马德美

人流后宫腔粘连常见症状为月经量少。人流后宫腔粘连出现的临床症状主要与粘连的程度有关。若宫腔粘连为部分粘连，有月经来潮，表现月经量少。若颈管粘连，而宫腔内子宫内膜未粘连，则会出现痛经，表现为月经来潮无阴道流血，痛经较严重。若患者无痛经、阴道流血，则预示宫腔粘连较严重，可能整个子宫内膜损伤，全部粘连，导致无月经变化和子宫内膜脱落，此时仅表现为无月经来潮。 若患者在临床做完流产后无月经来潮，需到医院进行检查。现在有针对孕妇的关爱，劝年轻女性避孕，尽量减少人流次数。因为人流次数越多宫腔粘连发生率越高，可能会降低生育的几率，导致不孕，所以流产后需注意避孕。

宫腔粘连手术并非小手术。宫腔粘连多由于子宫内膜缺损导致，月经即子宫内膜脱落。子宫分为黏膜层、肌层和浆膜层，黏膜层较薄，手术时可能出现子宫内穿孔、水中毒，水中毒即电解质紊乱，手术过程中吸收过多水，使身体离子相对减少，出现脑水肿、肺水肿、心衰等较严重的术后并发症。 手术为四级，即一级、二级、三级、四级，宫腔粘连手术属于四级，即大手术，所以宫腔粘连手术并非小手术。

若病人术前有月经来潮，会按术前周期正常行经，包括术后医生用药也依据月经时间随时用药停药。若病人无月经，一般的情况下要根据病人情况用药，术后约1个月后月经来潮。部分病人月经来潮时，需注意月经量有无明显改善。 因为服药1-2个月或术后几个月月经量会有所改善。若做完术后月经量不见增多反而减少，可能再次出现粘连，也可能还是有其它的原因，需明确病因。

宫腔粘连术后怀孕的几率与宫腔粘连分度有关。若宫腔粘连术前为三度和四度的粘连，术后复发的几率是40%-50%，术后怀孕的几率主要根据内膜恢复情况。若内膜生长较好则不会出现再次粘连，若生长较差再次粘连会影响怀孕。至于怀孕几率为30%-60%。 因为术后子宫内膜生长均较差，子宫内膜约7mm则建议病人做试管婴儿。

宫腔粘连手术一般需住院一周，宫腔粘手术后需放球囊支架。医生会根据粘连的程度、内膜缺损的多少决定放支架的时间。较严重的宫腔粘连术后会再次复发，复发率是40%-50%，复发时间在1周内，所以球囊支架放5-7天，以防再次粘连，这种情况病人住院的时间也为5-7天。 在这5-7天过程中还要注意病人有无感染、服药反应，因为手术后除放支架以外，还需进行激素治疗，是剩余的子宫内膜通过增生、爬行到无子宫内膜的地方，所以住院的时间相对长。

宫腔粘连术后的注意事项是预防感染和再次粘连。 因为宫腔粘连手术需经阴道操作，有一定的感染几率，所以术后需预防感染，可服用雌激素促进子宫内膜增长，医生会根据术中粘连程度、内膜残留给予个体化的治疗。术后一定要定期的随访，一般使用宫腔镜进行随访，观察是否有再次粘连，随诊时间可每月一次，也可直接术后2个月随诊。 一般是术后2个月随诊做宫腔镜检查，因为通过检查发现术后1个月的时，大部分内膜生长较差，还需要2次检查，检查次数越多感染几率越高，所以建议术后2个月做宫腔镜检查。