黄容海

肝癌患者到晚期时生存质量较差，在临终前一星期主要有以下症状：1、肿瘤转移：肿瘤出现全身转移或局部满肝浸润；2、肝硬化：通常合并严重肝硬化，是晚期的主要表现；3、恶液质：患者处于肿瘤晚期全身消耗状态，可能会出现明显的全身性消耗，称为恶液质，患者可出现骨瘦如柴的表现；4、黄疸：由于肝癌患者影响肝脏功能，所以肝脏功能较差，可能会出现严重黄疸或全身性黄疸；5、腹水：患者还会出现严重低蛋白血症，导致大量腹水，表现为腹胀如鼓；6、疼痛：晚期肝癌患者可能会出现疼痛难忍，此时可使用止痛药；7、凝血功能障碍：全身的皮肤、皮下黏膜可能会出现淤血、淤点、淤斑的症状；8、昏迷：部分患者肝功能差后不能及时清除有毒物质，可能会出现肝性脑病，甚至出现昏迷的表现。

肝癌晚期吃饭越来越少，具体原因如下;1、肝脏功能下降：肝癌进入晚期，由于肝脏功能下降，肝脏分泌胆汁的能力逐渐在下降，同时由于肝脏、胃肠道淤血，较难消化饮食，患者进食可能会越来越少；2、门静脉高压：由于晚期肝癌患者门脉高压进一步加重，来自肠道的血液经门静脉进入肝脏的阻力越来越大，导致肠道淤血，引起肠道功能下降，使饮食消化能力下降，患者进食会越来越少；3、消耗增加：由于肝癌是消耗性疾病，对全身脂肪、蛋白质、肌肉的消耗越来越多，患者体力越来越低、越来越差，所以晚期部分肝癌患者吃饭会越来越少；4、合并肝硬化：患者出现双下肢水肿、腹水等低蛋白血症表现，腹水大量存在而导致腹胀，肝癌患者晚期吃饭也会受到较大影响。

肝癌晚期患者肩膀疼痛的情况，通常会出现在右侧，主要原因如下：1、肿瘤侵犯膈肌：肝癌晚期后肿瘤越来越大或者肿瘤长到肝脏表面，甚至侵犯到肝脏和肺之间的膈肌，这时会出现膈肌的疼痛。而疼痛的神经与右侧肩部的神经有一定共通性，所以有时会表现出肩膀的疼痛。如同胆囊有胆结石，除右上腹胆囊区域疼痛之外，还会往右侧肩背部放射疼痛；2、肿瘤转移到肩膀：肝癌晚期出现肩膀疼痛，除对肝脏进行检查，判断是否为晚期肝癌，是否有巨大的肝癌侵犯膈肌、腹壁外，还要进行肩部检查，可以通过拍CT，检查肩膀疼痛是否为肿瘤转移出现肿块所致，或者是出现肿瘤对骨组织的破坏所导致的疼痛。

肝癌晚期可以看到较多患者出现牙龈出血，甚至皮肤出血或黏膜出血，通常原因如下：1、肝硬化：大部分肝癌患者合并肝硬化，而肝硬化患者通常合并门脉高压，导致脾大、脾功能亢进，典型表现为血小板降低，通常低于5×10^9个/L，甚至(1-2)×10^9个/L，容易出现自发性出血，除牙龈出血外，皮肤、黏膜均可能出血；2、肝功能下降：由于肝癌晚期或肝硬化晚期，患者肝脏功能下降，而肝脏具有重要的功能，如凝血物质合成功能。而到晚期，肝功能下降后，凝血因子合成大大降低，这种情况下易出现自发性出血，可经常见到患者牙龈、皮肤黏膜出血；3、炎症和损伤：牙龈出血多见于本身有口腔炎症，还有平常刷牙引起轻微损伤，而正常人轻微损伤的炎症不会引起出血，或肉眼无法见到出血。但由于晚期肝癌患者的凝血功能差，出现轻微炎症和损伤，可导致较多出血情况，从而肉眼观察到牙龈出血。

肝癌晚期患者腿脚出现浮肿，一般是因为白蛋白水平低下。大部分肝癌均在肝硬化基础上发生，我国主要因为乙肝后肝硬化或丙肝后肝硬化，国外主要因为酒精性肝硬化，而导致晚期肝硬化、肝癌，部分患者还有其他原因引起肝硬化。当肝硬化存在时，患者肝脏功能下降，或没有肝硬化而发生肝癌。肝癌晚期，肿瘤消耗快、消耗物质多，尤其蛋白等物质，而肝脏功能逐渐下降，导致蛋白合成能力变差。蛋白合成低，蛋白消耗又增加，体内白蛋白水平可明显下降，从而出现低蛋白血症。低蛋白血症时，血管内的液体即血浆，难以维持液体渗透压，使这些液体容易渗出到组织间隙，包括皮下、肌肉间，形成皮下和肌肉间水肿。所以，肝癌晚期患者可出现全身性水肿，尤其双下肢，因为双下肢还需要下地行走，下垂部位更加容易出现浮肿。

