齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
早期三阴乳腺癌的生存期可达到90%以上，甚至有治愈的可能。三阴乳腺癌是指癌组织、免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和一类表皮生长因子(HER-2)均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10%-20%，具有特殊的生物学行为和临床病理特征。\n三阴乳腺癌患者是否能够达到治愈的效果，与患者的临床分期，以及肿瘤的分化程度等有很大的关系。如果患者在确诊的时候属于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，经过规范的手术切除等综合的一些治疗方法以后，可以达到很好的治疗效果，甚至也可能达到治愈的效果。而对于一些晚期的乳腺癌患者，同时组织学分级多为Ⅲ级，治疗效果就不太理想。一般晚期的患者失去了手术切除的机会，而经过化疗、放疗等治疗以后可以控制肿瘤，但是经过一段时间以后，肿瘤有可能会再次复发、转移、进展，导致治疗上出现比较棘手的情况。目前还没有特有的针对三阴乳腺癌的治疗指南，三阴乳腺癌治愈关键为早期发现、早期规范化治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
慢性炎症伴鳞状上皮化生，一般来讲不严重，化生是为了适应环境变化，由一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程叫做化生。但这种转变过程并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由多向分化潜能的未分化细胞或干细胞分化的结果。化生常见有两种类型，一种是鳞状上皮化生，另一种是肠上皮化生，腺体鳞状上皮化生常发生在腺体存在的区域，常见区域如下：\n1、胆囊区域：如慢性胆囊炎、胆石症时，胆囊腺上皮的鳞状上皮化生。\n2、宫颈区域：慢性宫颈炎时宫颈黏膜腺上皮的鳞状上皮化生。\n3、气管及支气管区域：气管、支气管慢性炎症时黏膜柱状上皮发生的鳞状上皮化生等。\n这些化生是一种适应性反应，可以增强局部的抵抗力，通常为可复性，但若其持续存在，这种腺体鳞状上皮化生可能转变为非典型鳞状上皮化生、低级别上皮内病变、高级别上皮内病变、原位癌，甚至浸润癌，成为鳞状细胞癌发生的基础，因此需要定期复查、随诊，防止疾病进展。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
如果病理诊断考虑肿瘤性的病变，说明病变性质还没有完全确定，这类诊断属于Ⅲ类诊断。一般来讲，病变分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变，常见情况如下：\n1、非肿瘤性病变：其不是一种真性肿瘤，它是一种多克隆增生性病变，一般炎性增生性疾病和瘤样纤维组织增生等属于非肿瘤性病变。\n2、肿瘤性病变：一般是指单克隆增生性病变，它是一种真性肿瘤，肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。\n如果临床或病理考虑肿瘤性的病变，往往意味着病变还没有明确诊断，需要借助一些其他手段来明确肿瘤性质，比如免疫组织化学检查、特殊染色、分子生物学诊断等等。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可以进行保乳手术，保乳手术有严格的手术适应症，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术，乳腺癌在以下几种情况下建议保乳：\n1、乳腺肿瘤的直径≤3cm。\n2、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远，未侵犯乳头及乳晕。\n3、腋窝淋巴结无明显的转移，无远处转移。\n4、患者主观保乳的意愿比较强烈。\n做保乳手术之前，一定要结合彩超、磁共振的影像学检查，除外多中心性乳腺癌，并准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围，要满足手术切缘阴性的要求，达到保乳手术的治疗效果。术后要做根治性的放疗，保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗，使乳腺癌患者达到与全乳切除手术相同的生存率。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
