高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
肺气肿是一种慢性进展性疾病，慢阻肺患者急性加重次数多、程度重、控制差、预后较差，生存时间通常比较短。病情控制较好、急性加重次数少，生存时间可延长。所以，肺气肿患者并没有具体的生存时间，需减少慢阻肺的急性加重，控制病情进展。\n患者要长期、规律使用药物，之后是危险因素管理，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，也是最简单、易行的措施。此外，还要控制职业和环境的污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。另外，流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物等，对预防患者反复感染有益。患者还要加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，帮助机体改善一般状况，对于有慢阻肺高危因素的人群，要定期监测肺功能。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
重度肺气肿患者戒烟后通常并不能恢复及好转，肺气肿患者肺部结构破坏已经形成，一般不可逆转，但戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，在疾病任何阶段戒烟都有益于防止慢性阻塞性肺疾病发生、发展。吸烟是慢性阻塞性肺疾病的重要发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长、吸烟量越大，慢性阻塞性肺疾病的患病率越高。\n此外，烟草中含的焦油、尼古丁等化学物质，可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，反复出现炎症，导致气管壁损伤修复过程反复发生，进而引起气管结构的重塑、胶原含量增加及瘢痕形成。所以，肺气肿形成后其结构组织破坏已经形成，就不可逆转，戒烟后肺气肿一般也就不会好转。但戒烟后有害气体吸入减少，可以减轻气道和肺部炎症，延缓慢性阻塞性肺疾病的发生和发展，故还是需要戒烟治疗。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于引起慢阻肺的常见病因，主要考虑以下几个方面：\n1、吸烟：是慢阻肺最重要的环境致病因素，与非吸烟者相比，吸烟者的肺功能异常率较高，被动吸烟也能引起呼吸道症状以及慢阻肺的发生。\n2、燃料：如柴草、煤炭等燃烧时，烟雾中含大量有毒物质，会产生大量烟雾，可能是不吸烟的女性发生慢阻肺的重要原因。\n3、遗传因素：慢阻肺有遗传易感性，从遗传因素的角度，支持慢阻肺存在异质性。\n4、年龄：是慢阻肺的危险因素，年龄越大，患病率越高。\n5、其他病因：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，细菌、病毒的感染是慢阻肺急性加重的常见原因。慢性支气管炎增加发生慢阻肺的概率，还可能与急性加重的次数、严重程度有关。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺患者一动就喘，属于Ⅲ级心衰，对于心衰的分级，具体如下：\n1、Ⅰ级心衰：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n2、Ⅱ级心衰：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时活动时，会可出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n3、Ⅲ级心衰：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可出现上述症状。\n4、Ⅳ级心衰：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可以出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛，在体力活动时症状加重。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
长期、规律使用药物对慢阻肺患者的治疗非常重要。慢阻肺患者需通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理、加强疾病预防、减少急性加重、提高生活质量、维持病情的稳定。\n慢阻肺患者最重要的是长期、规律的使用药物，药物通过松弛气道平滑肌、扩张支气管、改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能、降低急性加重风险，长期使用可以改善患者的症状及健康状态，也可减少急性加重及住院的频率。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染时血常规检查无特异性的表现，白细胞总数可正常或稍增多，以中性粒细胞为主，还可以通过病原学检查、血清学检查、PCR检查等辅助诊断，主要分析如下：\n1、病原学检查：通过留取痰、鼻和咽拭子，以及子宫颈、尿道等处的标本，并将标本送细菌培养，培养分离出支原体对诊断具有决定性的意义。\n2、血清学检查：血清病原抗体效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40为阳性，连续两次四倍以上增高有诊断价值，起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价＞1:32，特别是当滴度逐步升高时有诊断价值。\n3、普通PCR技术：检测支原体特异性的DNA具有快速、简便、特异等优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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支原体感染的患者，需要在治疗后随访，采用细菌培养法，宜在停药后两周进行复查。如果采用核酸检测法，宜在停药后四周进行复查。支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，或发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。\n病原学检查时，通过留取痰、鼻拭子、咽拭子，以及子宫颈、尿道等处的标本，将标本送细菌培养。支原体生长缓慢，对培养环境要求苛刻，培养时间长，其敏感性低于60%。但支原体培养阳性可确认支原体感染的诊断，是判断支原体感染的金标准。支原体核酸检测包括DNA和RNA的检测，具有高灵敏度和特异性的特点，适用于支原体感染的快速诊断，检测时间约三小时，且结果稳定，可满足临床早期诊断的需求。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染可以吃红霉素。支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药，β-内酰胺类抗生素、糖肽类抗生素对支原体无效，大环内酯类为首选药物，红霉素属于大环内酯类，所以红霉素可以用来治疗支原体感染。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药，与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但对林可霉素耐药。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。\n随着抗生素的广泛应用，不可避免的出现耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素，必要时可根据药敏结果选择抗生素。四环素类也是常用的治疗支原体感染的药物，如四环素无效，还可以选择氟喹诺酮类抗菌药物。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，通常为潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价大于1:32，链球菌MG凝集试验效价大于或等于1:40，连续两次四倍以上增高有诊断的价值，特别是当滴度逐渐升高时有诊断价值。支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查，主要情况如下：\n1、血常规检查：可见白细胞总数正常或稍增高，以中性粒细胞为主。\n2、病原学检查：通过留取痰、鼻和咽拭子等处的标本，经标本送细菌培养，培养分离出支原体，对诊断具有决定性的意义。\n3、普通PCR技术检查：检测支原体特异性的DNA，具有快速、简便、特异等优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
在支原体治疗期间，一般考虑以下做法：\n1、注意个人卫生：支原体感染很多时候是由于不注意个人卫生导致，最好每天用温水清洗私处，更换内裤。治疗期间需每天将个人内衣、毛巾、浴巾等进行高温杀毒，平时注意勤洗手，在便前、便后洗手，不在公共卫生间用坐便器。\n2、禁止性生活：避免交叉感染，男女双方只要有一方患有支原体感染，另一方也要及时检查，并同时进行治疗，单独使用毛巾、浴巾、脸盆等日用品。\n3、其他做法：患者要注意合理的饮食习惯，忌烟、酒，忌辛辣、刺激以及寒凉的食物，以清淡食物为主，平时多吃富含维生素及高纤维类的食物。注意休息，积极且适量的锻炼身体，以提高机体的免疫力和抵抗力。