龙忠恒

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
化学烧伤也属于热力烧伤，治疗方法和其他热力（烧伤）治疗原则上是一样的。如果危及生命，以抢救生命为主，但是化学烧伤自己的特点往往烧伤的面积不会很大，但是创面很深。如果涉及到面部或双手等部位的话，是深度烧伤。如果采取保守治疗，后期的疤痕很重。这个时候通常都是采取手术治疗的方法。手术治疗的方法，如果在供皮区允许的情况下，尽量采取切痂和削痂植皮以后，移植大量的中厚或全厚皮片，这样后期功能和美容效果会更好。创面愈合以后，如果是关节部位，还要采取一些功能锻炼及康复治疗、压力治疗、抗疤痕治疗综合治疗措施等等。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
与电有关的烧伤有三种：第一种是电火花引起的衣服着火，引起的火焰烧伤；第二种是电短路，电火花瞬间引起的皮肤的烧伤；还有一种就是真正的电流通过人体，通过有机组织引起来的烧伤。我们通常所说的电烧伤往往就是电流通过人体引起的组织烧伤，电流通过人体以后，它有一个电阻，因为骨头的电阻最高，产生的热量最大，所以它存在一个口小底大的现象，有些严重的电烧伤，有很多情况下肢体是保不住的，所以电烧伤是烧伤治疗的一个难点，一定要重视这个事情。电烧伤往往都是III度到IV度的烧伤，必须到专科进行治疗，特别是IV度烧伤，创面深到肌腱、骨质的伤口，都要扩创，进行游离皮瓣移植等治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤感染的临床表现往往就是红、肿、热、痛，烧伤感染有各种各样的不同的程度，表皮下积脓这是比较浅的感染，创面比较深的，创面的细菌在焦痂的深部甚至健康的地方发生感染，进入到健康组织的话，容易继发性感染，还有全身的脓毒血症、败血症、脓毒败血症等方面的表现，危及生命的感染往往都是发生在烧伤治疗中心。我们平时创面的一般的感染，就是在不疼痛的地方出现疼痛，在不发红的地方出现发红，本来已经消肿了又开始重新肿胀，有明显的脓液形成，有异味出现，特别是小孩子表现的比较明显的就是发烧，都是烧伤感染的一些临床表现。烧伤临床表现诊断清楚以后，要进行相应的治疗，主要是局部创面的治疗，必要的时候要全身的抗感染治疗，甚至是手术治疗，因为手术治疗切除了感染的组织以后，才能够有效的控制感染。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
“一红、二泡、三度皮肤全死掉”。一红就是整个皮肤是红的，太阳烧伤是典型Ⅰ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤的水泡，如果起的比较大或者起的比较早，往往意味着创面的烧伤深度相对偏深一点。浅Ⅱ度是可以保守治愈的，通过换药治疗，每间隔一天进行一次换药，或者是外面涂其他药品进行保守治疗，治愈以后不保留疤痕，通常在两周左右。比较大的水泡或者起的比较早的水泡，愈合的时间稍稍慢一点，通常在三周左右，前提条件是不发生感染，如果发生感染，创面加重以后，大水泡，深Ⅱ度创面可以演化成Ⅲ度创面，Ⅲ度创面就要进行手术治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