部分乳腺低回声结节Ⅲ级患者需要手术治疗，但部分患者可以定期随访，无需做其他治疗。乳腺低回声结节分级是指通过乳腺彩超、钼靶检查，根据有无回声、有无血流信号、有无钙化，将结节分为五级。\nⅠ-Ⅲ级乳腺结节多为良性，IV-V级提示有恶性可能，级别越高，恶性风险度通常就越大，但Ⅲ级也具有一定癌变几率。所以，将Ⅲ级结节完全切除是比较安全的治疗方法，在切除病灶后做病理检查，也可以确定结节的性质。有时Ⅲ级虽然是乳腺的良性病变，但该结节还会继续增大，对正常乳腺组织形成压迫，造成正常乳腺细胞的破坏，影响乳腺功能，故应及时手术治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现脑转移，每个患者生存的时间都有不同，平均的生存时间是在3-6个月，具体如下：\n1、单发脑转移：预后相对较好，确定脑转移的患者应该进行全颅放疗，能够控制肿瘤的进展，延长生存期，及时治疗的患者，生存期大多数在一年以上。\n2、未正规治疗：如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n3、其他脏器转移：乳腺癌晚期时，如果出现了脑转移，可能也同时伴随着其他脏器的转移，如肝转移、肺转移等，治疗已经非常困难，可以使用中药，以及联合细胞免疫治疗，以帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

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乳腺癌新辅助化疗，一般需要4-6次治疗后才会有效果，但确切时间主要是根据患者的具体病情，如乳腺癌的分型、分期，以及患者对肿瘤反应等等。新辅助治疗的适应症需满足以下条件之一，肿块较大，常常大于5cm，还有腋窝淋巴结有转移、HER-2阳性、三阴乳腺癌，且有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。\n新辅助化疗目的是缩小肿瘤，使不能手术变成可以手术，可以降低肿瘤分期，使一部分患者实现保乳手术，同时杀死全身微转移灶和潜在病灶，抑制血行转移和淋巴途径转移的潜在危险，提高患者长期的生存率。新辅助治疗效果如何，应进行乳腺癌新辅助治疗后的病理评估，国内常用的是Miller-Payne系统的评估原发病灶，该系统主要通过比较治疗前空心针穿刺标本与治疗后的手术标本，针对新辅助治疗后乳腺癌原发病灶残余浸润性肿瘤细胞的丰富程度进行评估。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌LuminalA型患者治愈率，也就是生存期非常高，是所有类型乳腺癌中预后最好的一种类型。乳腺癌LuminalA型是指ER阳性、PR阳性、Her-2阴性，且Ki67低表达小于14%。由于此型乳腺癌激素受体呈双阳性表达，癌细胞增殖指数低，侵袭性不高，因此患者预后会很好，但LuminalA型乳腺癌患者的生存期，主要取决于乳腺癌的临床分期。\n如果早期发现病变，临床分期为早期的乳腺癌患者，及时行规范化手术、化疗、内分泌治疗，患者的五年生存期能达到90%以上，甚至能长期生存。反之，即使LuminalA型患者病变发现晚，没有行规范化治疗，患者的生存期会明显降低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
腋下有个硬块，并且伴有疼痛，要先考虑炎性病变，而不是乳腺癌，腋下有肿块可能是以下几种疾病：\n第一、肿大的淋巴结，当淋巴结有炎症和巨大淋巴结增殖症时，常出现肿大伴压痛。\n第二、淋巴结结核。\n第三、副乳腺，包括副乳腺纤维腺瘤和副乳腺腺病等。\n第四、淋巴瘤，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，也有时以腋下淋巴结肿大为首发症状。\n第五、乳腺癌淋巴结转移，如果有乳腺癌病史时，淋巴结肿大首先要排除是否有转移癌可能，但淋巴结转移癌形成的腋下肿块一般无压痛。\n如果发现腋下有硬块，一定要引起重视，去医院就诊行超声、钼靶检查，必要时在超声引导下做空芯针穿刺活检、病理组织学检查，以明确诊断。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
对于有高复发风险的一些患者来说，使用双靶向治疗比单靶向治疗效果要好。HER-2阳性的乳腺癌恶性程度相对比较高，容易出现复发和转移，针对早期HER-2阳性的乳腺癌患者，手术后使用曲妥珠单抗分子靶向治疗，加上化疗的辅助治疗，能显著降低复发概率，75%左右的患者都能得到临床治愈。然而使用曲妥珠单抗的HER-2阳性的乳腺癌，仍有25%会复发进展，特别是淋巴结出现转移或激素受体阴性的患者，有超过30%左右会出现复发和转移。\n随着双靶向时代的到来，凡是符合单靶向治疗的患者，都可以考虑用双靶向治疗。曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶向治疗联合化疗方案，疗效优于单一靶向药物治疗，尤其是对淋巴结阳性或激素受体阴性的高复发风险患者，有更好的效果，复发和死亡概率大幅下降25%左右，并且没有增加严重的毒副作用，靶向药物的应用彻底改变了HER-2阳性的乳腺癌患者的治疗方案和效果。