邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝功能一般是反映肝脏的整体状况，是否有肝功能的异常，以及是否有肝细胞坏死的检查，和是否有肝癌没有直接性的关系。对于患者是否有肝癌，还需要结合患者是否有病毒性肝炎的病史。对于我国来说，其最常见的病因也就是病毒性肝炎。对于病毒性肝炎的患者，如果病毒复制控制不好，患者会逐渐出现肝硬化，以及进一步出现原发性肝癌的可能性。如果是对于病毒性肝炎的患者，应定期的复查。如果提示病毒有复制，先要积极的控制病毒的复制，这是控制患者病程发展的关键性因素。如果控制不好则进一步出现肝硬化，就要定期的抽血查一下甲胎蛋白，以及定期复查上腹部的彩超，看患者肝脏有没有低回声的肿物。如果患者有低回声的肿物，而且其边界不清，伴有肿块内的血流。这时就要积极考虑进一步行上腹部的增强CT检查，或者是超声造影检查，以及抽血查一下甲胎蛋白。如果甲胎蛋白升高，同时合并有上腹部增强CT或者超声造影检查提示肝脏原发性肿瘤，此时多临床诊断为肝癌的可能性较大，需要进一步的考虑手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝癌患者出现的黄疸多考虑两种情况，一种情况就是肿瘤晚期由于瘤体压迫胆管形成梗阻性黄疸，或者是由于肝癌的胆道转移而引起的淋巴结肿大，压迫胆管而形成的梗阻性黄疸。对于此类患者来说，一般需要查肝功能看胆红素有无升高，查上腹部彩超、CT以及MRCP看胆道有无扩张。如果患者经上述检查提示肝内胆管扩张并且超过1cm，此时可以考虑行PTCD引流术，即经皮经肝肝内胆道穿刺引流术。一般经过此类治疗，患者每天可引出500-1000ml的肝内胆汁，经过积极引流之后患者胆红素多会下降，部分患者肝功能会好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊炎合并有胆囊结石的患者，不建议患者饮用牛奶以及鸡蛋类物质，因为合并结石的患者，如果饮用牛奶或者食用鸡蛋、肥肉之后，会引起胆囊的收缩，此时如果结石正好崁顿于胆囊颈部，会引起患者急剧的上腹疼痛，胆绞痛的发生。另外，患者如果合并有胆囊结石，应该少吃或者不吃鸡蛋以及肥肉等食物，因为此类食物进食也可引起患者胆囊强烈的收缩，引起患者胆绞痛的发生。对于慢性胆囊炎患者，一般建议患者可以口服阿莫西林以及消炎利胆片等治疗2-3周，一般胆囊炎症状多可缓解。如果胆囊炎合并胆囊结石的患者，30岁以上，建议患者早期考虑行腹腔镜胆囊切除术，术后患者可以进食牛奶、鸡蛋以及肉类。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般豆腐不含有胆固醇，其内多含有植物蛋白质营养成分，有利于患者体内营养物质的堆积，所以对于胆囊炎患者，一般可以吃豆腐，尤其是大豆以及黄豆类的物质。因为其除了具有增加人体植物蛋白的作用外，还具有增加维生素以及矿物质的成分。如果没有结石，患者可以进食豆腐，但是如果胆囊炎合并有胆囊结石，一般不建议患者过量的食用豆腐，因为会加重结石的情况。对于胆囊炎合并有胆囊结石的患者，建议平常饮食以清淡为主，尽量少吃胆固醇含量高的食物，如鸡蛋的蛋黄以及动物的下水、内脏。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果胆囊炎患者已经治愈，或者是慢性胆囊炎没有发作的时候，可以适量的吃一些鸡肉补充身体内的蛋白，但是如果患者是胆囊炎急性发作，或者慢性胆囊炎急性发作正处于急性期。此时不建议患者进食鸡肉，应清淡饮食避免进食肥肉以及鸡肉，还有鸡蛋、牛奶等油脂含量稍高的食物。因为如果患者急性期食用上述食物，会引起胆囊强烈的收缩，进一步诱发胆绞痛的发生，出现患者右背部以及右肩部的胀痛不适，部分患者有可能并发胆源性胰腺炎的可能。所以，对于急性发作期的患者，一般不建议患者使用油脂含量较高的食物。