魏俊

怀孕期间抽血检查的项目较多，具体如下： 1、母体：包括血常规、肝肾功能、凝血指标、血型。有些孕妇是稀有血型，孕期可能会影响胎儿，所以要进行血型的检查；孕中期要进行妊娠期糖尿病的筛查，了解有无妊娠期糖尿病，同时进行血糖的控制和管理； 2、胎儿：孕期抽血检查的项目包括唐氏筛查，随着手段的进步，已经推行了无创DNA检查。唐氏筛查和无创DNA筛查，是检查胎儿是否存在21-三体综合征、18三体综合征等。21-三体综合征叫唐氏儿，胎儿出生后可能会有一定的智力缺陷、生活不能自理等情况，所以会建议终止妊娠。

胎盘的位置如果在前壁，而且位置不低，是不会影响顺产的。子宫是一个圆球形的，胎盘总是附着在前壁、后壁或者侧壁，实际上附着在哪个位置并不要紧，最重要的是要看胎盘的位置低不低。大家很关心前置胎盘会不会影响阴道分娩。实际上，如果是前置胎盘，但只要不是完全性、中央性的前置胎盘，只是部分性或者边缘性的胎盘，都有阴道分娩的机会。 当然，能不能顺利完成阴道分娩，还要对临产后阴道出血量的多少、胎头下降情况，以及其它产科基本问题进行评估，包括羊水、胎心情况等。 所以如果是单纯胎盘附着在前壁，并没有前置胎盘的问题，是可以选择顺产的。但最终能否顺产，要根据具体四种因素的情况，包括产力、产道、胎儿，以及心理因素判断。所以孕妇首先要树立阴道分娩的信心，在医生的评估下，判断是否能顺利完成这一过程。

双胞胎是否能顺产，取决于双胞胎的胎位，以及双胞胎的绒毛膜性。即双胞胎是单绒双羊或者双绒双羊也是考虑的因素。一般以双绒双羊比较常见，其顺产的机会比单绒双羊稍大。但双胞胎想要经阴道分娩，首先应考虑胎儿的位置。即选择阴道分娩的病例，第一个孩子必须是头位。胎儿头部在骨盆入口的最下面，孩子能够顺利生出来。而第二个孩子是头或者是臀位，都比较便于处理；但如果第一个孩子是臀位，就会面临臀位分娩的困难，双胎的产程也会相对较长。而且如果第一个孩子是臀位，有时候宫颈不能充分扩张，会进行臀位助产，风险会比较大。所以如果要顺产，第一个孩子必须是头位。 另外，单绒双羊孩子的并发症比较多，比如会出现双胎输血综合征、选择性的胎儿生长受限等，以上情况的孩子都被叫做高危儿，在顺产过程当中的风险会增加，所以要视具体情况而定。

顺产会不会使下面变松是很多人都会担心的问题。 怀孕是个整体过程，孩子从受精卵慢慢长大，可能到分娩时会有6-8斤，再加上羊水，其实在孕晚期和分娩期，盆腔压力比较大。在分娩过程中，胎儿头部又会通过软产道排出，在刚分娩完的前一段时间里阴道较为松弛，但是经过从胎儿娩出后到42天的产褥期的恢复，女性全身器官包括生殖器官从怀孕时、分娩时的状态恢复到未孕时的状态，所以经过产褥期后，全身基本恢复到和怀孕前一样。 如果在这个期间抓紧时间进行锻炼，可能更有助于身体恢复，比如有人在孕晚期会出现漏尿。鼓励产妇产后尽早做凯格尔运动，就是提肛运动加强盆底肌，有助于盆底功能恢复，也能减少下面松弛，所以产褥期大家都可以尝试做恢复性锻炼。

如果没有特殊情况，女性顺产后恢复较好，半年后就可以再次怀孕。 一般半年后怀孕的人比较少，主要因为各种各样的顾虑，比如半年后可能还在哺乳，再次怀孕会不会影响哺乳；喂奶时会引起宫缩，而宫缩会不会影响下一胎，一定程度上可能会有影响；生完孩子后半年子宫内膜是否恢复正常，如果这会怀孕，有没有可能会受影响，这时要看内膜恢复情况，如果内膜恢复不好又怀孕，孩子为了汲取更多的营养，就会把胎盘面积铺的很大，保证自己生长，胎盘面积大会造成前置胎盘，如果出现前置胎盘，就有可能有早产、流产风险，甚至得不到满意的孩子。 所以间隔时间太短有间隔时间短的问题，但理论上6个月后可以怀孕。

