高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤手术之后20天还是头晕，首先要完善相应的检查，尤其是对于脑血管的检查。因为垂体瘤两侧靠近颈内动脉，如果在某些情况下造成颈内动脉的狭窄或者闭塞，则可能会造成头晕的情况。因此建议患者进行脑血管造影检查，明确血管的相对动态。如果出现狭窄，需要通过支架、手术治疗的方式进行相应的改善。其次，对症处理，比如口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行对症处理。再次，可以通过高压氧的方式进行缓解，增加血液内的氧含量。如果仍然没有特殊疗效，则需要进一步检查，一定要排除心律不齐、贫血等这些因素造成的头晕症状。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体脑瘤存活的时间，一定要根据当时的具体病情进行具体的看待。最为重要的就是垂体脑瘤的良性和恶性，还有患者整体的身体状态，以及是否经历了规律的治疗还有心理状态，这些都能影响垂体脑瘤存活的时间。一般来讲，在临床上见到最多的情况，就是垂体脑瘤是一种良性的情况，而且第一次发现，经过了规律、正确的治疗方案，并且也没有后遗症、并发症的发生，治疗的都很顺利。患者一般状态比较好，心理素质也比较好，像这样的患者，往往并不会影响自然的寿命，基本上后期也不会复发，经过的规律的治疗往往都能够痊愈。但是临床当中也会遇见垂体脑瘤，复发了多次，并且是恶性的情况。整体身体素质较差，或者心理素质也不佳，产生抑郁、焦虑甚至是自杀的情绪。像这样的垂体脑瘤有可能只能存活半年，所以每个人的病情都不同，一定要根据情况进行判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤术后睾酮低，其中最可能的情况就是垂体瘤手术的并发症。因为垂体是人体的内分泌器官，会分泌各种的激素，包括雄性激素等，其中就会分泌睾酮。在手术的过程当中，可能因为肿瘤的肿胀以及周围软组织的损伤，而造成垂体的一系列损伤，引起睾酮低下，其是最常见的原因。但是一般情况下不会持续超过1个月，如果患者1个月以后仍然去查明睾酮还是低，就需要明确是否有其他性质的病变，而且也可以口服甲基睾酮进行明确。如果能够进行补充，则说明还是垂体瘤术后的问题，一般超过3个月以上就可以慢慢经过人体的自我调节而恢复自身的过程。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤侵袭分类，目前主要是根据hardy医生进行相应的分级，两型五级，两型就是局限型和侵蚀性，局限型分为零级、一级、二级；侵袭型分为三级和四级2个级别。零级垂体瘤小于4个mm，鞍区大小正常，鞍结节110度。一级垂体瘤小于10mm，鞍区大小正常，鞍结节角小于110°。鞍底骨质局限性的变化，比如局部的变薄、双鞍底、起泡等等。二级垂体瘤大于10mm，蝶鞍区可以见到扩大的情况以及蝶鞍角小于90度，鞍底局限性的变化较为明显。主要表现为半侧鞍底下沉、双鞍底。三级鞍区明显增大，鞍底的骨质局限性的腐蚀、破坏，腺瘤穿入蝶窦内，可以伴有鞍上的扩展。四级是鞍区显著扩大，鞍底弥漫性的破坏，整个蝶窦受到侵犯。

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在临床当中垂体微腺瘤对于药物并不特别敏感，只有泌乳素型的垂体微腺瘤可以通过口服药物的方式进行治疗，而药物就是溴隐亭，只有这种可以通过口服药物治疗。其它垂体微腺瘤只能通过外科手术的方式进行治疗，所以在明确治疗方案的前提下一定要明确自身究竟是什么类型的CT微腺瘤，一定要完善检查才能够最终确诊。要完善的就是头部CT以及血常规血生化、泌乳素检查以及垂体相关分泌激素检查，才能更加有利于明确自身的病情变化，而且一定要切记有时泌乳素型垂体微腺瘤长期得不到改善，也需要通过外科手术的方式进行治疗，所以要明确自身的病情变化这非常重要。

