金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化通常无法治愈，酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所导致，在我国也是比较常见的一种肝硬化类型。肝硬化是由于肝细胞广泛坏死而产生的纤维化，最终形成假小叶，从而使肝脏的正常结构和血供出现了变化。酒精性肝硬化主要是出现肝脏的体积缩小、重量减轻和硬度增加，肝脏包膜可以出现增厚，表面出现弥漫大小相等的颗粒，直径一般小于3mm。纤维镜下可以出现假小叶的形成，中央静脉可以出现缺如，位置还可以出现偏移。\n一旦出现肝硬化，无论是何种原因所造成，一般都无法治愈。病变如果不给予及时处理和治疗，有可能继续进展，最后造成肝功能衰竭或者肝癌。因此，对于酒精性肝硬化的患者，首先应当戒酒，还应当根据具体情况选择不同的治疗方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
导致肝硬化出血的原因主要是食管-胃底静脉破裂出血，此种出血通常出血量较大，急性期就可以造成失血性休克，故应当给予高度重视。常用药物有血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用，比如特利加压素、生长抑素及奥曲肽等，其他药物还包括维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。药物治疗的早期再出血的几率还比较高，故应当进一步采取措施防止再出血。\n对于肝硬化出血的早期，特别是食管-曲张静脉破裂出血时，可以考虑进行内镜下治疗。此种治疗安全性相对比较高，包括硬化剂注射及套扎法，还有一种方法是进行三腔管压迫止血。另外，在进行止血的同时还需要尽快扩张血容量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水的性质是漏出液，腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，也是肝硬化常见的一种表现。门静脉压力升高可以使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝脏表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。\n门静脉高压时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却减少，从而继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，进而加剧腹水的形成。早期的腹水患者可能没有临床症状，随着肝硬化进一步加重，腹水量也会逐渐增加，从而出现逐渐加重的腹胀症状，查体时可以出现腹围的明显增加，严重者可以出现呼吸困难及移动性浊音阳性，主要是采用输入白蛋白和利尿药物进行减少腹水的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化脾脏切除以后的常见并发症主要包括以下几点：\n1、腹腔内大出血：主要发生在术后的24-48小时内，常见原因是脾窝创面严重渗血、脾蒂结扎线脱落，或者术中遗漏结扎的血管出血，短时间内大量出血就可以导致失血性休克，危及患者生命，需要再次进行剖腹止血。\n2、膈下感染：是由于损伤胰尾发生胰瘘所引起，术后还应当放置引流管进行通畅引流。\n3、血栓栓塞性并发症：此种并发症并不常见，通常认为其发生与脾切除术后的血小板急剧升高有关系，因此如果血小板出现了显著升高，应当考虑应用抗凝剂预防治疗。\n4、脾切除后凶险性感染：是一种远期并发症，是由于脾切除后机体免疫力降低和抗感染能力下降所引起。不仅对感染的易感性增高，而且还可以造成严重的感染，从而危及生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化腹水属于肝硬化失代偿期，但并不一定属于晚期。腹水是酒精性肝硬化的一种常见临床表现，其形成的原因有多方面，比如门静脉压力增高、低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加及抗利尿激素灭活减弱等。\n早期的腹水可能并没有临床症状，只是在彩超等相关检查才被发现。随着腹水进一步增加，患者可以出现逐渐加重的腹胀症状，查体时腹围可以出现增加，晚期可出现明显的移动性浊音阳性，还有可能上抬膈肌引起呼吸困难等相关症状。早期的腹水并不一定需要给予药物治疗，随着腹水加重，可能需要输入白蛋白和应用利尿剂进行处理。对于晚期的肝硬化患者，顽固性腹水难以控制，还有可能需要进行肝移植。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
