国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于偏头疼，国内外的偏头疼治疗指南一致指出，偏头疼的患者首选非甾体类的消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等等，这种是首选的治疗药物，起效快，立刻止疼，效果比较好，药物又不太贵。其次是选用曲坦类的药物，曲坦类的舒马曲坦、佐米曲坦等等，这类药相对来说价格贵一些，麦角胺咖啡因现在国内没有生产。另外，对于长期的偏头疼发作或者慢性的偏头疼持续状态的患者，可以选用抗抑郁药，如阿米替林，双通道受体拮抗剂，如文拉法辛、杜罗西丁等等，也可以使用抗癫痫药或者β受体阻滞剂来进行预防。

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就职单位：北京医院神经内科
右边偏侧的头疼，首先考虑有没有继发性头疼的可能性，继发性头疼一般是继发于全身或者脑部器质性疾病导致的。\n这种病情、病史一般比较短，以前没有头疼，或者这次头疼的性质和以前不一样，发病突然，进展比较快，可能很快出现其他神经功能缺损性的症状，这种要考虑继发性头疼。继发性头疼可以是全身系统性疾病，也可以是中枢神经系统的疾病，需要到医院进行检查除外。\n另外要考虑如果没有继发性头疼，可能是原发性头疼或者特发性头疼，这种情况可能是偏头疼。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼发作的原因有很多，缺氧可能是其中的一个诱因之一，偏头疼发作的原因有：\n第一、偏头疼发作的原因最常见的是生理激素水平的波动变化导致的。\n第二、可能有家族遗传的情况。\n第三、生活中任何的应激事件，情绪的紧张、压力、焦虑，都会引起偏头疼的发作，再有生活中的不良事件，也是导致偏头疼发作的一个原因。周围环境的因素，比如到高原缺氧、长期的失眠、环境的吵闹引起睡眠不好，或者用脑过度、劳累、紧张也会导致偏头疼的发作。有些人吃这一些特殊的食品，比如腌制的食品、富含味精的食品、富含奶酪的食品、富含巧克力的食品都可能会引发偏头疼。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的患者吃布洛芬应该是管用的，偏头疼是慢性头疼，是良性特发性头疼，这个病没有什么去根治疗，但可以有效的控制症状，所以建议所有偏头疼的患者首选非甾体类的消炎止疼药，在第一时间出现偏头疼的症状后立刻吃药，而且要吃足够大的剂量才能管用，希望是在两个小时之内把头疼的彻底止住，这种情况才能达到临床治疗的目的。布洛芬是可以首选的一个治疗药物，有的人吃一片就管用，有的人需要吃两片才管用，就看是否对药敏感。另外，还可以选择对乙酰氨基酚或者阿司匹林，这种单片或者复合制剂都可以使用。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的治疗原则，一个是预防偏头疼发病，另一个就是头疼发作的时候立刻吃药止疼。\n预防偏头痛发作，主要是生活方式的调整，避免生活中出现应激事件，避免头部暴晒或者受凉，避免到高原，避免使用扩张血管的药物。平时饮食要注意，腌制的食物或者富含味精、巧克力、奶酪的食物，都可能会诱发偏头疼发作，避免上述食物。生活中要注意调节，避免过度的劳累、紧张、着急、生气等现象。\n如果一旦出现头疼，首选快速止疼的药物，首选非甾体类的消炎止疼药，进行止疼治疗，一般希望两个小时之内把头疼止住，这是最关键的。如果效果不好，也可以选用曲普坦类的药物，或者麦角胺咖啡因类的药物来进行止疼治疗。偏头疼长期发作或者持续状态，可以选用三环类的抗抑郁药，或者双通道的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂来进行治疗，也可以选用β受体阻滞剂和抗癫痫类药物来进行预防性的治疗。

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偏头疼是原发性头疼或者是特发性头疼的表现形式，它可以是搏动样疼痛，也可以是持续性疼痛，这个头疼可以局限于双颞侧、偏一侧，或者是双枕部都可以，表现为搏动样、持续样疼痛。一般每次发作持续4-72小时，有的时候不需要特殊治疗，睡一夜觉，第二天就能好了，这种可能是偏头疼。\n偏头疼发作的时候，患者往往有畏光、畏声。有些人带有先兆的偏头疼，就是视觉的先兆、语言的先兆，或者是躯体感觉运动性先兆。神经疼是头皮神经受到病毒感染导致的，表现为针扎样、过电样，说不定什么时候嗖的来几下的锐疼，这是神经疼。

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偏头疼吃维生素B1、维生素B2，都没有任何的治疗作用。偏头疼是中枢神经系统的原发性头疼，或者是特发性头疼，生活中是要避免偏头疼的发作。一旦发作之后立刻止疼治疗，这是最关键的。\n首先，止疼是首选非甾体类消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等药物来进行治疗。其次，也可以选择麦角胺咖啡因，或者是曲坦类药物进行治疗，比如舒马曲坦、佐米曲普坦，这个药相对来说贵一些。长期的偏头痛发作，还可以使用抗抑郁药、抗癫痫药或者β受体阻滞剂，来进行预防性治疗。维生素B1、维生素B12或者维生素B2，对偏头疼没有任何的治疗作用。

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面瘫耳后部的疼痛是由于炎症导致的，面瘫引发的机制目前认为是病毒感染，是面神经出颅处，在一个狭小的骨缝中行走，这个地方刚刚能够容纳面神经。面神经一旦有病毒感染、炎性水肿，就压迫面神经，导致面神经出现功能障碍，引发一侧面部表情肌全部的麻痹。耳后的疼痛，面神经走行的部位就是耳朵跟着后面后下方的部位，这个地方的疼痛说明这面有炎症，所以第一时间应该到医院进行抗病毒治疗，吃糖皮质类固醇激素减轻炎性水肿，大概一个星期左右，这种症状就能够缓解。

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周围性面瘫，目前认为是一个病毒感染导致的炎性水肿。水肿压迫了面神经，导致的面神经出现了神经功能缺损性的症状，表现为一侧的面部表情肌全部的麻痹，抬眉毛抬不了，皱眉毛皱不了，眼睛闭合不了，呲牙咧嘴的时候口角不能动，整个嘴歪向健侧。\n治疗面瘫的药物在急性期要使用抗病毒治疗的药物，泛昔洛韦、阿昔洛韦，还有就是使用糖皮质类固醇激素减轻炎性水肿，比如甲基强的松龙或者强的松龙来进行治疗。一般来说，上述两个治疗方法要持续一个星期左右，还可以使用B族维生素，B1、B12营养神经治疗，可以口服，也可以肌注，另外，也可以吃一些扩张血管的药物来营养神经治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
面瘫我们认为是面神经出颅的地方，它在走行的过程中，由于受到病毒的感染有炎性水肿，压迫面神经，而出现了面神经脱髓鞘，或者是轴索变性的改变。表现为一侧的面部表情肌的全部麻痹，皱眉毛皱不了，眼睛闭合不了，呲牙咧嘴的时候嘴歪向健侧。面瘫由于是个炎症，所以它在炎症的情况下都会有疼痛，面神经是走行的部位在茎颅孔里，是在人的耳朵下面，颅突地方容易出现疼痛。\n还有一个情况就是亨特氏综合征，是在面神经刚出颅的神经节的地方出现了病毒感染，它往往出现的疼痛的范围比较大，整个一个耳道、耳廓都会出现疼痛，而且一般是过电样、针刺样的疼痛，疼一个星期左右，局部的皮肤就出现带状疱疹了，这时候我们就诊断亨特氏综合征了。