范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
目前脊椎损伤严重程度以及鉴定方法是结合患者的临床表现、神经影像学检查以及电生理的监测等三方面进行综合分析。首先需要根据患者的临床症状进行分析，目前主要是参考脊髓损伤的严重程度分级，特别是1992年美国脊髓损伤学会，根据Frankel分级制定的五级分级标准进行判断。结合患者的脊椎CT，脊椎和脊髓的核磁共振检查等神经影像学检查进行分析，来评估脊柱、脊髓和脊神经的结构性损伤。根据电生理监测结果对脊髓和脊神经损伤所造成的神经功能障碍进行评估。结合上述三点，也就是临床表现、神经影像学检查和神经电生理监测进行综合判断，才能对脊柱、脊髓损伤进行合理的鉴定。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的饮食注意事项，首先，要注意观察患者肠蠕动的情况，在肠蠕动恢复后再予以进食；第二、要酌情予以高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，以及充足的水分；第三、对于长期卧床的患者，应适当限制含钙食物的摄取，以防止泌尿系结石；第四、对于有恶心、呕吐的患者，应注意防止患者发生吸入性肺炎；第五、在饮食过程中尽量少食或不食产气较多的食物，如甜食、豆类食品等，尽可能的用一些含纤维素的食物；第六、患者进行指导性的排便和排尿功能的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊椎外伤重点就诊的科室是脊柱外科和神经外科。在某些医院分科并不十分细致，例如在县级医院，就诊的科室是外科或者骨科。在另外一些医院，首先就诊的科室是急诊外科或者创伤中心。骨科和神经外科的侧重点各有不同。骨科、创伤骨科和脊柱外科等骨科体系的科室，更侧重于脊柱稳定性和脊柱骨折的处理。神经外科、脊髓脊柱外科等神经外科体系的科室，更侧重于对脊髓组织本身的保护和神经功能的恢复。目前这两个科室、两大学科互相取长补短、技术融合，是整体发展的趋势。因此，患者可以根据伤情以及就诊医院科室的级别、科室的特色，合理的选择就诊科室。必要时候需要骨科和神经外科，联合处理才能使患者最大的获益。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊椎外伤的治疗方法主要根据患者的具体伤情、有没有合并脊髓损伤、是否为开放性脊髓损伤等情况来定。对于发生脊柱骨折的患者，首先要予以制动并妥善转运，在脊椎外伤急性期，它的治疗主要是针对骨折和错位采取骨折牵引、手法复位或者手术减压；对于脊椎外伤合并开放性脊髓损伤的患者，早期以清疮、摘除椎管内虚骨片和异物、修补硬脊膜、防止脑积液漏和创伤感染为主。伤后早期同时应该积极防治各种并发症，特别是压疮、泌尿系感染和呼吸系统感染等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的原因比较多，在和平时期，脊髓损伤主要见于交通事故以及工矿的坠落伤、摔伤、砸伤以及运动性损伤，这些损伤所造成的脊髓损伤通常为闭合性的脊髓损伤。在战争时期，脊髓损伤的原因多为枪炮弹片伤、爆炸性损伤和刀刺伤，而这些病因造成的脊髓损伤通常为开放性损伤。除此之外，偶尔也会由于手术操作，造成医源性的脊髓损伤，这种损伤作为不完全性的脊髓损伤，经过一段时间的康复，多能恢复正常。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的病人如何进行心理疏导，脊髓损伤患者往往对突然遭受的脊柱外伤所带来的四肢截瘫的事实难以接受，情绪会比较紧张，甚至激动，在这个过程中，首先，要教导患者保持情绪稳定，向患者适当简单的解释病情，和相关的治疗过程；第二、要鼓励患者积极参加康复治疗；第三、要注意患者的安全，防止意外和压疮、坠积性肺炎等一系列的并发症；第四、给予患者积极的鼓励；第五、重视患者的日常生活。