齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然文献上报道，乳腺癌各个年龄阶段均可发生，但14岁得乳腺癌极其罕见，前兆就是一些早期症状，可触到单发、质硬、边界不清楚、表面欠光滑、活动度差、无痛性的肿块，观察皮肤有时会发现皮肤浅表静脉怒张、酒窝征、橘皮样外观。炎症性乳腺癌的病人，胸部皮肤可出现水肿、整个乳房增大、颜色变暗，晚期皮肤出现增厚、变粗、毛孔增大、糜烂、溃疡、结痂等。乳头会出现回缩、内陷，还有乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，以血性溢液多见，还有浆液性、浆血性、水样等。\n虽然大部分14岁时的乳腺肿块都是良性病变，如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等，但如果出现上述症状和体征，一定要去医院就诊。如果病理确诊为乳腺癌，一定要首先排除是否有家族性，是否有遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2基因突变，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群，有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，可早期采取预防措施，减少乳腺癌的发生。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌细胞是恶性肿瘤细胞，具有不断增殖、侵袭、扩散和转移等特点，即使是早期乳腺癌，若不治疗、干预，乳腺癌从早期到中期及局部晚期，可能半年左右乳腺癌就会发生复发、扩散、淋巴结转移，甚至远处转移。但如果乳腺癌能够早期发现、早期诊断，并进行规范化治疗，大部分患者可以彻底治愈。\n到了癌症局部晚期和晚期的乳腺癌患者，除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤生长、发展或扩散，患者就可以带瘤生存，并延长寿命。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌形成时间是指从癌的发生、发展到最后癌变的时间，其长短因人而异，可能为几年，也可能有十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。癌的发生、发展是一个长期、慢性的过程，涉及多个癌基因的激活和肿瘤抑制基因的失活等。\n乳腺从癌前病变，即导管上皮非典型增生，原位癌到浸润性癌的时间，平均5-10年。因此可通过定期的体格检查和乳房彩超检查来发现早期病灶，行细针穿刺病理组织学活检来明确诊断。如是癌前病变，病灶切除后就可以完全治愈。如果是乳腺癌，由于早期发现、尽快综合评估、积极对因治疗，以综合治疗为主，比如手术化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，一般控制效果不错，五年存活率可达到80%-90%。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌发生肝、肺转移，意味着乳腺癌进入了晚期。乳腺癌不论肿瘤大小，淋巴结是否已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部分，即有远处转移的情况，肿瘤就已进入了第Ⅳ期，即晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，具体存活时间需要通过患者和医生共同的努力，达到更长的生存周期。\n晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析研究表明，Ⅳ期肿瘤即发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存率一般不足10%。有文献报道，肝脏转移患者平均生存期是10个月左右，肺转移是19个月左右。并不是乳腺癌发生了肝、肺转移，就没有希望，患者应积极配合放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变，乳腺癌癌前病变主要包括乳腺囊性增生性病变、导管上皮不典型增生、平坦上皮不典型增生、小叶不典型增生、乳头状瘤伴导管上皮不典型增生及异常增生、放射性瘢痕、导管原位癌、小叶原位癌等。\n癌前病变不一定会发展成癌，癌也并不都来自于癌前病变，但一些具有癌变潜质的良性病变不及时治疗，有可能转变为癌。因此，预防癌前病变发生至关重要，患者要定期进行自我乳腺检查、超声钼靶检查。如果发生疑似病变，需行空心针穿刺活检病理组织学检查，以明确病变性质，要做到早发现、早治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌潜伏期是指从癌发生、发展到癌变的时间，潜伏期长短因人而异，可能为几年，也可能为十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。癌的发生、发展是一个长期慢性过程，涉及多个癌基因激活和肿瘤抑制基因的失活等。乳腺从癌前病变，即导管上皮非典型增生、原位癌，到浸润性癌的时间，平均在5-10年左右。