王东

对于肝癌骨转移患者并无最好的治疗方法，而需根据转移病灶具体位置、临床症状、肝脏功能、原发肿瘤情况、体力状况、营养状况等，选用不同治疗方法或综合治疗。通常对于此类患者可采用治疗方法，包括局部放疗、手术、靶向药物、免疫治疗等。肝癌骨转移指患者已出现单个、多发部位骨质破坏，属于肝癌晚期。如果患者局部骨质破坏引起明显疼痛，可以通过局部放疗缓解症状，若出现病理性骨折，尤其是脊柱，具有截瘫风险，需要进行外科手术干预。通常对于肝癌患者的全身治疗，包括靶向药物治疗、免疫治疗等，具有控制肝癌骨转移病灶生长的作用，同时可以进行对症止痛以及给予必要营养支持。另外，患者必不可少地需要进行减少活动、避免骨折风险等综合治疗措施。

如果患者肝癌大小为14cm，进行介入治疗后预期生存时间存在较大差异，与介入后具体情况有关，常见情况如下：1、肿瘤完全坏死：部分肝癌患者进行介入治疗后肿瘤缩小，而多次进行介入治疗后肿瘤完全坏死，可获得长时间生存或者转化为可手术切除的状态，此时有临床治愈可能；2、肿瘤部分缩小：部分肝癌患者在介入后肿瘤部分缩小，病情稳定一段时间后又出现新发肿瘤或对后续治疗没有效果，此时平均生存时间约为2-3年； 3、其他情况：部分肝癌患者介入治疗后若肿瘤未得到及时控制，甚至出现肝功能衰竭或合并自发破裂、出血，预后较差且可能仅有几个月生存时间。若患者肝癌较大，除进行介入治疗外，还可同时配合靶向药物、免疫治疗，以发挥1+1＞2的作用。局部治疗和全身系统治疗联合使用，也是目前临床上对于中晚期肝癌的主要治疗思路，部分患者病情可得以稳定，而部分患者肝癌转化为可进行手术治疗的状态。

胆结石患者在很多情况下可以吃鸡蛋。胆结石患者的饮食注意事项主要是控制饮食当中脂肪、胆固醇的过量摄入，这类食物有可能引起胆绞痛急性发作。如果脂肪、胆固醇在食物当中比例过高，可以刺激胆囊收缩，就可以将胆结石挤向胆囊颈部。如果结石嵌顿在胆囊颈部，就会引起急性胆绞痛的发作，所以不少胆结石患者的疼痛症状往往是因为不恰当的饮食诱发。鸡蛋包括蛋清、蛋黄，蛋清是人体补充蛋白质的良好来源，蛋黄也可以补充人体需要的磷脂，蛋黄当中的胆固醇是否会引起腹痛症状的发作，或者是胆固醇超量，不仅仅要看鸡蛋的胆固醇含量，还要看患者吃的其他食物中是否同样含有较多的胆固醇，以及胆结石患者的具体情况。如果是无症状胆囊结石，胆囊功能尚可，患者可以正常吃鸡蛋。如果患者合并慢性胆囊炎，经常有消化不良的症状，建议要少吃蛋黄。如果合并有急性胆绞痛、急性胆囊炎发作的情况，患者不仅不能吃鸡蛋，也要控制其他主食的摄入。

胆结石平常注意的问题包括定期检查、饮食控制以及恰当进行药物治疗，必要时需采取外科手术治疗。胆结石反复引起右上腹疼痛发作，甚至合并有发热、急性胆囊炎的症状，是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部引起胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，继而合并细菌感染所致。此类反复发作的胆绞痛、引起急性胆囊炎的胆结石，建议尽早进行外科手术治疗。在平时饮食、生活中，需注意避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，严格戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激、不易消化食物，引起胆囊剧烈收缩，诱发胆绞痛急性发作。对于无症状或症状较轻微的胆结石患者而言，建议至少每半年复查一次B超，观察结石变化及胆囊大小、形态、功能是否正常。如果出现胆囊萎缩、胆囊充满型结石，即使症状不明显，也建议进行外科手术治疗。对于症状较轻微、胆囊功能尚正常的患者，可通过药物控制症状，尽量保护胆囊功能。

