邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于腹腔镜胆囊结石手术患者的手术过程，患者需要在肚脐以下做1cm的穿刺孔，然后经充气后放入腹腔镜，经镜下观察，然后在剑突以下放入1cm的戳克，然后再在右锁骨中线与右侧肋缘下交点的1-2横指，做0.5cm左右的戳克。穿刺孔建成以后，上面放两把分离钳，然后再进行操作。需要将患者的前后三角打开，将浆膜层打开以后，分离出患者的胆囊动脉及胆囊管，然后分别予以结扎离断。然后在胆囊管离断以后，将胆囊从肝脏的胆囊床上慢慢剥离，然后止血，将胆囊取出，这就是腹腔镜胆囊切除手术的完整步骤。但是由于炎症轻重的不同，以及个人胆囊管胆囊动脉的变异，所以在手术之中应仔细解剖。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
泥沙样胆结石发生恶变的几率较低，但是泥沙样胆结石有可能引起梗阻性黄疸，多是由于泥沙样结石进入胆总管之后，致使出现梗阻性黄疸，部分患者还会出现发热、寒战、腹痛等临床症状，这种情况下需要考虑及时在ERCP下进行胆管的探查取石。\n胆囊内泥沙样结石患者如果没有明显的临床症状，可以考虑适量服用熊去氧胆酸胶囊，或者牛磺熊去氧胆酸胶囊等药物积极治疗4-6月左右，予以观察，如果药物治疗之后效果不明显，或者患者出现胆囊萎缩等，需要及时进行腹腔镜下的胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，如果患者出现腹胀以及腹痛等情况，首先要看腹胀腹痛的部位。如果是右上腹以及后背部的腹胀以及疼痛不适，此时多考虑是由于患者胆囊结石合并有胆囊炎，引起患者胆绞痛发生，进一步使得患者发生腹胀、腹痛以及后背部胀痛不适的可能性，这多是由于神经反射而引起。建议患者积极的治疗胆囊结石、胆囊炎，必要的时候可以考虑静脉输注头孢类的抗生素以及替硝唑，进行积极的消炎治疗。一般通过3-5天的消炎治疗，对于轻症的胆囊结石、胆囊炎的患者来说，多可好转或者痊愈。但是对于部分较重的患者来说，或者消炎治疗无效的患者，需要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除术治疗，手术治疗之后，患者胃肠功能恢复以后，腹胀以及后背部胀痛不适的症状多会消失或缓解。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，不建议食用鸭蛋。因为鸭蛋之中含有的油脂以及胆固醇都较高，如果患者过量的食用鸭蛋，会由于胆固醇含量过高引起体内的高胆固醇血症。高胆固醇血症以后，会引起体内胆囊结石进一步增大，以及并发胆囊息肉的可能性。另外对于胆囊结石的患者，如果过量的食用鸭蛋，鸭蛋之内的油脂含量都较高。此时会诱发患者胆汁排空以及胆汁排泄，进一步诱发患者胆绞痛发生的可能性，以及急性胆囊炎的可能性。当患者发生急性胆囊炎或者是胆绞痛，会并发恶心、呕吐的症状，此时患者容易进一步并发胆源性胰腺炎的可能。如果患者抽血查血尿淀粉酶，提示淀粉酶升高，并且有恶心、呕吐。另外经呕吐以后，患者疼痛多不能缓解，多诊断为胆源性胰腺炎。此时患者需要进一步禁食、水，并且经静脉补足液体量以及电解质，并且静脉泵入奥曲肽等药物抑制胰酶的分泌，经过10-15天左右症状多会缓解。另外对于胆囊结石大于1.5cm的患者，需要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊结石8mm，是在彩超下面发现患者胆囊内有低回声肿物，而且随着体位进行移动，此时多考虑患者是胆囊结石。胆囊结石如果小于1.5cm，没有临床症状，可以进一步观察。但是对于长时间的胆囊结石患者，而且合并有反复发作的胆囊炎，如慢性胆囊炎或者慢性胆囊炎急性发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于胆囊结石来说，长期反复刺激胆囊壁，也会进一步诱发其他疾病的可能性。所以对于在30岁以上的胆囊炎、胆囊结石的患者，如果胆囊结石超过1.5cm，建议早期行腹腔镜胆囊切除手术，并且手术之后，常规送病理检查进行病理学的诊断。如果病理学诊断为良性，患者在手术后的一周，应适度进食油脂类食物以及高蛋白食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石的患者来说，可以适当的吃红薯。红薯内的主要成分主要是维生素，还有淀粉等物质，含有脂类物质较少，所以患者可以适量的食用。