\n因此，可以通过定期体格检查和乳房彩超检查发现早期病灶，行细针穿刺、病理组织学活检来明确诊断。若是癌前病变，病灶切除后就可以完全治愈。如果是乳腺癌，由于早期发现，尽快综合评估，积极对因治疗，以综合治疗为主，比如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，一般控制效果不错，五年存活率可能达到80%-90%。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌可以是早期，病变进展也可以发展至晚期。乳腺病变主要分为癌前病变和浸润性癌，癌前病变分为导管上皮的不典型增生、原位癌，病变组织从不典型增生、原位癌可以发展成浸润癌。临床上乳腺浸润性癌根据TNM分期标准又分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期如下：\n1、Ⅰ期：指肿瘤小于1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况。\n2、Ⅱ期：又分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，小于2cm，无论有无淋巴结转移，都是属于Ⅱa期。如果肿瘤大于2cm，介于2-5cm之间，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立的转移，就叫Ⅱb期。\n3、Ⅲ期：如果肿瘤大于5cm或者出现N2淋巴结转移，通常叫做Ⅲ期。\n4、Ⅳ期：如果出现远处转移，都归为Ⅳ期。\n乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期属于早期，无全身转移综合治疗情况下，可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某个脏器转移或多个脏器转移，治疗困难，可影响生命。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
淋巴瘤的就诊科室具体如下：\n1、外科：如果临床考虑淋巴瘤，也就是病变还没有确诊，患者需要先去外科进行病变组织活检，再将标本送到病理科明确诊断。\n2、血液内科：如果病变明确诊断为淋巴瘤，往往不需要手术治疗。根据淋巴瘤组织学类型选择适当的治疗方案，化疗、放疗、靶向治疗或联合治疗。因淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，在大多数三级甲等医院，淋巴瘤患者可以选择去血液内科就诊，因为血液内科就是治疗淋巴造血系统疾病的，包括良性疾病和恶性疾病。\n3、肿瘤科：淋巴瘤是恶性肿瘤，所以患者也可以去肿瘤科就诊。\n4、放疗科：如果患者选择放射治疗，就去放疗科就诊。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然肿瘤有良恶性之分，但淋巴瘤多是恶性肿瘤，通常没有良性的淋巴瘤。淋巴瘤分惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，具体分析如下：\n1、惰性淋巴瘤：包括慢性淋巴细胞性白血病和淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、低级别滤泡性淋巴瘤等，上述肿瘤相对发展缓慢，患者可长期带瘤生存，但不能完全治愈。\n2、侵袭性淋巴瘤：包括弥漫大B型淋巴瘤、浆母细胞性淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤等，恶性程度高，侵袭性就是肿瘤可快速生长，虽然是高侵袭性淋巴瘤，但治疗后却有治愈可能。\n恶性淋巴瘤需要化疗或放疗，治疗效果比较理想。淋巴结肿大不一定就是淋巴瘤，淋巴结肿大也可能是炎性增生性病变引起，如类风湿关节炎性淋巴结病、猫抓病淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎等，均可以引起淋巴结肿大，根据病因对症治疗即可。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌ⅡA期患者的生存期不能一概而论，各有不同，其生存期与组织学类型、组织学分级、分子分型、复发风险度评估、患者的精神状态和体质等均有关系。ⅡA期通常属于早期乳腺癌，不同患者生存期也不同，具体分析如下：\n1、低危复发者：如激素受体阳性，乳腺癌21基因风险度评估为低危复发者，只需使用内分泌治疗就可以免除化疗，患者五年生存率可达90%，甚至可以长期生存。\n2、高危复发者：患者可以从化疗中获益较大，需要内分泌治疗加上化疗，预后和低危复发者相比相对较差，五年生存率可以达到70%-80%。虽然Her-2阳性是乳腺癌预后不良的一种指标，但曲妥珠单抗分子靶向治疗后，死亡率能够降低30%左右，五年生存率可以达到70%。因此，早发现、早诊断，尽早规范化治疗是提高生存期的关键。\n乳腺癌ⅡA期是根据TNM标准进行的临床分期，ⅡA期是指没有找到原发肿瘤的证据，或肿瘤最大径小于或等于2cm，可活动的同侧一、二组腋淋巴结转移1-3枚，无远处转移，或肿瘤最大径在2-5cm之间，无淋巴结转移，也无远处转移。