王伟

尿路感染能治愈，对于大多数尿路感染而言，是来自于尿道外口的细菌逆行性感染，特别是女性。女性尿路感染的发病率较男性更高，其中重要的原因是女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以在周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌，容易入侵而进入到泌尿道，造成尿路的黏膜充血、水肿、肿胀。一旦进行尿常规检查发现存在大量白细胞，诊断便可能非常明确，常选择的治疗药物，便是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，通常疗程3-7天便足够。但患者不可症状一发生好转便马上停药，容易造成感染未被彻底治愈。推荐患者在症状消失后再进行一次尿常规检查，直到尿常规检测中白细胞恢复到正常，才标示着尿路感染完全得到康复。在治疗期间，推荐尿路感染的患者不要喝酒、不要吃过于辛辣的食物，需多喝水，能够产生更多的尿液冲刷尿道，尿路感染也好得更快。

憋尿后小便时小腹痛需要除外泌尿系感染，长期憋尿以后膀胱黏膜处于充血、水肿状况，容易被尿液中细菌污染造成膀胱炎。膀胱的黏膜充血、水肿、肿胀，感觉神经外露导致异常敏感，造成小腹，即膀胱的体表投影区位置疼痛。建议进行尿常规检测，如果尿常规中有大量白细胞、细菌数目上升，可以服用喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，症状会有显著改善。建议使用喹诺酮类抗生素时不要着急停药，做尿常规发现白细胞转阴、细菌数回归正常范围再停药，否则容易复发。而患者年龄＜18岁或者女性处在妊娠、哺乳阶段，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。也可以参照中医关于淋证的描述，采用解热、通淋的治法，比如采用癃清片或者复方金钱草进行治疗。

右肾囊肿最佳治疗方法，应根据囊肿大小及有无并发症决定。如果囊肿较小，直径在4cm以下，并且患者没有任何伴随症状，通常可先行随访、观察，每年常规进行B超检查，测量囊肿大小即可。但应具体情况具体分析，因为囊肿具有分级系统，即Bosniak分级，如果囊肿生长异常，如存在分层、分格或内含异物，存在囊性肾癌可能，需进行增强CT甚至提前进行肾部分切除术治疗。如果囊肿只是单纯较大，直径≥5cm，建议进行微创手术治疗，通常服药效果不佳。手术现在推荐做腹腔镜囊肿微创手术，在后腰部打3个孔，进入后先将肾囊肿进行分离，再将囊肿突出肾脏外的部分剪掉。剪掉之后再检查囊肿壁内是否光滑，若没有破损且无异常情况，则30-60分钟可结束手术，术后1-2天即可出院。

肾囊肿不会影响性功能，肾囊肿属于先天发育的疾病，病因主要是由于在肾小球的远曲小管位置发生堵塞，导致原始的尿液越积越多、越来越大，形成肾囊肿。其发病率较高，可能每10个人就有1个患者，但囊肿部分较小，可无任何影响。如果囊肿较大，如7cm，可能对肾脏造成部分压迫，但由于单纯肾囊肿影响血肌酐、血尿素，情形特别罕见。肾囊肿大后，建议做微创手术进行解决，如经典的腹腔镜肾囊肿去顶手术。做手术主要考虑减少对肾脏的压迫，避免破裂，避免囊肿内囊液未来可能的感染。总而言之，肾囊肿本身不会影响性功能，既不会影响勃起，也不会造成性欲减退，更不会造成早泄。

腹主动脉血栓形成后，治疗方法主要有以下几方面： 1、药物治疗，即保守治疗。药物主要分为两大类，一类是抗凝或抗血小板药物，主要可防止血栓进展。另一类是扩血管或者改善微循环药物，主要是可促进侧支循环。通过抗凝、抗血小板及扩张血管治疗，可以建立更多侧支循环，从而达到改善血栓治疗目的； 2、外科手术治疗，为最直接的一种治疗方式，主要包括主髂动脉内膜剥脱成形术和主髂动脉人工血管转流术，有时还可采取腋动脉到股动脉人工血管转流，或左右两侧股动脉之间相互转流，治疗腹主动脉血栓形成； 3、介入治疗，是目前应用越来越广泛治疗方式，介入治疗具有非常微创优点，类似于打通隧道，通过导丝导管穿过闭塞血管病变段，然后使用球囊扩张，有时还可通过覆膜支架或裸支架重新建立一个新的血管通道，以恢复血流。