所谓热烧伤，顾名思义是热力引起的皮肤损伤，从烧伤的定义来讲，它有别于电烧伤、化学烧伤和放射烧伤而存在。热烧伤主要讲的是通常所说的开水烫伤、火焰烧伤。热烧伤是热力作用于皮肤引起的皮肤的蛋白质的变性、坏死，不同的温度，不同的接触的时间决定了烧伤不同的深度。热烧伤整体来讲，它的威力，开水烫伤就浅，火焰烧伤就深，也有开水烫伤很深，是III度的，打比方癫痫发作以后，倒在开水中，他没有意识，或者洗澡的时候，一氧化碳中毒倒地，引起的开水烫伤，这些烫伤甚至深到骨质，所以一定要有一个概念，不是所有的开水烫伤都比火焰烧伤要轻，实际上有的开水烫伤很重的，特别是小孩子的开水烫伤，尤其秋冬天的时候，他有可能是III度烧伤。同样的，火焰烧伤的温度和作用时间，这两个因素决定它的烧伤程度，并不一定所有的火焰烧伤都是引起的深度烧伤，火焰烧伤它还可以引起浅度的烧伤。热烧伤还有其他的开水烫伤这类的，热油烫伤，热油的温度大概是三百多度，它的烧伤、烫伤就比开水烫伤、烧伤的程度要重一些。所以总体来讲，所谓的热烧伤通常是讲由热的温度、热力作用于皮肤一定的时间，引起来皮肤的变性和坏死，这就是热烧伤。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
近几十年烧伤治疗的进展是很大的，烧伤面积达到了多少，在这个多少面积的情况下，它有一半人死亡，这是很重要的参数，即半数死亡面积。在国内大的烧伤治疗中心，很多半数死亡烧伤面积现在都达到了80%的面积，90%的面积，95%的面积，以前是三个五，两个五，几个五是一个所谓的生命禁区，以前有50%的面积就有一半的烧伤病人会死亡，现在在90%的面积或者是95%的面积下才可能有一半死亡，有一半救活，拿专门的烧伤治疗中心来看，成人的烧伤面积达到了30%，小孩的烧伤面积达到了15%，他就有死亡的危险，就是所谓的治不好。当然烧伤能不能治好，这个东西还受很多其他因素的影响，比如有没有合并的基础疾病，烧伤的同时有没有创伤，烧伤的同时有没有吸入性损伤，有没有爆震伤，这些东西都决定烧伤治疗的预后和转归。所谓的烧伤指数就是烧伤面积加年龄，打比方说这个病人是一个80%的烧伤，同时他有60岁的年龄，那么他烧伤死亡的可能性就是80%加60是140，面积加年龄是一个烧伤预后的重要参数，这个东西也不是完全绝对的，就是总体来讲，如果烧伤面积加年龄达到了120，130，在这种情况下很多病人都是救不活的，不论是国内还是国外，无论它的治疗方法多么先进，除此之外，其他的烧伤，按说都是可以治愈的。所以总体来讲，一般的烧伤都是可以治愈的，除非他有特大面积烧伤，特高年龄，有特复杂的基础疾病，或者在烧伤的同时有特别严重的合并性损伤，这些病人在治疗过程中纷繁复杂，惊险万分，每天都有可能死亡，但是一般来讲，中、小面积烧伤是可以治愈的。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤的康复治疗是烧伤治疗的分支，它所包含的内容也是博大精深，其实烧伤的康复治疗并不是说烧伤创面愈合以后的治疗方法，而实际上烧伤以后，从入院的第一天开始，烧伤治疗的康复治疗就已经开始了。早期的康复治疗方法包括正确的体位摆放，比方头面颈部烧伤，一般来讲要采取半靠位或者立位，这个体位有助于头面颈部烧伤以后的水肿的吸收，其实头面颈部以及双手的烧伤，一般的情况下，只要不是很深的烧伤都是好的很快的，相反的，脚的烧烫伤，足踝部的烧烫伤，即便是一个浅的烧烫伤，它都很容易加深。曾经有一个病人今天晚上脚被烫伤了，第二天又去打工，一站就是一整天，或者昨天晚上脚部烫伤，第二天工作整整一整天，第三天的时候他的脚踝部的烫伤就很严重，哪怕是一个很轻的伤口，在这种情况下它都有可能变化成一个很深的伤口，甚至需要手术治疗，这种教训实在是太多。脚离地面很近，离心脏很远，烫伤、烧伤以后很容易水肿，静脉回流比较困难，要卧床休息30天，创面定形以后，它的深度确切以后，再开始缓慢的行走，加上医生正确的处理，他的脚才有可能恢复的比较快，所以早期烫伤的体位的摆放也是一个康复治疗的方法。