大部分胆囊息肉生长较缓慢，而当少部分胆囊息肉出现快速增长时，需要警惕是否存在癌变风险，应考虑进行外科手术干预。胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，主要内容如下：1、胆固醇性息肉：并不属于肿瘤性息肉，主要由胆固醇结晶构成，不存在癌变风险，生长速度较缓慢。部分胆囊息肉可能会变小甚至消失，也有可能从胆囊壁上脱落形成胆固醇性结石；2、腺瘤性息肉：属于真性息肉或者肿瘤性息肉，内部存在血流信号、基底较宽，生长较迅速。患者需要及早进行外科手术治疗，以免腺瘤性息肉发生癌变风险；3、炎性息肉：部分胆囊息肉合并胆囊结石，结石存在时有可能刺激胆囊息肉出现快速增长，或引起胆囊炎，导致患者出现腹痛等症状。所以对于有症状胆囊结石合并胆囊息肉的患者，需及早进行外科手术治疗。

对于大多数的胆囊息肉而言，无需进行手术。胆囊息肉是附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，即非肿瘤性息肉，是由于胆汁中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险。此类息肉通常生长较缓慢，不会有明显临床症状，年轻人在体检时发现的胆囊息肉通常判断是胆固醇性息肉。但需警惕单个息肉，如体积较大、基底较宽、生长较为迅速、内部有血流信号的息肉，考虑为腺瘤性息肉，此类息肉存在一定癌变风险。对于高龄患者，如果息肉较大或通过超声、造影、增强CT等，考虑是腺瘤性息肉，存在一定的癌变风险，应考虑外科手术治疗。另外，胆囊息肉可能同时合并其他疾病，包括胆囊结石、胆囊炎，此时是否进行手术治疗主要根据胆囊结石、胆囊炎症状、胆囊功能进行选择。

直径3mm的胆囊息肉，一般不建议做外科手术切除。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，由于胆汁中过多胆固醇凝结而附着在胆囊壁上形成，一般表现为较小的多发性息肉，较多患者没有临床症状。患者可在体检时发现胆囊壁上的小息肉，建议每半年复查一次超声，以观察胆囊息肉的变化情况。少部分息肉为真性息肉或腺瘤性息肉，可快速增长。如果每次复查增大30%以上或基底较宽、出现内部血流信号，一般考虑为腺瘤性息肉。息肉直径超过1cm时，有潜在癌变风险，此时建议外科手术切除，而多数3-4mm的小息肉无需外科手术切除。

一般胆囊息肉2mm时不需要治疗，建议每半年复查一次腹部B超。此时一般强调均衡饮食，避免偏食或过度食用高热量、高脂肪、高胆固醇食物，同时应避免饮酒。且吸烟对人体有害无利，所以肝脏和胆道系统疾病的患者应避免吸烟。此外，患者应避免食用刺激性较大的辛辣食物及易引起腹胀的食物。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，一般不存在癌变风险，生长较缓慢，不会引起明显临床症状，较多患者可长时间带胆囊息肉生存，而不需进行干预治疗，较大的胆固醇性息肉可能变成胆固醇性结石而引起临床症状。而一般增长迅速、基底较宽且内部有血流信号的胆囊息肉为腺瘤性息肉，易发生癌变，此时需积极外科手术干预。

胆囊息肉切除术指切除胆囊，不会再生长胆囊息肉。而部分患者进行胆囊切开取出息肉手术，此时胆囊息肉可能再次生长。胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。胆固醇性息肉是由于胆汁中胆固醇结晶附着于胆囊壁所致，此时切除息肉并没有改变胆汁成分，则具有再次生长的可能性。而腺瘤性息肉是由于存在癌变风险所致，不建议进行仅切除息肉，保留胆囊的手术方式。腺瘤性息肉癌变风险较高，可能手术不彻底，若患者息肉已发生癌变，切开胆囊时会伴随胆汁外溢，引起腹腔种植转移。因此，对于胆囊息肉的患者，如果需要进行外科手术，则建议进行胆囊切除。

多发性胆囊息肉是指胆囊息肉数量超过2个，胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称，包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，而多发性胆囊息肉通常是指胆固醇性息肉。通常患者在体检时没有明显临床症状，息肉不会较大，生长比较缓慢。此时建议定期检查，如每半年做一次腹部超声即可，不需要特殊药物治疗，也没有必要过早进行外科手术干预。如果在观察过程中发现息肉增长较快，比如每半年检查发现息肉增大超过30%，且息肉形态不是较好，如基底比较宽、内部有血流信号、局部胆囊壁有增厚，此时需警惕腺瘤性息肉或者是息肉有发生癌变风险可能。患者可通过超声造影检查进一步判断胆囊息肉性质，若诊断为腺瘤性息肉，建议手术切除胆囊。