另外，如果患者合并有胆囊结石，此时不论急性期还是缓解期，都不建议食用太多的肌肉，因为食用鸡肉之后，会诱发胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，而诱发胆汁淤积、急性胆囊炎的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于急性胆囊炎的患者，主要是由于进食油腻食物之后，或者是患者平常具有胆囊结石，突发的右上腹、后背部、右肩部的胀痛、不适而且进行性加重。一般这种情况以右肩部、后背部胀痛为主，可以阵发性加剧，部分患者可伴有恶心、呕吐。如果患者并发有胆管炎，也会出现寒战、高热。如果炎症引起肝门区的淋巴结肿大，以及十二指肠韧带内的淋巴结肿大，会进一步引起患者黄疸的出现，如皮肤、巩膜的黄染，在查体的时候，会出现右上腹的压痛。如果患者有胆汁淤积，可以于肋下触及肿大的胆囊底，这种情况患者多需要静脉输注消炎药物积极治疗。如果治疗三天左右疼痛加重，要考虑积极行手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。如果患者是胆囊炎合并胆囊结石，对于急性发作的患者，多表现为进食油腻食物之后引起的右上腹以及后背部的胀痛不适，多不能耐受。如果口服药物效果不好，就要考虑积极静脉输注头孢类抗生素，加替硝唑3-5天左右，一般经过消炎治疗，患者会明显的好转。另外，对于慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者来说，通常疼痛多可耐受，可以考虑口服头孢克肟加消炎利胆片，或者阿莫西林加消炎利胆片的组合，积极治疗7-10天左右。期间患者应清淡饮食，避免进食油腻食物，避免发生胆绞痛，一般经过10天左右的积极治疗，患者也多会痊愈或好转。但是对于合并有胆囊结石的患者来说，严重时应择期考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊内多发性结石的情况，多考虑是行上腹部的彩超检查，提示患者胆囊内为多发性的结石或者充满性的结石，而且患者多伴有胆囊萎缩的情况。对于这种情况，建议患者尽早考虑行腹腔镜胆囊切除手术治疗，并且在手术之后，将胆囊以及其内的结石送病理检查，进一步判断患者胆囊部位病变的性质以及有无其他病变的可能性。对于胆囊结石的患者，平常应少吃胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄，动物的内脏，动物类的脂肪以及海鲜类的鱿鱼等食物，因为这些食物当中含有的胆固醇都较高。如果患者长期过量使用，就会引起身体内高胆固醇血症发生的可能性，进一步致使患者肝内胆管结石，胆总管结石的机率增加，以及并发患者胆囊息肉发生的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆色素结石在临床上较少见，比较常见的是胆固醇性结石较多。如果是患者之前有溶血性贫血以及患者是由于各种原因引起肝硬化后，出现胆色素性结石，多考虑是无胆汁酸的胆色素结石的可能性较大。这种结石前没有细菌感染，质地较坚硬，其颜色多呈黑色。多是由于黑色胆色素多聚体以及钙盐、黏蛋白组成的可能，多见于患者胆囊内。另外一种患者的胆色素结石，多是含有胆汁酸，有胆色素结石。之前患者有细菌感染，是质地较柔软，容易破碎的胆色素结石。这种结石呈棕色，多发生于患者的胆管内，可以呈长条样以及颗粒样，甚至呈部分管状结石，为多发性结石的可能性较大。胆管结石以及胆囊结石，根据患者发生的部位，必要时需行外科手术治疗以及行ERCP进一步治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆固醇性结石形成的主要原因，其一个诱因是患者体内胆固醇含量较高，尤其对于患者有高脂血症，也就是高胆固醇血症的情况，一般患有胆囊结石，尤其是胆固醇性结石可能性较大。首先患者平时有可能在饮食当中进食鸡蛋的蛋黄、鸭蛋的蛋黄，以及动物类的内脏、动物的脂肪，还有海鲜类的鱿鱼等食物过多，这种食物的长期过量食用，会引起身体之中的高胆固醇血症，进一步引起患者患胆囊内胆固醇性结石，以及胆固醇结晶的可能性增大，另外对于胆固醇性息肉的可能性也会增大，患者患肝内胆管结石、胆总管结石的机率也高于正常人。所以患者平常应注意少吃些胆固醇含量过高的食物。另外，平时多吃绿色的蔬菜、水果，适当的补充多种微量元素。