再一个就是功能锻炼，烧伤创面愈合以后，早期中大面积烧伤，各个大小关节都是胎儿位，就是舒服位，也就是死亡位，Themorningisworst，就是早晨起来是最坏的一种情况，什么叫胎儿位就是死亡位呢？在妈妈的子宫里面屈颈，四肢屈曲，这个体位是胎儿在妈妈子宫里面的位置是最舒服的体位。烧伤、烫伤以后，特别是深度的大面积的烧伤、烫伤以后，很多的患者就选择很舒服的体位，实际上就是死亡位，死亡位以后的功能毁损是很严重的，就是虽然一晚上死亡位，第二天早晨再起来的时候，四肢关节活动是最困难的时候，还要重新进行功能的锻炼，所以一定要及时进行康复治疗。现在功能锻炼也许没有一个很好的科学依据来回答这个问题，运动，甚至包括剧烈的运动，会对关节活动范围具有很大的一些好的影响。我的一个患者80%的面积烧伤，基本上创面在早期治疗过程中做了很多次的手术，他的疤痕应该是很明显的，他大概受伤的时候是20岁，他就经常打篮球，大概三五年以后，再来的时候，他的颈椎，他的双侧的腋窝，他的肘窝，他的手关节，他的腘窝，所有这些大小肢体的关节活动范围恢复的特别的好，并且他的疤痕一点都不增生，剧烈的、重的体力运动，体育锻炼会抑制疤痕生长，感觉有这种倾向，有这种趋势，加强体育锻炼，加强肢体的运动，它改善的不单是疤痕，关节活动的范围，更多的还有抑制疤痕生长的作用。第三个康复治疗方法就是小的疤痕的治疗，压力治疗、硅酮治疗、保湿这些方法是抗疤痕治疗的，增加疤痕的厚度，减少疤痕的痒、痛等症状。还有心理治疗等等。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤后脉搏增速和尿量减少、口渴都是一个应激综合征。脉搏增速的话，应激引起脉搏增速，因为烧伤、烫伤、受了惊吓以后，可能脉搏增速。收入院的病人，他不仅脉搏增速，血压也是高的，这个时候面积并不大。小面积的，成人＜30%，儿童＜15%，这种小面积引起的脉搏增速就是应激反应。通常不需要治疗，有时候疼痛也会引起脉搏增速，这个时候就进行止痛的治疗。如果是顽固的脉搏增速也意味着是休克发生的结果。如果创面面积比较大，发生了休克，脉搏增速是持续的、顽固的，非要进行有效的液体复苏以后，他的脉搏才能够缓慢的减下来。细心的家长发现小孩子的脉搏增速或者自己觉得脉搏增速，通常就意味着烧伤的面积比较大，或者有合并细菌损伤或者是坠落引起的内脏损伤，这些情况才引起脉搏的增速。所以脉搏增速应该是一个比较危险的信号，要值得重视，一旦发生要迅速的找医生进行治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
热烧伤的治疗方法，大体来讲应该保守治疗或手术治疗，还可以分成包扎治疗和暴露治疗，半暴露治疗和浸泡治疗的方法，这些方法根据创面的大小，创面的不同愈合时间以及创面的深度来决定。通常保守治疗的方法是对浅度创面的，总体的原则就是能够包扎的地方就尽量的包扎，不能包扎的地方进行半暴露治疗或者暴露治疗。很多病人对创面很纠结，是包还是不包，大家都认为包扎不透气，创面会加深，实际上不论是国内还是国外也好，通常能包扎的都采取包扎治疗，比如四肢这些部位，浅度烧伤我们都采取包扎治疗的方法。包扎治疗里面又有许多的，各种各样不同的用药，包扎治疗有可能用一些清创引流，把水疱引流以后，医生用纱布，用碘伏或者是生理盐水或者是洗必泰，当然现在还有硝酸银，各种各样的非抗生素类的用药，可以用在创面中包扎，防止创面感染。