金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝，是指脂肪的含量超过肝脏重量的10%，但不足25%。临床上部分的中度脂肪肝患者，是没有任何不适症状的，只是在体检时被发现。还有部分脂肪肝患者，可能出现厌食油腻、恶心、呕吐、右上腹的隐痛不适，以及食欲不振、消化不良等不典型的、非特异的、临床性消化道症状，部分的患者还有可能出现肝外的表现，比如口角炎、舌炎、四肢感觉异常等末梢神经炎的症状，这种情况发生的几率还是比较少的。另外，可以在血的检查中发现比较明显的异常，比如肝功能出现转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等相关指标的升高，有可能增高到正常值的2-5倍，主要是以转氨酶升高为主要的表现。彩超对于诊断中度脂肪肝，有很好的作用。对于中度脂肪肝的患者，首先应当治疗原发的疾病。大多数的患者主要是由于肥胖和长期饮酒造成的，因此通过饮食和体育运动，可以达到很好的恢复治疗，因此不需要过度的担心。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷草转氨酶的正常值是0到40，因此不存在谷草转氨酶偏低的说法。但是部分的医院有可能设置的标准值和国际化的标准值不同，比如有些医院设置的标准值是5到14，如果低于5，有可能造成患者提出谷丙转氨酶偏低，但是在临床上是没有意义的。这种情况下，首先应当保持健康的生活，不需要特别的处理，也不需要服用药物。临床上主要处理谷丙转氨酶增高的患者，这样的患者主要见于肝胆的疾病或者长期饮酒以及脂肪肝的患者。肝胆疾病可以是胆管结石、胆管炎、肝癌、肝硬化、乙肝等各种疾病均可以造成谷草、谷丙转氨酶的升高。对于轻度升高的患者可以不需要口服药物，但是日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，注意休息，避免熬夜。如果明显的升高，还需要根据具体的病因来决定，如果是乙肝、肝硬化所造成的，还应当给予保肝、护肝的处理，如应用还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等。对于胆石症或者肝癌胆管所造成的这种情况，还需要通过手术介入的方法来达到根治，从而缓解谷草转氨酶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
一般来说，肝癌和肝血管瘤能够很好的区分。在我国肝癌的患者主要出现在乙型病毒性肝炎以及肝硬化的患者上。临床上如果出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性的肝脏增大，而且甲胎蛋白＞400ug/L，持续性增高，并且能够排除妊娠、活动性的肝病、生殖胚胎性的肿瘤，可以考虑诊断性肝癌。彩超上肝癌主要是表现为低回声、分界不清。对于磁共振以及强化CT的检查，主要是表现为快进快出。而肝血管瘤一般临床上没有明显的感觉，彩超显示为中强回声，强化CT或者磁共振主要是表现为快进慢出，而且甲胎蛋白一般是位于正常的水平。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于小儿的肝肿瘤还需要根据良恶性来进一步的决定。对于小儿良性的肝肿瘤，如果直径较小，没有临床症状，如肝脏的血管瘤或者错构瘤，可以定期彩超或者CT随访观察，如果出现增大的情况，可以考虑进一步的治疗，如果保持原状态不变，可以给予定期的继续观察，而对于肝脏的良性肿瘤，如果较大产生了压迫的症状，可以考虑手术切除，也可以在介入下进行治疗，尤其适用于巨大的肝血管瘤的患儿，通过介入治疗，可以使肝血管瘤明显的缩小而不影响剩余的肝组织。对于肝脏的恶性肿瘤的患者，首选手术治疗。手术治疗的方式，如果有条件还是去较大型的医疗中心，做腹腔镜下肝肿瘤切除术，可以做肝肿瘤的剜除，也可以做规则性的肝段或者肝叶切除。对于肝肿瘤手术术后的患者，还可以考虑给予介入的治疗，部分较小的肝脏的恶性肿瘤或者良性的肿瘤，也可以通过射频消融的方法进行处理。应当避免肿瘤贴近血管、胆管以及邻近的脏器，如胆囊、胃、结肠等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，包括先天性、寄生虫性、创伤性和炎症性肝囊肿。临床上最常见的是先天性肝囊肿，一般没有临床症状，大多数是在查体时才被发现，如果直径较小，一般无需处理，定期彩超随访观察即可。如果直径超过5cm或者压迫周围器官，产生临床症状，出现继发感染，可以考虑进行手术治疗，首选腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。寄生虫性肝囊肿是肝包虫病，主要是由于绦虫蚴感染所导致。首选手术治疗，同时还可以配合口服阿苯达唑。临床上还有一种较为少见的多囊肝，这是一种常染色体显性遗传疾病，如果没有肝功能的异常，一般也无需处理。对于较大的肝囊肿，也可以考虑腹腔镜下开窗引流。多囊肝引起肝功能衰竭时，肝移植是唯一有效的治疗手段，1年存活率可以达到95%，5年存活率可以达到78%，因此肝囊肿是可治、可控的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
