高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病足是指糖尿病患者下肢或者足部组织发生破溃，而且破溃迁延不愈，是一种病理状态，糖尿病足的发生是糖尿病周围神经病变和周围血管病变综合作用的一个结果。患者出现这种情况，第一步要控制血糖，是最基础的措施，将患者的血糖控制在达标的范围内，同时给予糖尿病足局部的清创处理，将坏死组织或者腐肉及时清理出去，有助于新的肉芽组织生长，有助于足部愈合，是神经病变和血管病变的综合作用的结果。第二步要给予改善循环、营养神经等治疗，为了促进伤口愈合，还可以同时给予患者蛋白丰富的食物，也有助于伤口愈合。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果发生低血糖晕倒，首先要纠正低血糖状态，给患者进食含糖食物或者静推高糖，尽快恢复到意识清醒状态。脑细胞是靠葡萄糖唯一供能，如果患者长期处于低血糖的状态，会造成脑细胞不可逆的损伤。患者意识恢复以后就要进一步查明患者是什么原因导致低血糖晕倒。最常见的是药物性原因，比如患者有糖尿病，长期注射胰岛素量大或者利用应用磺脲类的降糖药物，都可以导致患者出现低血糖；另外患者可能会存在胰岛素瘤，导致内源性胰岛素分泌过多而导致低血糖；还有糖尿病前期，患者也会有频繁性低血糖发生，需要给患者做糖耐量试验，明确会不会有糖尿病存在。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
产妇发生低血糖，一般跟分泌乳汁、照顾孩子等能量消耗增多，但是摄入不足有关系。如果是因为摄入不足引起的低血糖，加强产妇的营养，低血糖的情况可以避免发生。如果患者经过营养支持以后，低血糖仍有发作，需要考虑会不会存在病理的情况，比如糖尿病或者是糖尿病的前期。要想明确这个情况，需要监测血糖，或者做标准的口服糖耐量试验，明确患者血糖的情况。如果确诊，需要给予相应的治疗。另外会不会存在胰岛素瘤的可能性，胰岛素的不适当分泌，也可以导致患者频繁出现低血糖的症状，根据患者具体的病因进行一定的治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血脂异常的患者可以出现动脉粥样硬化，主要是脂质在血管内皮沉积引起来的，可以出现早发性和进展比较迅速的心脑血管疾病，比如常说的冠心病、心肌梗死，都是比较危险的。血脂比较高还可以引起急性的胰腺炎，是因为乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛细血管，引起胰腺细胞局限性坏死。患者还可以出现黄色瘤，在眼睑皮肤可以出现皮下脂质的沉积。患者如果长期有血脂异常，肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病的发生都会较正常人早一些。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
在西医上来讲，患者如果血脂高，主要通过生活方式以及药物帮助患者降脂。如果喝茶，银杏里边有黄酮的成分，有助于改善心脑血管、周围血管循环的作用，但是通过泡茶能把黄酮成分泡出来多少，能起多大的作用，不得而知。所以，患者如果血脂高，建议生活方式的干预，比如通过肥胖的患者减重，增加有氧运动，限制高脂食物的摄入，增加低脂饮食，这些生活方式干预看血脂会不会下降。如果要是还不能达标，以胆固醇升高为主的患者，建议给予他汀药物的治疗。如果以甘油三酯升高为主患者，建议给予贝特类的药物治疗。这两个药物可能会引起一小部分人肝脏损伤的风险，所以建议患者监测肝酶。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
垂体瘤根据肿瘤的来源以及发生的部位不同，可以有不同的临床表现。如果肿瘤发生在颅内，因为颅内体积是有限的，随着肿瘤的生长，可能会出现压迫周围组织的表现，比如患者可以出现颅压增高的持续性头痛表现。如果压迫到视神经、视交叉，患者还可以出现视力减退、视野缺损的表现。如果肿瘤是以分泌生长激素增多的，患者可以出现眉弓高耸、舌体增大、有齿痕、说话不清楚、手的指节变粗、脚的鞋号会不断增大，因为它是生长激素分泌，身高变高的比较怪异的肢端肥大表现。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血脂异常的患者可以出现动脉粥样硬化，主要是脂质在血管内皮沉积引起来的，可以出现早发性和进展比较迅速的心脑血管疾病，比如常说的冠心病、心肌梗死，都是比较危险的。血脂比较高还可以引起急性的胰腺炎，是因为乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛细血管，引起胰腺细胞局限性坏死。患者还可以出现黄色瘤，在眼睑皮肤可以出现皮下脂质的沉积。患者如果长期有血脂异常，肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病的发生都会较正常人早一些。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。