王志

肩关节弹响伴有疼痛并不是十分常见，属于病理性弹响，提示组织结构的损伤，因为这种组织结构的损伤很难自己判断损伤的程度或者部位，往往需要到专科医院找专科医生，尤其是肩关节外科或者是运动医学科的医生，进行详细的查体来判断疼痛的位置，以及可能出现问题或损伤的软组织的问题，判断以后再做相应的指导性治疗。 在肩关节出现疼痛伴有弹响的时候，病人不要在家里盲目贴膏药、吃止疼药或者做理疗、锻炼等。事实上这些都不可取，有时盲目的用药或者锻炼可能会加重损伤，所以出现这种情况应该尽快就医。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

髋关节置换手术费用其实在国内并不是很高，但是患者自己负担的费用，可能取决于患者是否有医疗保险，有无第三方保险公司保险，以及患者使用的是哪种类型的假体。通常国产假体略低于进口假体，但是假体材料也很重要。目前髋关节置换相对比较便宜的假体，可能在各个医院有10000多元、20000多元的国产假体，但是材料上有摩擦界面，所谓关节活动的界面是陶瓷材料，目前还是比较贵，可能有不同厂家的假体能到35000-55000元，甚至更高。 个人负担的费用多少，取决于患者部分费用是否可以从保险公司，或者社保机构报销，正常情况下，如果患者有基本社会医疗保险，还得取决于各地的医保政策，各地医保政策都不一样，报销比例也不一样，整体自费的费用可能是10000元左右，多则可能30000-40000元。

肩袖损伤术具体是把断裂的肩袖部分进行清理，把相对正常的残余肩袖组织固定到应有的止点上。这样做的目的是恢复断裂肩袖对应的肌肉力量，来维持以后肩关节的活动范围或者功能状态。但是并不是所有的肩袖损伤都能达到镜下修复的目的，对于巨大的肩袖损伤或者时间比较久的肩袖损伤，肌肉已经萎缩，大量的脂肪浸润，已经失去功能，有些时候镜下不可能修补。若无法修补还有其它的解决方法，比如做反式肩关节置换来恢复肩关节的功能。 肩袖损伤非常常见，在过去治疗肩袖损伤可能有一定的技术难度，因为过去没有微创治疗的方法。微创治疗在肩关节外科或者运动医学科体现在镜下治疗，肩关节镜是内窥镜的一种。肩袖损伤目前基本上可以非常顺利的在镜下进行操作，包括检查肩袖损伤。在镜下操作对于常规的肩袖损伤还是非常容易，手术也不太复杂，整个操作非常常规。

扁桃体发炎在某些特殊情况下，可能出现血尿。扁桃体发炎如果由溶血性链球菌感染造成，可能产生较多炎性介质，通过血液循环在肾小球膜造成免疫复合物堆积，进而出现血尿。这是较为严重的情况，多数扁桃体发炎如果控制比较及时，一般不会出现血尿。如果孩子出现扁桃体发炎，应该给予高度重视，要明确感染原以及可能的原因，及时对症用药。导致孩子出现扁桃体炎的原因通常有以下几方面：1、细菌感染：这时应该及时使用青霉素或者头孢类药物，效果可能较好；2、其它甘若凡：如果出现病毒或者支原体感染，也应该对症给予抗病毒药物或者阿奇霉素、红霉素类药物，缓解有关的感染。如果扁桃体炎症控制比较好，炎性分泌物或者免疫复合物通常不会对肾脏造成损伤，引起肾脏疾病。出现血尿，应该及时进行检查，如果确实存在肾脏疾病，应该及时的对症进行治疗，缓解肾脏的疾病状态。

耳鸣在辨证准确、选穴精当、操作规范时，通常经3-5次针灸治疗，耳鸣症状会减轻，同时头晕、失眠、精神乏力等相关症状也会出现缓解。耳鸣分为以下几类：1、急性耳鸣：包括突发性耳鸣，针灸疗效较快，通常在3-5次正规针灸治疗后，会出现相应症状减轻或者消失；2、慢性耳鸣：病情较复杂且病程较长，部分患者耳鸣已经数月甚至数年，此类耳鸣的治疗相对较棘手。通常需针灸治疗10-15天，再对治疗效果进行相应评估，进而确立下一阶段治疗方案。

婴儿肺结核的表现包括低热反应、盗汗、咳嗽等，具体如下：1、低热反应：结核感染典型的症状是低热，通常在下午和晚上温度相对有所提高，但不会出现高热，一般在38°C左右；2、盗汗：在睡眠情况下易出汗，可能在头部或身上出汗较多；3、咳嗽：儿童相对较小，咳嗽反射可能并不强烈，但会出现咳嗽、呼吸不平稳，部分儿童呼吸节律发生改变；4、一般状态异常：如吃奶、精神状态欠佳，平常有时间与家长玩耍，但患肺结核后儿童出现乏力、精神状态差、不爱玩耍的现象。多数儿童感染肺结核后表现并不典型，可能不发热，且咳嗽并不明显，但会出现精神状态差、乏力。如果明确有结核病接触史，需要高度重视。

满月婴儿注射完乙肝疫苗后出现腹泻，如果时间较短，腹泻次数较少，婴儿整体情况较好，可能是疫苗正常的副反应，属于正常情况，可自行缓解。如果婴儿注射完疫苗后，大便次数较多，并且精神状态不佳，尿液减少，可能出现消化道疾病。应及时进行大便检查，是否存在细菌、病毒感染，确定病因对症治疗，如果婴儿出现脱水应及时补充水电解质。

小孩扁桃体肥大的原因，一是急性感染，另一个是反复感染之后形成的肥大状态。两种情况的治疗不一样，如果是急性感染导致的，需明确感染原因，如比较常见的是链球菌感染，可能需要使用抗生素类的进行抗炎治疗，随着炎症控制，扁桃体的肥大情况很快就会减轻。另外是因为反复感染之后已经形成肥大状态。如果没有影响到正常呼吸，疾病状态等都没有出现，则可以观察。患者平常时可以多喝水，尽量减少感染，可能都会减轻肥大情况。如果肥大非常厉害，已经影响了正常呼吸、正常生活，甚至引发肾脏的损伤等。可能要到耳鼻喉科与耳鼻喉科的医生共同决定是不是需要手术切除肥大的扁桃体。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
发烧的时候用热毛巾敷头，要根据孩子体温下降的程度来决定时间。如果孩子发烧以后，温度并不是很高，用热毛巾敷头，一会之后体温就恢复到正常，可能持续时间就不用太长。但是，如果孩子体温持续出现发热，可能就需要时间要长一些，而且这种单纯的用热毛巾敷头，如果不能缓解的情况下一定要进行其它的降温方法。\n有些孩子如果温度很高，单纯的热毛巾敷头不能达到疗效的时候，可以必要的使用温水擦拭身体，或者是使用退热药物，像对乙酰氨基酚或者布洛芬进行降温，这些退热药物一般服用后，一般半小时到一小时就可以达到降温的效果。如果孩子的病因不去除，这种发热也可能还会出现反复。所以如果出现这种反复发热不退的情况下，要及时给孩子找到病因，针对性的进行治疗。这种热毛巾敷头本身是一种降温方法，但是如果经过半小时到一小时以上仍然不能达到疗效，一定要寻找其它的降温方法和引起发热的病因进行处理。