尿频、尿等待服用的药物需根据具体的病因决定，若患者尿频、尿急、尿痛，怀疑为泌尿系感染，需先做尿常规检测。若尿中发现有大量的白细胞，为泌尿系感染，需服用抗生素。常用的抗生素如喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。若患者未满18岁或处在妊娠哺乳阶段，建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛。若患者为男性青壮年，尿频、尿等待往往与前列腺炎有关。前列腺炎确诊之后，若为有菌的前列腺炎，也可服用喹诺酮类的左氧氟沙星。若为无菌性的前列腺炎，建议服用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪，也可以参照解热通淋的治法，使用癃清片或前列安栓，在临床上也有不错的疗效。若为老年男性患者，年龄在60-70岁，尿频、尿等待往往是与前列腺肥大有关。这时服用的药物除α受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪，还可以加用5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积，这类药中的常用药物有非那雄胺等。

结石用CT检查最好不过，因为即使为传统X线阴性结石，如尿酸结石，CT上依然可显露得较为明确，可准确判断结石大小、位置、形态，以及有无合并泌尿系梗阻情况。由于CT价格下降，泌尿系CT平扫现在越来越作为大型三甲医院诊断泌尿系结石首选检测方法。20余年前由于急诊B超不普及，所以常规结石诊断时通过X线平片检测，有时结石、粪块及腹腔内淋巴结鉴别非常困难。当有急诊CT后，尤其快速CT扫描，结石诊断已不再困难，但CT定位在做体外冲击波碎石时，由于大部分机器采用传统X线定位，所以有时在判读位置时可发生小小的困难，有经验医生可通过各种方法克服技术瓶颈。

淋病与普通尿道炎的区别，主要包括以下几方面：1、致病菌不同：淋病是由淋球菌感染造成，而普通尿道炎主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌感染造成的；2、感染途径不同：淋病是性传播疾病，通常与不洁的性接触或性伴侣较多有关。而普通尿道炎，男性一般与包皮过长，包茎有关，女性一般是由于解剖结构，即尿道外口与阴道和肛门距离较近，造成周边的细菌容易沿尿道外口入侵；3、症状不同：普通尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，较少出现流脓现象。而淋病患者除尿频、尿急、尿痛，通常自诉在尿道外口，出现大量黄白色的脓液，是淋病特征性表现。

膝关节退行性骨关节病是中老年人的常见病、多发病，相应治疗可称为阶梯性治疗，阶梯性治疗是根据病情发展的不同时间段，采取不同的治疗办法。早期会让患者进行肌肉的锻炼，改变不良生活方式，就可以得到病情的改善。 对于早期末，可使用药物治疗，解除症状，同时使用病情改善的药物，延缓病情的进展。如果效果不佳，可采用关节腔注射，增加关节的润滑和关节软骨的保护，现在常用治疗方法是进行保膝矫正治疗，先不做膝关节置换，先将不端正的力线进行矫正，然后继续使用原来的膝关节，有别于以往的新兴手术方式，非常受到患者的欢迎。还有比较极端的手术，就是进行全膝关节置换，手术以后患者也会得到生活质量的提升。

牙髓失活可能会引起术后疼痛或者牙龈肿胀。原因可能是放了失活剂之后导致牙齿内部压力增加，导致的术后反应。但是还有一个很严重的并发症，是失活剂外漏导致的软组织损伤，这种是化学性损伤，这种并发症相对来说比较严重。所以如果进行失活操作之后，医生是有暂时性的封填材料，把失活剂封存到牙齿里面，如果暂封材料脱落，要及时回来复诊再重新进行封闭充填。如果放任不管，失活剂外漏到牙龈组织可能引起牙龈烧伤，这时候医生需要进行相应处理。