王志

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
小孩子在发烧时出现身体发凉，最常见的原因可能是孩子在发热的早期出现。因为小孩子发热的本身分为三个时期，体温上升期，这时虽然出现体温的上升，但是肢体的末梢循环可能不太好，可能会表现身体发凉，同时可能会伴有寒战、发抖、手脚冰凉，这种情况比较常见。\n当孩子进入了体温持续发热期、体温下降期，身体发凉的情况会逐渐缓解，这是比较常见的小孩子因为发烧引起身体发凉的原因。还有些孩子感染比较重，可能在发烧的时候伴有休克的早期表现，身体也会发凉，肢体的末梢循环不好，甚至出现皮肤发花等现象，这也是可能引发孩子出现发烧后身体发凉的重要的原因，要高度重视，及时到医院就诊。当然还有特殊的情况，给孩子进行物理降温的过程中可能加重孩子的体温下降，出现身体发凉等现象。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
阑尾炎手术前患者，首先应注意的是诊断明确，完善腹部超声、CT等相关检查，排除与阑尾炎相混淆的其他疾病。术前观察期间禁用镇静止痛药物，以免掩盖病情。术前与患者进行充分沟通，讲明手术的必要性及可行性，缓解患者术前紧张、焦躁的情绪。术前一天禁食水，备皮，注意休息。假如患者合并有其他疾病，如高血压、糖尿病等，术前积极监测并控制好血压、血糖，以最好的身心状态迎接手术。术前洗澡，做好个人卫生，可降低术后感染率。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
早期肠癌病人是表现为大便带血，一定要早期去做大肠的筛查，筛查包括化验血，看血里的肿瘤指标高不高，化验大便有没有潜血，甚至要重复多次的化验，多次阳性或者升高是比较有意义的。更好的方法还是建议早期就诊，找专业的医生来判断要不要做肠镜，要不要做CT，做特殊的检查，早期发现可能存在的病灶。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
肠癌一旦发现，对于比较早期的、中期的肠癌，建议首先以手术为主的综合治疗模式。包括手术后的化疗、放疗辅助治疗。对于非常早期的或者高龄的，风险比较大的病人，因为软镜技术的发展，可以在肠镜下做局部的切除。这是一种新兴的微创技术，相对来说创伤小，仅限于非常早期的病人。对于中低端直肠肿瘤进展期的肿瘤，一般不建议直接手术，先做放化疗，肿瘤缩小，降期之后再去开刀，这样效果好。现在很多医生的理念转变之后，减少了局部复发，对病人的远期生存有帮助。大多数病人适合手术，已经发生转移的病人或者局部晚期的直肠癌，要先做综合治疗，再考虑手术以及手术的时机，需要非常专业的大肠肿瘤多学科团队来共同讨论来决定，这是所谓的MDT多学科治疗的意义所在。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
大肠癌手术后的复发率是很高的，这是疾病非常重要的特点。开过刀的大肠癌肿瘤病人，实际上5年生存率是总体60%-70%的样子。它的复发概率也达到50%-60%，就是有一半以上的病人可能在手术后的几年之内发生复发，发生转移。大肠癌手术之后，千万不能认为就是一了百了，根治性手术开得很漂亮就没问题了。事实上很多病人会发生各种各样的问题，这是需要保持终身的随访，定期的复查，在5年之内要非常密切的跟踪，一旦复发转移，还有很多非常有效的方法，重要的是能够早期发现，而不至于到了很严重的情况再发现它。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
肠癌手术之后从医生角度来说，要关注手术的安全性，病人能够顺利康复出院。从病人角度来说，病人出院之后可能还要做很多随访复查，甚至功能的训练，特别是低位的直肠，还有排便功能控制的问题，医生会建议做提肛训练，建议养成好的排便习惯，也会建议饮食方面做一些调整。更重要的是一定要遵从医嘱，定期来医院的复查，检查可能发生的复发与转移，才保证肠癌手术之后的远期效果。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
低位直肠癌手术后能活多久对每个病人不太一样，要根据病人的疾病特点、病理性质、病理分期，包括病理切片的具体细节来做判断，预后实际上是概率的问题。早期的直肠癌生存是非常好的，达到90%-95%。如果是进展期的肠癌预后就60%-70%，甚至更低。 如果已经出现了转移，在开刀前病人就是IV期期的，也就是有肝转移，有肺转移病灶，就非常差，可能百分之十几。所以发现的早晚跟整个对手术以及各种综合治疗的反应和敏感性都影响了病人的预后。总体来说有一点非常明确，多学科的治疗可以改善直肠癌手术预后。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
肠癌的预防要从几个方面说，如果是高危人群的要特别密切的去筛查检查。第一、是有过大肠癌肿瘤手术史的病人，仍然是高危人群，其他部位还可能长。第二、是亲属里面有大肠肿瘤病史的人就属于高危人群。第三、有过腺瘤摘除的病人，建议1年之后再去复查，再生腺瘤息肉的概率比较高，也属于高危人群。还有炎性肠病，就是克隆氏病或者叫溃疡性结肠炎这一类的病人本身就是大肠癌的高危人群。再就是摘掉胆囊的病人，通常也是大肠肿瘤的高危人群，应该比一般的人群更加高频的去筛查。对于非高危人群，建议40岁以上的成年人，没有高危因素的，也没有大便改变的，建议5-8年一定要做一个肠镜筛查。每年做血和大便的筛查或者新兴的试剂盒筛查都是可以的。对于以上的高危人群，建议3-5年做一次筛查，对多发肠道息肉摘除的病人建议每年做肠镜筛查，这里只根据老百姓或者病人的危险度来分层、建议。肠镜是金标准，也是最方便、最可靠、最准确的，是目前其他的检查难以取代的方法。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
肠癌复发有很多种情况，可以发生在局部，也可以发生在肝脏、肺这些远隔脏器，或者是在肠接口的地方，手术部位的淋巴区域。有的时候可能没有症状，病人到了后期很严重了，出现腹痛或者腰痛，或者一侧的下肢活动的腹股沟区疼痛或者盆底疼痛，对于直肠癌而言，可能会有盆腔的症状。如果累及到盆腔其它脏器，有可能出现小便困难或者里急后重，老想排大便跑厕所，老想小便，又便不出或者排不尽感泌尿系的改变。后期甚至会出现内瘘，比方直肠阴道瘘、直肠尿道瘘这种粪尿、细尿的情况。到了复发比较严重的情况，病人可能会出现消耗性的症状，比如人变瘦了，甚至低烧，肺转移的病人有咳嗽，肝转移的病人有些肝功能的异常，厌食、乏力等改变。更多对肿瘤复发的发现会依赖定期的复查和影像、化验的检查来最终来定性肿瘤复发发生在什么部位，累及到什么脏器，可能需要做哪些治疗。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠是大肠的大部分，除了最后直肠之外，整个前面弧形的问号就是所理解的结肠。结肠跟小肠的起始部，就阑尾的地方叫回盲部，老百姓叫盲肠，这是起始部。一直从右边绕，绕过腹部绕到左边盆腔，这一段一直到乙状结肠，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠分成四个部分。这样划分的意义实际上是跟肿瘤发生的概率和部位定位，手术方式的选择有关系。