阑尾炎手术切口的位置，应该根据阑尾手术的类型判断，阑尾手术的具体位置如下：1、开腹手术：阑尾炎手术切口，在肚脐和右侧髂前上棘连线外1/3处，为阑尾切合的标准位置。开腹手术伤口即使较小，也可能有5cm左右，不美观，且创伤较大，由于手术切口正对阑尾，阑尾炎手术过程中，较容易污染切口，导致切口感染；2、腹腔镜手术：随着腹腔镜、微创手术的应用，绝大部分阑尾不再通过开腹方式，目前通常采用腹腔镜手术，只需做3个小切口即可，而且切口均远离阑尾。切口分别位于肚脐附近、腹部左侧、腹部右侧，阑尾炎的腹腔镜手术过程，几乎不会污染伤口，较少出现感染，而且创伤小、美观。

肠系膜淋巴结发炎，治疗相对复杂，在炎症治疗前应先针对原发性病灶进行治疗。因为肠系膜淋巴结发炎，通常因为胃肠道被细菌感染，细菌突破肠道的黏膜，进入黏膜下层、肌层，引起肠壁肌层的感染。细菌入血后，被肠系膜淋巴结所拦截，从而引起肠系膜淋巴结炎。若患者因为感染性腹泻引起的肠系膜淋巴结炎，则应先查明致病菌的种类，选择使用抗生素的方法，如口服、静脉输注等。若患者因肠梗阻，即肠腔内的食物滞留时间过长导致的感染，应先通过各种方法治疗肠梗阻，如灌肠、禁食、禁水、胃肠减压，以及必要时进行手术。原发病因得到治疗后，肠系膜淋巴结炎才可得到有效的治疗。肠系膜淋巴结炎作为一种炎症反应，使用抗生素是很重要的治疗方法，但是一定要在原发病得到控制时，进行治疗。

胆囊息肉通常为良性疾病，但达到12mm情况相对较严重。对于不同类型的胆囊息肉，严重程度也不一样，常见情况如下：1、单发胆囊息肉：如果单发胆囊息肉超过1cm，或者单发胆囊息肉迅速增长超过1cm，如12mm、15mm，这种情况相对较严重。因为较大或迅速增长的胆囊息肉，恶变概率相对较高，需要手术切除；2、多发胆囊息肉：多发胆囊息肉相对单发胆囊息肉而言，发生癌变的概率更低，严重程度也更低。综上所述，如果看到胆囊息肉迅速生长到12mm，或者第一次检查就发现胆囊息肉有12mm，而且是单发的胆囊息肉，情况相对较严重。但如果是12mm的多发胆囊息肉，即多发胆囊息肉中最大的一个为12mm，情况相对较好。

胆管癌的治愈率需根据分期及部位判断，但总体治愈率较高，但前提是早期发现、早期诊断。具体如下：一、分期：早期胆管癌治愈率较高，能达到70%-80%以上，而任何肿瘤晚期治愈率都可能偏低。二、部位：1、胆管下段和中断：胆管癌的根治率较高，主要因为此处容易被发现，且此处手术接触范围相对小、手术难度相对较低；2、胆管上段：尤其是肝门部胆管癌，根据胆管癌发现时间的早与晚，以及胆管分期。此处涉及到肝脏的胆管在此出入，再向上进如肝内后，许多细小胆管肿瘤很难被切除。因此肝门部胆管癌的手术难度较大，且自愈率也较低，大概20%-30%能得到根治。

肝肿瘤切除术后患者的生存时间，通常需要根据肝脏肿瘤的良性、恶性进行判断，常见如下：1、良性肿瘤：包括肝血管瘤、肝FNH(局灶性结节增生)等。良性肿瘤如果切除以后，因为良性肿瘤不存在复发，以及不存在转移的情况，所以患者从手术中恢复后，通常能够获得正常寿命；2、恶性肿瘤：肝脏恶性肿瘤比较常见的有原发性肝细胞肝癌，以及胆管来源的肝癌。对于原发性肝细胞肝癌患者，通常早期肿瘤切除后，70％-80％的患者不会复发，同样能得到正常预期寿命。而对于有部分中期肿瘤，或胆管来源的肿瘤，相对复发率会高。肝癌切除后，如果复发在目前医学的情况下，能够接受较好治疗，比如能够接受术后的介入、靶向等治疗，即便是复发肝癌，通常也能够再继续生存3-5年。