马玲

做试管并不一定要做宫腔镜检查。做试管需要做宫腔镜检查的指征如下：1、反复性着床失败，如曾经移植过4个以上的囊胚或者优质胚胎，但还是着床失败，建议做宫腔镜检查；2、B超发现子宫内膜异常增厚、子宫内膜里有异常光团、怀疑宫腔息肉，应该做宫腔镜检查。宫腔镜检查是一种通过内置镜体进入到宫腔，可以通过镜体直观了解宫腔的状态，查看子宫内膜有没有病变，比如慢性炎性病变、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等宫腔病变，从而了解宫腔的状态、胚胎着床的情况。但不是所有的试管一定要做宫腔镜检查，有的患者不用做宫腔检查，B超检查就可发现宫腔很好、内膜平整、内膜形态很好，这时移植也可以怀孕。但是如果移植很多胚胎，反复着床失败，一定要做宫腔镜，了解是否有慢性子宫内膜炎，及宫腔里有无其他异常情况，如曾经做过流产或者其他因素，做B超、三维B超会提示宫腔线不连续或者B超提示宫腔里异常光团，高度怀疑宫腔粘连，或者子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，一定要做宫腔镜检查，了解宫腔情况以后再做移植，免得浪费胚胎。另外，子宫内膜类似于土壤，一定把土壤整好以后，再把胚胎移植进入，更利于着床，所以是否进行宫腔镜检查，要看患者的情况决定。

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

服用流产药后对饮食没有较大禁忌，但对进食时间有要求，部分流产药服用前后两个小时需禁食。药物流产是通过药物的方式将妊娠物排出体外，达到终止妊娠的目的。目前流产药物为米非司酮和米索前列醇，口服米非司酮帮助可使体内孕激素浓度下降，从而使胚胎部分组织坏死，从子宫内膜中松脱出来。服用米非司酮的前后两小时不可进食，服用米非司酮2-3天后可给予米索前列醇帮助胎物排出，可促进子宫收缩。进食米索前列醇时，部分患者可有恶心、呕吐的现象，所以服用米索前列醇后需禁食半个小时到一小时才能进食，防止呕吐而将药物排出体外。

试管婴儿的畸形概率较小。试管婴儿只是将卵子和精子从体内取出，在体外正常受精，在培养箱里面培养3-5天，形成胚胎后再移植回子宫腔里面，整个过程与正常的怀孕过程相同，畸形率、流产也与正常分娩基本一样。即使是正常的怀孕也可能有2%-3%的畸形率，而试管婴儿甚至可更少，因为试管婴儿会从胚胎中间选出形态学评分中较好的胚胎，所以试管婴儿的畸形率并没有比正常妊娠高。患者可能会有较多自身的不孕因素，如卵子质量不佳、染色体异常，都可能会导致胚胎异常情况，但在正常妊娠中也可能会存在。但试管婴儿可能会有更多的妊娠期并发症，如患者合并有糖尿病，糖尿病也可导致胎儿畸形。所以在做试管婴儿前应控制好血糖情况，在妊娠后也要重点关注血糖情况，避免妊娠期糖尿病产生，畸形率会有好转。

预防胃溃疡的方法主要有以下四个方面： 1、避免幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要传播源，口-口和粪-口是主要传播途径，其中以前者传播为主，因此平时需要避免食用不洁食物，不喝生水。在生活方式方面，不与他人共用牙刷等； 2、避免长期服用非甾体类抗炎药，或者在服用时应该加服抑酸剂或者胃黏膜保护剂； 3、戒烟； 4、健康饮食。

胃溃疡属于消化性溃疡，指胃内壁黏膜或深层发生溃疡而引起的疾病。胃内壁有一层起保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某些原因出现破损时，易于该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。该病多见于40-60岁的中老年患者，男性多于女性。最常见的症状是胃部烧灼痛，多发生于餐后半小时至一小时之内，服用抗酸剂疼痛会暂时停止。疼痛通常持续数分钟或数小时，在几天或几周内反复出现。除典型症状外，可伴随消化不良、食欲下降及不明原因性体重减轻、呕吐或呕血、胃胀，大便呈暗红色或柏油样黑便。其病因主要与幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药，以及吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡或浓茶等危险因素相关。一般通过胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等检查可以明确诊断。其治疗包括三方面，首先是一般治疗，即对因治疗，并保持良好的心情和生活习惯，避免食用刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等；其次是药物治疗，多主张联合用药，包括抑酸、胃黏膜保护、抗幽门螺杆菌治疗；少数患者需通过手术切除溃疡部位，以防止复发或癌变。此外，患者日常应注意少食多餐，每日进餐4-5次为宜，并以面食为主，避免刺激性食物及未煮熟的食物，戒烟限酒，尽量避免饮用咖啡，适当运动，增强机体免疫力；同时应积极配合治疗，遵医嘱服药，症状反复发作时及时就医。

胆汁有损伤胃黏膜的作用，长期大量的胆汁反流对胃黏膜造成损伤就引起胃炎，而严重的就会引起胃黏膜的糜烂、溃疡，甚至癌变，所以对于胆汁反流性胃炎应及早预防，具体措施如下： 1、饮食上注意少食多餐，低脂饮食，忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食、饮浓茶、烈酒、浓咖啡等。白天进餐后不宜立即卧床，夜间忌食夜宵，减少对胃的刺激； 2、超重者需进行减肥，因为过度肥胖会导致腹内压力增高，可造成胃液反流； 3、保持心情舒畅，避免精神紧张； 4、避免服用对胃黏膜有损伤作用的药物； 5、平时可以进行适量的体育锻炼，增强身体的抵抗力。

胆汁反流性胃炎的患者应适当锻炼，可选择慢跑、太极拳、爬山和瑜伽等运动，以加强胃肠蠕动，增强消化系统功能，增强心肺功能的锻炼，提高四肢协调能力。在运动上应注意以下几方面： 1、空腹时不宜进行体育锻炼，以免诱发胆汁反流； 2、进食两个小时以后不宜进行体育运动，运动后不宜立即饮水、吃饭，否则会引起胃部不适； 3、患者运动前应做好准备活动，同时注意避免进行剧烈运动。

胆汁反流性胃炎患者日常注意营养均衡，除平日应避免食用辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、清淡饮食，避免进食油腻食物，以免刺激胆囊产生强烈收缩而加重病情，倡导细嚼慢咽，忌暴饮暴食。患者需以低脂肪饮食为原则，以免刺激胆囊收缩，导致胆汁分泌； 2、戒烟忌酒，避免进食咖啡、巧克力等可以导致食管胃底下括约肌松弛的食物，以免引起胆汁反流； 3、三餐定时，少食多餐，晚餐不宜过饱，睡前避免加餐，睡前至少两小时不宜进食，以免加重胃肠道负担，引起胆汁反流。

胆汁反流性胃炎是本身胃肠蠕动比较慢，而十二指肠分泌的胆汁由于胃肠道消化功能不良，反流到胃腔而导致。胆汁反流多数会表现为上腹部不适、灼热感或者胸骨后的疼痛。一般建议在睡眠的时候，尽可能使上半身抬高15°-30°，睡眠的姿势以左侧卧位为主。进食之后，尽可能在半小时之内不要立即睡眠，适当的在餐后注意休息，可以适当的活动，同时尽可能不要吃辛辣、油炸、油腻的食物，这也是减少反流症状的方法。对于睡眠的其他姿势，没有绝对的要求。