胎盘位置低是否能顺产需要明确胎盘位置低的程度，或者叫低的分期。胎盘位置低诊断为前置胎盘，必须在怀孕28周后方可确诊。前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性，除完全性前置胎盘一定要采取剖宫产终止妊娠外，其它两种类型都有阴道分娩机会，也就是有阴道分娩可能。 部分性前置胎盘患者临产后，胎盘和宫颈的相对位置可能发生改变，会变成边缘性前置胎盘，这样有顺产可能；如果这个过程中出血过多，则还需要剖宫产终止分娩。边缘性前置胎盘也是一样，如果临产后胎头能够下降，且阴道出血不多，还是有阴道分娩可能。所以除了完全性前置胎盘没有阴道分娩可能外，其它类型的前置胎盘都有阴道分娩的可能。

怀孕之后拉肚子可按普通人群处理。拉肚子在夏季是一种常见病，医学术语称为腹泻，通常是由于进食不洁的食物或者贪凉所引起。所以需分情况，观察是否有水样便或者只是大便次数多、不成形等。 如果是水样便，还需检查除外烈性传染病的可能，如现在较少见的霍乱；如果只是大便次数增多、不成形，可行进一步化验，如果有脓毒血便，可口服抗生素治疗。 因为拉肚子本身对于没有怀孕的人，是水电解质平衡的问题，但是对于孕妇需尤其注意，肠蠕动增强可引起宫缩，甚至造成流产或者早产。有些人是细菌感染引起的拉肚子，还会引起高热，严重的时候可能会胎死宫内。所以拉肚子需尽快去医院寻求帮助。

从优生优育的角度分析，提倡育龄期妇女在孕前服用3个月的小剂量叶酸，以降低新生儿开放性神经管畸形的发生率。如果怀孕前未服用叶酸，怀孕后也不建议终止妊娠，注意密切监测即可，同时建议尽快补充小剂量叶酸。 除口服叶酸药物来获取叶酸外，正常的食物中也会有一定量的叶酸，尤其在绿叶菜中。所以如果平时没有挑食的习惯，即使没有吃叶酸，也不会建议终止妊娠。

如果有发热病史，正在发烧，不适合羊水穿刺；羊水穿刺从腹部扎针，因为生殖道相通，如果阴道有炎症，抵抗力降低时，有可能会引起宫内感染，从而导致流产； 已经有阴道出血先兆流产时，也不适合做穿刺，因为穿刺针通过腹壁到子宫中、羊膜腔内，相当于给子宫造成了很强的刺激。如果有流产征兆或者流产先兆，再加上刺激，很有可能由先兆流产变成难免流产，最后导致真正流产。 所以有不适合穿刺的合并症或者并发症，如血小板减少。血小板减少时，凝血功能有异常，针孔容易出血，可能导致胎盘早剥等危险发生。因此是否适合羊水穿刺，最好由有产前诊断资质的机构判断。

无创DNA(无创DNA产前检测技术)是现在的一种新型的检测方法，主要针对18-三体综合征、21-三体综合征和13-三体综合征进行筛查，由于准确率高，孕妇很大程度上都愿意选择，包括一部分高龄孕妇。孕期什么时候做最好，实验室的检查提示，满12周后可以开始检查。因为12周之后在母亲的外周血中，可检测到的胎儿游离DNA的含量已经足够可以完成检查。 一般理论认为任何孕周都可以做，但前提是出结果后，如果结果不好，可以给后续处理留有余地。所以一般建议截止到26周，因为出结果可能需要2周，到28周之后如果出现问题，还需要做有创伤性的检查，包括羊水穿刺、脐带血穿刺等。 所以在知情同意书上，做无创检查的最佳时机在12周到20周+6天。过了最佳时机也可以筛查，万一无创检查再有问题，可能后续进行有创产前诊断时需要更改方案。