当然包扎治疗中还有一些各种各样的生长因子，表皮细胞生长因子，粒细胞-巨噬细胞生长因子凝胶，这些凝胶类的东西都是包扎治疗的用药，当然还有含银的一些敷料，有的上千块钱一片，有时候面积大一点一次用几片，条件比较支持的可以用这些方法，通常来讲，一般就是用生理盐水，用稀释碘伏，包扎治疗一般来讲就是10层左右，一旦纱布浸湿以后就要更换，通常两天换一次，当然也有的情况一天换两次，有的大面积烧伤，感染比较重，或者是创面的渗液比较多，或者是总是有发绿，发臭的这些伤口，可以一天两次，但是通常情况下一般是两天换一次。暴露治疗主要用于头面部、颈部、会阴部这些不便于包扎的部位，有些时候包扎说起来很简单，实际上在头面颈部、会阴部、臀部这些部位的烧烫伤创面，包扎其实是个很困难的事情，容易摩擦，容易脱落，所以在这种情况下通常采取暴露治疗的方法。暴露治疗也有很多材料，包括壳聚糖，磺胺嘧啶银，还有许许多多的中药，暴露治疗的材料主要还是用磺胺嘧啶银粉剂，加少量的生理盐水，把它调成糊状，涂在伤口上面，这是经典的一个治疗方法，全世界范围内已经用了四五十年了，这种方法证明是行之有效的，截至目前为止，五十多年过去了，还没有产生很多毒副作用。后期一些治疗的材料，包括壳聚糖，各种表皮细胞生长因子喷剂、凝胶，也可以作为创面暴露治疗的用药，根据创面的深浅选择不同的材料。半暴露治疗的方法，主要是用一层纱布打到伤口上面，它既不是包扎，也不是完全的暴露，是介于包扎与暴露之间，半暴露治疗往往就是盖一层纱布在创面上面，这种纱布也可以用各种各样的磺胺嘧啶粉，磺胺嘧啶糊或者其他一些用药，对创面进行适当的保护。浸泡疗法是作为一种辅助的治疗方法，在把纱布打开以后，特别是大面积烧伤或者是一些小面积的经久不愈的创面烧伤，局部创面的细菌密度比较大，细菌的定植比较多，长期不清洗、浸泡这种情况下，比一般创面的清洗、清创方法要彻底一些，所以在这种情况下用浸泡疗法。浸泡疗法最多见于大面积烧伤的中后期创面的治疗，这些方法对伤口治疗还是有好处的，浸泡治疗还是要在专业人士的指导下进行。手术治疗主要是针对III度创面的，手术治疗的方法有各种各样的，纷繁复杂，有的是皮片移植，刃厚皮、中厚皮、全厚皮等等，还有皮瓣治疗，这些方法不是病人本身能把握的，也不是一般的医生、外科医生、内科医生能够知道的，一定要找专业的烧伤医生来进行治疗。后期创面治疗的方法，康复治疗的方法也是纷繁复杂，有很多很多，所以要个体化治疗，不同的创面，不同的深度，创面愈合以后不同的反应来进行个体化的治疗，所以最好是不要自己去对创面进行任意的一些处理，还是要找烧伤专科医生来对创面进行治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
伤口的创面苍白，与大水泡是相辅相成的，专业医生判断伤口主要是创面红不红，有没有水泡，水泡是大还是小，创面基底是苍白的，红白相间的，还是黑色的。创面苍白也预示是深度的烧伤或者烫伤，至少它是一个浅深度的烫伤，但是有些情况下也不能一概而论。医生看了创面比较苍白，可能是因为在冬天，天气寒冷，（接触）冷空气引起的一种皮肤自然的反应，也可能是因为紧张引起皮肤的收缩反应。这个时候的苍白不是真正意义上的苍白，而是应激的一种反应。通常诊断烧伤的创面，往往就是在伤口48小时以后才能确诊是烧伤创面，如果在第三天的时候创面基底还是苍白的，对专科医生来说，就是一个手术指征。还有一种特殊原因的烧伤需要提醒，电壶烧伤引起的创面苍白，它是一种假性的苍白。高温瞬间的电壶烧伤引起的创面苍白，看上去是一种浅Ⅲ度的烧伤，没有经验的医生会产生一种误判。有经验的医生，会等三天，甚至等一周，十天的时间，这个时候坏死组织脱落的特别快，往往就好了。电壶烧伤引起的创面苍白是一个特例，并不意味创面就是深的。通常情况下无论是烧伤，还是烫伤，在第三天的时候创面基底还是苍白，往往是一个浅Ⅲ度的伤口，愈合的时间要伤后三周左右，有的甚至需要接受手术治疗。