药物性肝损伤，顾名思义是由于服用某些药物所导致的。因此，当出现药物性肝损伤时，首先应当立即停用一切可疑药物。大多数的肝损伤，停用药物后能够自行缓解，必要时可以考虑口服保肝药物。对于症状较重的药物性肝损伤，还需要给予及时对症支持治疗。如果出现明显的药物中毒，还应当采取洗胃、导泻以及活性炭吸附的方法，必要时还需要采用血液透析。另外，还应当注意卧床休息，补充足够的热量，注意补充维生素和白蛋白。注意及时使用保肝药物，常用的药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁等。如果药物性肝损伤造成肝功能衰竭，这时可能还需要给予人工肝治疗，必要时还需要进行肝移植。这是此时唯一有效的治疗手段，能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷氨酰转移酶正常值是3µ/L-50µ/L，75µ/L只是轻度的升高，具体还是要根据患者一般情况、临床的表现、营养学和肝功能其它指标来统一判断。如果患者一般情况良好，没有任何不适的症状，患者的影像学检查也没有结石或者肿瘤，肝功能显示转氨酶和胆红素是正常的，或者只是轻度的升高，这种情况下，一般问题不是很大，多是由于酒精肝和脂肪肝所造成的，也有可能是乙型病毒性肝炎所造成的，需要通过乙肝五项来进一步明确诊断。对于脂肪肝和酒精肝，以及乙肝患者，日常生活中首先应当注意休息、避免劳累、注意饮食规律、避免暴饮暴食、避免长期的饮酒和进食高脂油腻的食物，同时，还适合进行适当的体育锻炼。如果存在高血脂的症状，必要时还需要口服降脂的药物，如常用的辛伐他汀、阿托伐他汀钙等。对于乙肝的患者，如果出现了比较明显的定量升高，还需要口服抗病毒的药物，如阿德福韦酯或者恩替卡韦。对于出现胆红素和转氨酶升高的患者，还可以考虑口服保肝的药物，如美能片、思美泰等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷氨酰转肽酶偏高只是一种表现，具体还是要根据疾病的原因来决定。一般来说，引起谷氨酰转肽酶偏高的原因，有可能是酒精肝、脂肪肝或者药物性的肝炎。这种情况下，一般相对来说，危险不是很大。药物性的肝炎，一般停用药物以后，可以恢复正常。而对于酒精肝和脂肪肝的患者，可以通过戒酒和避免进食高脂油腻的食物，来达到缓解，还可以进行适当的体育运动，必要时，还可以给予保肝、护肝的治疗。而对于其他原因引起的谷氨酰转肽酶偏高，有可能引起比较严重的后果。首先，急、慢性的肝炎，在我国多是由乙型病毒性肝炎所造成的，长期发展下可以造成不同程度的肝硬化，还容易高发肝癌。而对于肝外胆道梗阻引起的谷氨酰转肽酶偏高，还需要根据具体的原因而定。如果是结石引起来的，还会引起急性胆管炎，特别是急性梗阻性化脓性胆管炎，可以造成患者的休克，甚至死亡。而对于胆道肿瘤的患者以及胰头癌的患者，也有可能造成早期的死亡。这种肿瘤，一般恶性程度都非常的高，容易出现早期的转移，手术后也容易造成早期的复发，预后还是非常差。另外，对于引起谷氨酰转肽酶其他的一些原因，还需要根据具体的情况而定。比如说，长期的熬夜、疲劳，也可以引起谷氨酰转肽酶的偏高，但是这种情况下，通过注意休息、正常的生活，逐渐可以改善，也可以不需要特别的处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏病变导致的不舒服症状，主要表现为右上腹的疼痛不适，主要为隐痛，还可伴有不同程度的消化不良、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等非特异性的消化道症状。部分的患者还可能出现低热，随着病变的进一步进展，患者出现不同的症状和体征，比如患者有可能出现肝掌、蜘蛛痣。男性的患者会出现乳腺的发育症、勃起功能障碍、睾丸萎缩。女性会造成月经量过多或者闭经等。此外，如果肝病进一步的进展，严重患者会出现黄疸，早期主要是表现为巩膜黄染，随着病变的进一步发展，可以出现全身皮肤的黄染，伴有小便的浓茶色，大便颜色也会减淡，可能出现不同程度的瘙痒症状。另外，严重的患者会出现消化道的出血，表现为呕血和黑便，晚期的患者会出现皮肤、黏膜的出血以及肝性脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性，持续6个月以上，很少有肝病相关的症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒感染者。可以分为两部分人群，一部分人群是乙肝病毒DNA定量阴性，这部分乙肝病毒携带者是能够办理健康证。另一部分人群是乙肝病毒DNA定量阳性，此时病毒复制活跃，具有很强的传染性，需要进行及时的抗病毒治疗，这种情况下人群是不能够办理健康证。\n但是应当注意的是，我国法律规定，乙肝病毒携带者即使拥有健康证，也不能够从事饮水、饮食、整容、保育的职业，也不能够从事直接接触入口食品的工作。不能够直接从事化妆品生产的工作，不能够从事公共场所直接为顾客服务的工作，不能够从事学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程、临床医学等相关职业。这是由于慢性乙肝病毒携带者，目前无法临床根治，随时有可能出现传染性。