高宛生

女性患尿道炎要根据尿道炎感染的微生物种类，针对性选择不同药物治疗。一般情况下可以通过尿细菌培养加药敏试验，尿道分泌物培养加化验，甄别感染微生物种类，选择有效抗生素进行治疗，具体如下：1、奈瑟菌：常用药物是青霉素或头孢类；2、支原体、衣原体：如解脲支原体、肺炎支原体、人型支原体等引起的非特异性尿道炎，需要用大环内酯之类抗生素，如阿奇霉素、多西环素、红霉素等；3、大肠埃希菌：选择喹诺酮类抗生素效果比较好，常见代表药物有氧氟沙星，如左氧氟沙星、莫西沙星等；4、表皮葡萄球菌球菌：还有粪肠球菌、屎肠球菌等引起的尿道炎，选用头孢类抗生素效果比较好；5、厌氧菌：可能选用硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑；6、真菌和霉菌：需要用抗真菌药物进行治疗。

输尿管结石10x5mm(即1cmx0.5cm)，输尿管结石10x5mm是否能自行排出，由于每个人对结石的排出能力不同，每个人的输尿管也不一样。临床有黄豆大小的结石，患者能自己排出，也有芝麻大小的结石患者排不出，因此不能盲目的根据大小判断结石是否可以排出，但过大的结石通常排不出来。如果结石上方肾脏积水明显，结石所在的输尿管梗阻或周围炎症反应较重，通过辅助检查或间接证据，可以大致判断结石排出的可能性。如果结石上方输尿管扩张不明显，肾脏积水也不明显，且从B超或CT上检查结石所在输尿管周围，并没有明显渗出或炎症反应，此种结石存在着自行排出来的可能性。如果结石以上扩张比较明显，且结石周围的炎症反应较重，说明结石引起的梗阻、结石周围炎症反应较重，结石自行排出的可能性较小。

坦洛新可以促进输尿管结石排出，尤其是输尿管下段结石排出。坦洛新是坦索罗辛的商品名，而坦索罗辛是药物化学名称。坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，可以与输尿管平滑肌表面的α-肾上腺素能受体结合，从而阻滞输尿管平滑肌上α-肾上腺素能受体的兴奋作用，来促进或抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管平滑肌的舒张，从而促进输尿管结石，尤其是输尿管下段结石排出。因此坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，通过松弛输尿管平滑肌，扩大输尿管内径，可以促进结石排出。目前越来越多的研究证据表明，坦洛新或者化学名为坦索罗辛的各种药物，可以作为体外碎石术后的辅助治疗，可以明确或者确定的帮助输尿管结石排出，尤其对输尿管下段结石的排出，具有较好的治疗作用。

输尿管结石有多种治疗用药，用药目的主要是减轻症状、促进结石排出，主要有排石药和止痛药，输尿管结石常见用药如下：一、止痛药物：输尿管结石通常会导致患者出现肾绞痛症状，因此止痛药是常见用药，止痛原则属于三级止痛原则。1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物有阿司匹林、消炎痛栓、布洛芬，可以缓解输尿管结石引起的疼痛症状，同时还可减轻输尿管黏膜水肿，有利于结石排出；2、弱效阿片类受体激动剂：比如盐酸曲马多；3、强效阿片类受体激动剂：比如吗啡、盐酸哌替啶(即杜冷丁)。二、排石药物：1、ɑ肾上腺素受体阻滞剂：代表药物有坦索罗辛类，比如坦洛新、哈乐等等；2、M受体阻滞剂：比如阿托品、索利那新、黄体酮，有一定程度帮助排石的治疗效果；3、溶石剂：比如枸橼酸盐类的枸橼酸氢钾钠颗粒；4、中医中药：比如排石颗粒、排石汤、排石散等，有一定程度的排石作用。

输尿管结石导致肾绞痛时，通常临床上患者疼痛比较明显。止痛需遵循三阶梯止痛原则，主要内容如下：1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物如布洛芬、芬必得、阿司匹林、消炎痛栓及双氯芬酸钠等，部分患者可通过药物改善疼痛症状；2、弱效类阿片受体拮抗剂：临床上较常见药物如曲马多、吗啡等，应用阿片类药物同时需辅助解痉药物。因为单用阿片类药物可能会加重输尿管黏膜水肿，同时辅助解痉药物可更好止痛，还可帮助患者排石。临床常用解痉药物为ɑ受体阻滞剂如坦索罗辛，M受体阻滞剂如654-2以及黄体酮、阿托品等；3、强效类阿片受体拮抗剂：比如芬太尼、盐酸哌替啶即杜冷丁等药物。

