高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的治疗方案要根据具体情况进行具体对待，如果患者脑出血头部CT明显的量超过30ml，并且查体发现昏迷、瞳孔散大、意识障碍等，需要积极进行开颅手术治疗。如果脑出血仅有10-20ml，相对比较少，尚可以采取保守的方式进行治疗。保守方式可以应用药物，比如止血类的药物白眉蛇毒血凝酶，改善脑循环脑保护的药物比如奥拉西坦、小牛血去蛋白，脱水降颅压的药物比如甘露醇，但是如果肾功能有异常，建议使用甘油果糖配合着速尿，再有其它情况就需要积极对症处理，比如控制血压，查看呼吸状态。如果呼吸有异常，甚至需要进行气管插管辅助呼吸机进行呼吸。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
喝酒过多会引起大脑出血导致死亡，因为在临床当中喝酒会起到明显的血流加快、活血化瘀的作用，而每个人身体条件都不一样，有些患者本身就合并基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂、血管硬化、血管狭窄等一系列的疾病，像这样的患者本身血管就已有一定的问题，而一旦喝酒了之后血液流动异常增快，血压急剧升高，非常容易血管破裂造成脑出血，会引起非常严重的临床症状。喝酒了之后血液并不好凝固，又加速了出血的继续增多，最终导致患者的死亡，但是很多情况下也需要最终的尸体解剖，才能够更加明确诊断，但是确实在临床当中有这样的案例。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血出血量的标准，一定要根据具体的病情进行具体的看待，一般对于一个病的诊断和治疗不能够单纯的依靠出血量，但是出血量往往也是最重要的标准。一般都以出血量30ml为界限，如果出血量大于30ml，并且结合患者一般情况，出现昏迷、瞳孔散大等一系列的症状，则需要通过外科手术的方式进行治疗。如果出血量小于30ml，但是大于10ml，这个时候要观察患者症状。如果一般情况良好，神志清楚，可以采取通过微创立体定向定位穿刺的方式进行治疗。如果患者的脑出血在10ml以内，这个时候不建议手术治疗，应该以内科方式进行保守治疗，因为这个时候有可能所做手术取得的收益还没有不做手术保守治疗好。所以在权衡利弊的情况下，在10ml的情况下以保守治疗为主。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血病人的饮食方面，首先在脑出血的超急性期，也就是脑出血的1-3天以内，不要吃任何东西，一定要观察病情的变化，避免再次脑出血的发生以及应激性溃疡的产生，3天以后没有特殊症状的可以鼻饲流质饮食，如果病情轻的可以经嘴吃流质饮食，代表性的食物比如小米稀饭、鸽子汤、猪蹄汤等等。一定要观察患者的一般症状，如果排气、排便之后，胃肠道功能良好，就可以改为半流质饮食，代表性的食物比如面条、疙瘩汤等等，有的也可以加上鸡蛋羹。但如果有的医院会有营养科配备专门的营养餐，这是最好的，可以根据一系列化验结果进行适当的调整，保持蛋白质、脂肪、糖类、碳水化合物等等的摄入。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后的10-14天是脑水肿的高峰期，这种情况下，一般都会出现颅脑明显肿胀的情况，因此一定要积极的进行脑水肿脱水、降颅压的治疗，这样才能有效避免并发症的发生。主要造成的损伤是脑子肿胀之后造成脑子的移位，因为整个颅腔是有限的器官，脑子压力增高、膨胀，就会造成其他颅脑部位的移位。脑子移位叫做脑疝，脑疝会影响生命，因此，一定要在水肿的高峰期乃至刚出血的时候，就需要积极的脱水、降颅压治疗，才能有效减少水肿高峰期的严重程度，目前应用的主要是甘露醇。如果肾功能不好，可以应用呋塞米配合着甘油果糖进行脱水、降颅压治疗。必要的时候，甚至需要应用人血白蛋白提高血管内的渗透压，也可以降低脑水肿的情况。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血头痛的护理措施：首先要保证患者充足的睡眠，因为充足的睡眠之后，大脑得到充分的休息，从而一些头痛的症状都可以缓解。第二个是体位的变化，一般情况下脑出血都是平卧位，如果患者头痛特别严重，可以适当将床头摇高30°，有利于静脉的回流，减轻颅内的压力，一定程度上可以缓解头痛的产生。第三个是观察生命体征，如果出现血压骤然升高达到收缩压180mmHg以上，强烈怀疑是不是脑出血再次发作，及时复查头部CT。如果伴随恶心、呕吐的情况，一定要复查头部CT，这时候再次脑出血的几率非常大。第四个就是血压的控制，积极稳妥的控制血压，也有利于头痛的下降。如果有血压的波动，一定要告知医生适当的调节药物。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中基底节脑出血并不适宜做介入手术治疗，更多的是要做开颅手术治疗，一定要分清楚原因如何，只有针对病因治疗，才能更好的进行手术或者后期的康复。基底节脑出血绝大多数都是高血压引起的，另一个名称叫做高血压脑出血，是因血管破裂造成的，更适合的手术方式是开颅血肿清除，基本上在后期有相对比较好的治愈效果。如果是动脉瘤破裂造成的基底节脑出血，更需要的是介入手术。这两个手术是完全不同的手术，开颅手术创伤比较大，介入手术创伤比较小，一定要根据实际情况进行判断。这里面是否是能够应用介入手术以及是否是最佳选择，一定要明确自身的病情，这样选择更加有利于自身的治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血手术之后后续会出现很多问题：第一个，最严重的也就是脑出血再次复发的问题，尤其是在脑出血之后的三天以内，一定要应用止血的药物及时控制血压，预防脑出血的再次产生。第二个，颅内感染的情况，因为开颅手术肯定会有一部分细菌从外界进入到颅内，如果毒力相对比较强就会引起颅内感染，造成不良的情况产生，因此一定要注意观测患者的体温，一旦有异常及时给予相应的处理。第三个，肺部感染的问题，脑出血术后的患者需要卧床，如果卧床超过七天以上很多患者都会有坠积性肺炎的产生，尤其有恶心、呕吐的患者更容易出现坠积性肺炎，在后期导致氧合下降对患者更加不利，所以需要及时的应用抗生素来进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
如果脑出血仅仅只有10ml，住院一般情况下得需要2-3周，而且在整体的2-3周之内没有明显的后遗症的变化，才能定点定时的出院。如果患者出现脑出血之后的脑积水、硬膜下血肿、脑梗死等，住院时间都会相应的延长。还有并发症的发生，如果出现肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等一系列的并发症，住院时间也会相对延长。在2-3周之内，要经历两个最危险的时期。第一个，脑出血之后的1-3天，最害怕的就是脑出血的再次增多。第二个，脑出血的7-10天，是脑肿胀的高峰期，主要担心脑肿胀程度加重造成脑疝。如果度过这两个最危险的时期，一般情况有良好，都是2-3周，就可以出院。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血如果二次复发，这个时候一定要严格控制血压的状态，一般情况下维持收缩压在120mmHg左右，这是必须的，可以有效的减轻再次脑出血的发生。一定要检查脑部血管的情况，是否因为动脉瘤的破裂或者动静脉瘘、动静脉畸形等等再次破裂，从而导致第二次脑出血，一定要明确情况，才能够积极的进行相关治疗。做头部CT明确是否有手术的指征，如果确实必须要经过手术治疗，应该立即进行手术治疗，避免因为脑疝压迫脑组织，造成长时间神经缺血、坏死，造成最后致残、致死的可能，因此完善检查是必须要做的。