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤分级标准，目前有多种分级方法，但比较常用的是美国脊髓损伤协会的Frankel分级标准。根据这个标准，脊髓损伤可以分为5级：其中A级是完全性脊髓损伤，指损伤平面以下的运动、感觉功能完全丧失；B级是不完全性损伤，患者一般在损伤平面以下存在感觉功能，但是无运动功能；C级也是不完全性损伤，指患者在损伤平面以下存在运动功能，但是大部分关键肌肉的肌力小于3级；D级是指大部分关节肌肉的肌力大于等于3级；E级是感觉和运动功能基本正常，但可以有异常反射。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的原因可以分为三大类：第一、是创伤性因素造成；第二、是血管性因素造成；第三、是医源性因素造成。血管性因素造成主要是脊髓的缺血性疾病或者持续的出血性疾病，造成脊髓实质的损害。医源性因素是指手术过程中因为处理不当造成的脊髓性损伤。创伤性因素是脊髓损伤最常见的原因，在和平时期最常见的是交通事故伤、坠落伤、摔伤、砸伤以及竞技性体育运动造成的运动性损伤，一般这种损伤都为闭合性损伤，而战争时期的损伤多为开放性脊髓损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
手麻是在日常生活中，非常容易出现的症状，比如夜间睡觉的姿势不好，或者中午困了，在办公桌上趴一会儿、小憩一会儿，或者胳膊肘受到一些撞击，都可能经常会出现手麻。但是这些情况，一般都是短时间内就消失，如果出现没有明确原因的，反反复复出现的手麻，或者手麻持续时间比较长，就需要到医院来就诊。一般来说，引起手麻的常见的原因主要有以下几种，首先第一种最常见的是颈椎病，现在长期伏案工作的老师，包括IT人员、办公室白领、司机这些人群比较容易常见，因为颈部的椎间盘突出或者其他的因素造成神经根受压，引起手部麻木，同时可能还会有肩背部的疼痛和上肢的麻木和疼痛。第二、是脑内或者脊髓内的病变引起，包括脑内或脊髓内的肿瘤也好，脱髓鞘样的病变也好，这些病变都可以引起手部的麻木，一般也会伴有其他的一些症状，包括头疼、头晕，或者整个肢体的麻木、疼痛这些表现，一般需要明确诊断之后，手术切除病灶，症状才能消失。第三、是一种比较少见的疾病，叫做小脑扁桃体下疝畸形，它可以引起脊髓形成空洞，病人会有上肢麻木、手麻的这些表现，严重的还会有肩背部的麻木和疼痛，甚至更严重的会有手部肌肉的萎缩，这种情况，需要到神经外科来就诊和治疗。第四、是一个神经炎，这种神经炎的病人一般会有近期的病毒感染或者是上呼吸道感染，胃肠炎病史。同时还可有四肢无力或者低烧这些表现。第五、是糖尿病引起的末梢神经炎，或者常用的一些药物，包括黄连素和利特灵这些药物，也可引起手部的麻木。还有就是和工作环境、生活环境相关，如果这些环境中含氢或者砷，或者二氧化碳这些含量特别高，长时间在这种环境下，也可能会出现手足麻木的这些情况。需要特别提醒的是，如果手足麻木时间很短就停止，一般问题不大，但如果是时间比较长或者在一段时间内反复出现，都应该提高警惕，及时到医院就诊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤在术后复发时，需要对患者进行全面的评估，包括神经影像学的检查，特别是鞍区的垂体增强核磁检查，明确肿瘤复发的大小及肿瘤累及的部位。同时还要进行双眼的视野检查，以及垂体的内分泌功能检查，明确垂体分泌功能的变化，以及对视神经、视交叉的压迫程度。在完善评估之后，复发的垂体瘤可以考虑再次开颅手术或经鼻蝶入路切除肿瘤，对于具有内分泌功能的垂体瘤，像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤也可以考虑使用药物进行治疗。如果复发的垂体瘤累及海绵窦，手术有一定的风险，也可以考虑进行放射外科治疗。