其他脏器的血液灌注量造成明显的影响，尤其会造成心脏和脑部的供血不足。\n二、低钾性的碱中毒：腹水含有大量的钾离子，大量放腹水以后，钾离子大量的流失，会造成低钾性的碱中毒，而低钾性的碱中毒可以进一步诱发血氨的升高，最终引起肝性脑病。\n需要注意的是，肝硬化大量放腹水以后，需要及时补充白蛋白，否则其量会快速恢复到放腹水之前的水平，另外，每次放腹水的量不应过大，首次放不应该超过2000mL，才可以在一定程度上避免并发症的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床常见的急腹症，绝大多数的胰腺炎是单纯性胰腺炎，通过药物治疗就可以达到很好的缓解，一般住院花费需要8000-10000元左右。如果是由于胆囊结石所造成的胆源性胰腺炎，目前指南建议在症状缓解以后，本次住院期间即可行腹腔镜下胆囊切除术，总体的花费有可能达到2万元，甚至3万元。而比较少见的胰腺炎是出血坏死性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，可以导致肠瘘、腹腔内大出血、多器官功能衰竭。不仅需要多次进行手术治疗，还有可能长时间在ICU住院治疗，不仅会应用大量的血制品，还有可能应用呼吸机、人工肝以及透析治疗。因此，花费非常高昂，可能需要几十万元，甚至100万元才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胰腺炎的原因有很多，在我国最常见的原因是胆道疾病，比如说胆管结石、胆道蛔虫症。其次酗酒、暴饮暴食、高脂血症、细菌或者病毒感染也是引起胰腺炎的常见原因。其他少见的原因还包括胰腺外伤、胰腺血液循环障碍、十二指肠乳头狭窄、药物、ERCP术后等医源性因素。还有一部分胰腺炎并没有明确的原因，这称为特发性胰腺炎。对于有明确病因的胰腺炎，在临床症状缓解以后还应当积极针对病因进行治疗，这对于避免胰腺炎复发或者反复发作具有非常重要的意义。比如说通过内镜或者手术治疗取出结石或者蛔虫。通过饮食结构调整或者口服药物降低血脂。不过有些胰腺炎由于病因不明或者已经发生了明显的纤维化改变也很难进行针对性处理，比如说慢性胰腺炎或者特发性胰腺炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大多数胰腺炎并不会使患者很快死亡，也不会导致死亡。临床上确实有一部分胰腺炎会出现严重后果，短期内导致患者死亡，也就是急性出血坏死性胰腺炎，即重症胰腺炎。出现急性出血坏死性胰腺炎后，容易导致患者多器官功能衰竭，比如肾衰竭、肺衰竭、凝血功能障碍，患者有可能在一周内出现死亡。\n胰腺炎在临床上主要分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者又称为轻型胰腺炎，此种胰腺炎主要以保守治疗为主，通过输液等治疗，患者可以得到很快缓解，一般一周左右就可以达到临床治愈。但在治愈以后还应当积极查找引起胰腺炎的原因，针对病因进行治疗才有可能避免反复发作。目前在我国常见导致胰腺炎的原因主要是胆道结石、胆囊结石、暴饮暴食、长期饮酒及高脂血症等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎恢复期能够适当吃土豆，但是，如果胰腺炎引起糖尿病或者血糖异常升高，这时土豆的摄入还应当适量。因为土豆含有丰富的淀粉，容易导致血糖水平不稳定。如果胰腺炎的恢复期消化功能还不是很好，也应当注意适量，并不能够吃的太多。\n胰腺炎是临床上常见的急腹症，主要发生的原因和胆管结石、胆囊结石、暴饮暴食、大量饮酒以及高脂血症有关系。因此，需要积极查找引起胰腺炎的具体原因，根据病因进行治疗，比如对于胆囊结石或者胆管结石的患者，应考虑行胆囊切除或者胆管结石取出术，高脂血症的患者应当给予低脂饮食，口服降脂的药物。\n胰腺炎的恢复期，患者主要是以低脂、清淡、易消化的饮食为主，可以选择富含蛋白质和维生素的食物，比如鱼肉、蔬菜、豆制品、奶制品等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎后出现腹泻的症状，主要是两种原因，具体如下：\n1、胃肠蠕动障碍：胰腺炎急性期发作时，胃肠蠕动会出现明显的障碍，此时肠道内炎性的渗液以及胃肠道消化液都会聚集在肠道管腔内，当胰腺炎的症状缓解，即胃肠蠕动恢复以后，这些炎性的渗液和消化液会随之排出体外。\n2、消化不良：胰腺炎发作时，其消化酶的产生和分泌都会受到不同程度的影响，因此会出现消化不良的临床症状。尤其是胰腺炎的患者，在进食脂类或者不容易消化食物的时候，更容易出现腹泻的症状。因此，在胰腺炎患者出现腹泻时，并不需要过度紧张，一方面，需要积极的治疗胰腺炎，应用药物进行处理。另一方面，还应当注意调整饮食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物为主。如果腹泻的症状较重，可以考虑应用蒙脱石散进行止泻治疗，也可以考虑应用肠道益生菌来调节肠道菌群。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎的恢复期可以喝牛奶，但是应当选择脱脂牛奶。胰腺炎是临床上比较常见的急腹症，目前认为胰腺炎的常见原因包括胆管结石、暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症以及其他相关因素。\n胰腺炎在我国以胆道结石和胆囊结石最为常见，胰腺炎的临床症状主要是表现为左中上腹部剧烈疼痛，可以向腰部放射，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等相关症状。\n胰腺炎发作时，影像学和血液学会有显著的改变，血尿淀粉酶会显著增高。在胰腺炎的急性期需要禁饮食，在症状缓解以后可以逐渐给予流质饮食，流质饮食可以选择大米粥、小米粥，也可以选择蛋白粉或者是脱脂牛奶，逐步再过渡到半流质饮食和普通饮食，比如鱼肉、蔬菜、米饭、面条以及馒头等。