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脑炎的医学解释其实就是大脑神经受到了异物的侵蚀，而造成神经功能紊乱的一种表现。这种异物可以包括细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体等等各种各样的异常物质。而引起的症状来讲，也从简单的头痛、头晕、体温升高、颈项强直，到最终的癫痫、肢体麻木无力、言语功能障碍，甚至是出现了嗜睡、昏睡、昏迷等各种各样的临床表现。对于脑炎的治疗来讲，主要还是应用抗生素的方式进行治疗，但是在应用抗生素之前，一定要明确究竟是何种类型的感染，有的是真菌感染的话，还需要应用抗真菌类的药物治疗。如果是病毒感染的话，还需要应用抗病毒的药物治疗，有的时候还需要激素进行冲击治疗。所以对于脑炎来讲，一定要完善相应的检查，才能够更加明确治疗方式。

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小脑扁桃体下疝手术，主要的目的就是来纠正枕骨大孔畸形的状态，而且适当的松解脊髓的压迫症状，将已经下疝的小脑扁桃体上提维护正常的生理结构，给予适当的固定来维持颈椎的和头颅的稳定性，是手术的最主要目的。小脑扁桃体下疝主要是因为枕骨大孔的畸形，从而使得枕骨大孔异常的宽大，小脑扁桃体从周围向下漏出，然后间接压迫脊髓，从而形成一系列的临床症状，这个手术之后就可以充分的改善脊髓的压迫以及还原小脑扁桃体下疝的情况。如果还有特殊情况适当的进行颈椎的固定，可以非常有利的减少后期复发的概率以及保持患者的相关安全。

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小脑扁桃体下疝术后的体位是以仰卧为主，晚上睡觉也是仰卧位进行睡觉。在临床当中小脑扁桃体下疝有的不需要严格的控制体位，有的需要严格控制体位，主要与术中的状态有关。如果对于颈椎的稳定性没有特殊的影响，这个时候的睡觉不用采取特别特殊的体位，可以适当的进行变化，避免一个姿势过于劳累。如果小脑扁桃体下疝术后对于颈椎有一定的影响，最好使长时间维持仰卧位睡觉。如果患者不能够配合相应的睡眠，可以佩戴颈托的方式辅助患者的相关力学稳定性，也可以有相对比较好的方式。一定要注意，在苏醒的时候不要长期的仰卧位，可以适当保持颈椎稳定性的前提下翻身，避免一个姿势过于劳累，避免长时间的伤口受压，造成延迟愈合的情况。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
小脑扁桃体下疝的手术一般需要4-5个小时，而前期的准备工作基本上就需要1个小时，包括接送患者的时间以及手术麻醉的时间，还有就是手术铺单子准备的时间，再就是手术从切皮开始算，到最后的缝皮基本上需要2-3个小时。这里占用时间比较多的，而且也一定要注意一点就是病情不同，有的时间也不同。如果病情而言相对比较简单，不需要额外的增加相应的步骤，2个小时也可以做完。而如果有的病情比较复杂，还需要钉帽系统进行固定，像这样的手术的时间就会相对延长2-3个小时，再就是术后的苏醒相对而言也需要1个小时左右。所以整体而言手术时间在4-6个小时，但是也要根据实际情况进行判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
三叉神经痛动手术后遗症的处理还是以内科药物治疗为主，一定要先明确后遗症的种类，具体如下：\n1、有的人可能是相对比较严重的头晕、头痛，可以通过口服酮咯酸氨丁三醇胶囊的方式止痛处理，也可以口服倍他司汀进行止晕处理；\n2、对于三叉神经疼痛未见明显缓解的患者，可以通过卡马西平进行缓解；\n3、有的人还可能会出现面神经麻痹，一般来讲是一过性，这种情况下则要进行口服甲钴胺、维生素B1营养神经治疗。\n一定要结合实际情况进行评价，这样才会更加准确。