在肝硬化疾病中最严重、最常见的并发症是急性上消化道出血，主要是由于曲张的食管和胃底静脉破裂所造成。曲张的静脉一旦破裂，可以立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起了凝血功能障碍，同时脾功能亢进又可以造成血小板减少，故静脉出血不容易自己停止。而由于大出血会造成肝组织严重缺氧，从而导致肝性脑病的形成，会进一步加重患者的临床症状，导致患者死亡的几率升高。\n当肝硬化造成曲张静脉破裂出血时，首先应当给予快速输液，补血、补液的同时应用止血药物。对于曲张静脉破裂出血的患者，有些可以考虑进行硬化剂注射或套扎治疗，同时还可以应用三腔管进行压迫止血处理，必要时还可以通过介入TIPS的方式改善症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化中期转变为肝癌的时间并不固定，肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，可能不会转变为肝癌。当然，如果引起肝硬化的刺激因素长期存在，可能在数年内转变为肝癌。\n在我国，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化是造成肝癌的常见和高危因素，特别是由慢性肝炎所导致的肝硬化，更容易出现肝癌，因此，在对肝硬化进行积极、合理治疗的同时，特别是在病因治疗的同时，还应当进行密切的随访观察，应当定期进行甲胎蛋白、肝脏影像学的检查，常用的是肝脏彩超。如果肝硬化中期出现了肝癌，还需要根据肝功能的分期，来决定采用何种的方式进行治疗，首选进行根治性的手术切除。如果无法耐受手术，或者已经无法进行根治性的手术切除，这时可以考虑给予介入栓塞、靶向药物、免疫治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晚期肝硬化患者实际上是肝硬化的失代偿期，此时患者可能有脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张所造成的破裂出血，引起呕血、黑便、腹水，还可能有肝肾综合征、继发性腹腔感染、肝性脑病，以及原发性肝癌等，具体分析如下：\n1、食管胃底静脉破裂出血：可以出现急性的大出血，呕吐鲜红色的血液，患者短时间内就会出现失血性休克，表现为脉搏细数、肢端湿冷、低血压等。\n2、肝肾综合征：主要引起少尿、无尿，腹水早期的症状可以表现为腹胀，随着病变的进一步发展，还可能会出现脐疝、呼吸困难、腹围增加。3、肝性脑病：主要表现为昏迷的症状。\n4、原发性肝癌：会出现肝区的疼痛，还能引起肝区的巨大肿块。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上已经证实脂肪肝的患者可以通过饮茶来进行适当的调整。常用的茶包括绿茶、红茶、白茶、黑茶、普洱茶和乌龙茶等。其中比较有代表性的茶有铁观音和龙井，对于脂肪肝有很好的缓解效果。主要是由于茶叶内含有比较多的茶多酚以及维生素B族。这些抗氧化剂有助于脂肪肝的缓解。另外脂肪肝的患者还可以通过浸泡食物或者药材达到很好的治疗效果。比如山楂茶，当归芦荟茶以及枸杞茶等等。另外还可以用多种食材和药物混合在一起进行泡茶饮用，比如当归、山楂以及橘皮，泡茶喝可以达到很好的效果。另外有代表性的苦丁茶以及三花茶，其内包括茉莉花、玫瑰花和代代花等等，对于脂肪肝的患者也是有很好作用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪肝是肝脏常见的良性疾病，肝实质细胞内出现了弥漫性脂肪浸润，其中肝内脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上。根据脂肪含量的不同，又可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。\n其中轻度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，而不足10%。中度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的10%，不足25%。重度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝内重量的25%以上。\n轻度脂肪肝和中度脂肪肝临床上可能没有临床症状，重度脂肪肝会出现疲倦、乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至还有可能出现鼻出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣，进一步发展可以导致肝硬化、肝功能衰竭等。这主要和长期饮酒，大量进食高脂、油腻食物以及不正确的减肥方式有密切关系。对于轻、中度脂肪肝的患者，通过调整饮食和适当运动可以逐渐改善。对于重度脂肪肝的患者还需要及时治疗，以免出现严重后果，造成不可逆的损伤。