但是注意，如果患者胃肠功能较差，而且如果合并有萎缩性胃炎等情况，建议患者适量的吃红薯，不要过量食用。尤其是在晚上已经睡前尽量少吃，因为晚上或者睡前进食红薯以后，会进一步诱发患者胃酸分泌过多，而进一步引起患者反流性食管炎的可能性。但是对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者来说，红薯对其疾病没有太大的影响。另外，对于胆囊结石合并胆囊炎的患者来说，应定期复查彩超看患者胆囊炎症的轻重，以及患者胆囊结石大小。如果胆囊结石超过1.5cm，而且患者平常胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术的可能性。经过腹腔镜胆囊切除手术，患者胆结石多可治愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于开腹胆囊切除手术的患者来说，手术之后患者在7-9天左右需要进行拆线。所以对于胆囊结石手术之后的患者，应综合考虑患者术后的一般状况，有没有白细胞的升高以及有没有胆红素的升高，其他身体状况是否正常，而综合考虑患者需要住院几天以及出院时间。如果患者手术之后一般情况良好，复查血常规以及肝功能提示没有异常，可以在手术后的3-4天左右出院，然后在手术之后的7-9天左右返院进行拆线，患者会恢复或者痊愈。但是伤口拆线以后，患者还需要绑扎腹带进行减压，避免伤口进一步裂开。伤口完全愈合需要15-20天左右的时间，期间患者注意不要沾水，尤其不要洗澡，避免伤口进一步感染。患者应注意不要剧烈运动，不要饮酒，不要剧烈咳嗽，因为此时患者刀口没有完全愈合，有可能由于外力牵拉而将伤口裂开，进一步需要二次手术缝合的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊炎合并胆囊结石的患者，有可能出现右上腹以及后背部的胀痛不适，多考虑是胆囊炎引起的可能性较大。这种情况患者在进食油脂食物或者高蛋白饮食之后，会引起上述症状加重，并且部分患者会出现恶心以及呕吐的症状。当患者出现恶心、呕吐的症状，并且在恶心、呕吐之后，患者上腹部胀痛不适进一步加重，没有缓解。这时就要积极考虑抽血查一下淀粉酶，看有没有血尿淀粉酶的升高。如果有淀粉酶的升高，此时多考虑合并有胆源性胰腺炎的可能性。另外对于胆囊结石、胆囊炎的患者，需要进一步查明有无胆总管结石的可能性，因为部分较小的结石有可能经较宽的胆囊管排入胆总管之后，而形成胆总管结石的可能性。这种情况一般通过彩超检查，或者上腹部的核磁检查，也就是MRCP检查，多可以诊断、确诊。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石与胆囊结石来说，两者包括的疾病范围不同，胆结石包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石以及胆总管结石，胆囊结石仅是指胆囊内的结石。一般肝胆结石范围较胆囊结石更广，而且对于胆总管结石来说，通常较胆囊结石严重。所以对于胆总管结石、肝总管结石的患者，需要考虑在ERCP下进行胆管内结石的取出，考虑在腹腔镜下予以胆管的探查、取石治疗。\n对于肝内胆管结石的患者，一般需要考虑进行肝脏的部分切除手术。对于胆囊结石的患者来说，如果结石出现嵌顿或者结石体积较大，部分患者出现胆囊炎症的反复发作，需要进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，其首选的筛查方法就是做上腹部的彩超检查。建议患者在晨起空腹、不进食、不饮水的情况下进行，这样检查出的结果较准确。首先对于彩超检查来说，如果患者有胆囊内的结石，患者在彩超下面可以发现患者随体位而移动的胆囊内低回声或者高回声新的肿物，根据胆囊结石的结石性质不同，其在超声学的性质多不同。对于此类情况，如果已经经彩超检查明确，胆囊结石超过1.5cm，患者可以积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。如果患者暂时没有手术意愿，平常没有任何症状，可以考虑口服优思弗进行进一步的治疗，优思弗对于胆固醇性胆囊结石效果较好，但药物治疗因人而异。如果患者在服药两个月之后，复查上腹部彩超提示患者胆囊结石继续增大，就要积极考虑行外科手术治疗。另外如果有胆总管结石或者肝内胆管结石，必要的时候还需要进一步做上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。