鞘膜积液属于男科常见疾病，多数情况下鞘膜积液不会影响生育，因生育需根据睾丸发育情况，即睾丸生精作用以及精液内精子活力、数目等进行判断。鞘膜积液的常见原因如下：1、生理性：临床上常见患者体检时发现鞘膜内存在少量积液，1-2cm内较轻微或患者并无任何临床症状时，无需进行处理。睾丸鞘膜腔包括壁层鞘膜与脏层鞘膜，而睾丸位于鞘膜腔内，正常情况下鞘膜腔内存在少量液体起润滑作用；2、病理性：如果鞘膜内液体产生较多或机体吸收障碍时，可能会导致睾丸周围鞘膜腔内液体较多，导致病理性睾丸鞘膜积液。如果患者鞘膜积液量较大，会对睾丸产生压迫，通常会影响睾丸状态。若未成年人鞘膜积液量较大，则需进行手术治疗，否则会影响睾丸发育。

女性怀孕1个月时如果出现明显的尿频症状，常见原因包括以下几种：1、生理性因素：怀孕后子宫逐渐增大，子宫增大没有完全升高到盆腔上方，仍局限在膀胱颈后方。而女性的膀胱后方为子宫，子宫与膀胱相邻，即膀胱位于子宫前上方。怀孕1个月后子宫开始增大，充血增大后的子宫可能仍在盆腔里面紧贴膀胱，可能会压迫膀胱出口，导致女性出现排尿不畅。此时女性每次排尿后会残余尿液在膀胱里面，随着尿液逐渐积累，可能会导致女性出现尿频症状；2、病理性因素：怀孕后机体的免疫功能、内分泌功能、代谢功能改变后，易出现尿路感染。有时孕妇会出现阴道分泌物增多，也可能会导致尿道炎症、尿道感染，此时患者也会出现尿频的症状，需要化验尿常规进行鉴别。

如果同房前并无排尿不适症状，而同房后出现尿频、尿急甚至尿道刺痛、尿血等情况，主要由于同房引起尿道炎或膀胱炎。因女性生理解剖特点，阴道、尿道、肛门距离较近，如果男性局部卫生清洁不当，如存在细菌，或女性本身会阴部、肛门或者阴道本身存在感染，或清洁卫生状况不佳，同房时细菌会进入尿道。女性尿道宽且直，细菌可在尿道定植，也会沿尿道进入膀胱内，导致女性在同房后出现尿道及膀胱感染。

临床上引起尿频的原因较多，如果没有明确原因而盲目服用药物，效果可能不明显。如果出现尿频后即服用抗生素、消炎药，但患者尿液检查没有尿路感染证据，尿液中白细胞、细菌、白细胞酯酶等指标均正常，提示尿频并不是尿路感染性炎症引起。此时一味服用消炎药、抗生素，并不能获得较好的治疗效果。对于尿频，应明确原因后针对性用药治疗，才能获得较好的治疗效果。临床上，引起尿频的常见原因主要如下：1、尿路感染：如果尿频的同时伴有尿痛甚至尿血，尿液化验发现尿液中细菌含量较多，且有大量白细胞、红细胞等。此时应嘱患者多休息、多饮水，保证充分睡眠，再配合抗生素药物的治疗，可较快改善尿频症状；2、膀胱功能过度活动症：如果尿液化验结果中白细胞、细菌甚至红细胞等指标均正常，可以进一步询问病史，必要时结合尿动力学检查，明确是否存在膀胱功能不稳定，即膀胱功能过度活动症。明确后可服用M受体阻滞剂进行治疗，或联合β受体激动剂，才能改善尿频症状；3、其它原因：可能与患者精神紧张、焦虑等有关，有时患者紧张时易出现神经紧张性尿频症状，要从心理、精神上去治疗尿频症状。

姨妈期临床上称为月经期，如果月经期间尿频、尿急，应确定月经期间尿频、尿急是偶尔出现，还是反复发生，常见情况分析如下：1、偶尔出现：与局部卫生状况不好、喝水少等有关，可能没有本质上的疾病，不用过于担心；2、经常出现：一来月经就出现尿频、尿急症状，伴随时间重叠较明显，主要原因是月经期间属于特殊时间段，导致泌尿系感染、下尿路炎症等。月经期间感染尿道炎或膀胱炎，是由于女性本身生殖系统解剖特点决定，女性尿道与阴道、会阴部相邻，阴道与肛门相邻，导致阴道、尿道、肛门三个管腔较近，整个肛门周围或会阴部定植较多细菌。来月经期间阴道有流经血，再加上使用护垫、卫生巾，会加重局部透气性，卫生状况明显下降，细菌感染或繁殖细菌容易沿着女性尿道口上行感染尿道。女性尿道较宽、较直，上行细菌沿着尿道感染，可形成尿道炎、膀胱炎的情况。