马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早晨起来感觉手指肿胀，最常见于两方面的原因，第一个方面是各种原因导致的水肿，第二个方面是各种原因导致的关节炎，主要分析如下：\n1、水肿：临床上经常碰到病人早上起来以后感觉到手指肿胀，比较常见的有肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、内分泌原因水肿等，都有可能导致早晨起来感觉手指肿胀，此时会查尿常规，看尿中有没有蛋白，查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况，综合判断是不是肾源性原因所导致。另外，还会做心电图、心脏超声，判断有没有心功能方面的问题，还要看病人有没有乙肝病史、肝硬化等，判断是不是肝脏原因所导致，也会抽血查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢等。\n2、关节炎：排除了各种水肿以后，还要考虑是不是关节炎，其中最常见的是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎最常累及的是双侧手腕及双手近端指间关节、掌指关节，也可能出现晨僵的现象。除此之外，骨性关节炎也会影响手指，让病人感觉到有晨僵、手指肿胀的情况，此时建议到风湿科把血常规、血沉、类风湿因子等进行检查，才能观察到底是什么原因导致的关节肿胀和手指肿胀。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸值超过500μmol/L(即500μmol/L多)，如果没有合并痛风性关节炎，一般不严重，寻找尿酸升高的原因，把尿酸控制下来就可以。尿酸的正常值每一个单位都不一样，一般认为尿酸在420μmol/L以上算是高尿酸血症。病人的尿酸值超过500μmol/L，已经算是出现尿酸水平的升高，但是如果病人没有痛风性关节炎、尿路结石、尿酸肾损害就不严重，可以把病人的尿酸降下来。降尿酸主要考虑以下几个方法：\n1、饮食控制：尽量避免摄入高嘌呤食物，包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇，含糖饮料和可乐也能够增加病人尿酸水平，也要尽量控制摄入。\n2、应用药物：常见的药物包括两大类，一类是抑制尿酸升高的药物，包括别嘌醇和非布司他，另一类是促进尿酸排出的药物，包括苯溴马隆等，这些药物都可以有效地把病人的尿酸水平降下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CSA在医学上是环孢素的意思，环孢素是在医学上广泛应用的免疫抑制剂。临床上用于肾移植的抗排异反应，还可以用来治疗免疫相关的疾病，如临床上比较常见的狼疮肾、银屑病等，都可以应用。这种药物有一定的血药浓度，所以在做治疗时，一定要注意监测血药浓度。因为这种药物是一个抗排异药物，所以其不良反应比较多。在临床上应用时，要注意观察其不良反应，常见不良反应如下：\n1、胃肠道症状：为最常见的不良反应，患者往往表现为恶心、呕吐、肚子胀、厌食等。\n2、牙龈疾病：可以表现牙龈增生和牙龈出血。\n3、肾毒性：这种肾毒性往往表现为血清肌酐、尿素氮水平的升高。\n4、血压升高：患者有可能表现为血压升高。\n5、其他表现：有一些比较严重的副作用，包括惊厥等。另外，在临床上还能观察到转氨酶升高，出现高胆红素血症、血糖升高、多毛症、震颤、高尿酸血症等，这些都是临床上需要注意的情况。\n通常情况下，这种药物有病毒感染时要禁用，常见的病毒感染，如水痘、带状疱疹等，这时一般不给患者应用。对于这种药物的应用，老年人容易合并肾功能不全，所以也要慎用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾低密度影代表的一般是肾囊肿或者肾肿瘤，主要分析如下：\n第一、肾囊肿：左肾低密度影在CT检查或者超声检查的时候所发现，通常指的是肾脏内部有小包块，囊肿最多见。囊肿是由膨大的肾小管的憩室所构成，在肾小管憩室膨大的过程中，会和肾小管脱离形成一个独立囊泡，囊泡具有分泌功能，会不断分泌囊液，囊肿就会不断长大，囊肿在CT下面就可以看到密度比较低，因为内部就是液性，所以密度比较低，通常称为低密度影。如果发现了囊肿以后，要看囊肿有没有钙化，有没有结石的形成或者出血，看看囊液是不是清晰，以及囊内有没有新生物的形成，来判断囊肿的大致性质。还要看囊肿的大小，如果囊肿比较大，甚至需要手术治疗。\n第二、肾肿瘤：也表现为低密度影，这个时候为了和肾癌相鉴别，甚至需要做增强CT来进行鉴别，必要时要做肾穿刺活检，拿到病理以后才能进行鉴别，但是大多数的肾脏低密度影，如果是肿瘤，一般是错构瘤。错构瘤通常情况下对人影响不大，不长到足够大的时候，一般都可以不管它，做临床观察就可以。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微量白蛋白肌酐比值的计算，主要是用尿微量白蛋白除以尿肌酐，可以得出这个值。在做尿微量白蛋白检测时，有时会受到一些因素的影响，比较常见的影响因素是病人运动多后，尿微量白蛋白会有增多，另外病人吃肉多，也会导致尿微量白蛋白增多。所以引入一个肌酐比值的概念，肌酐也受到饮食和运动的影响，所以这时应用肌酐作为校正，就可以更加准确的反映病人尿中微量白蛋白的值。计算其实很简单，用尿微量白蛋白的值除以尿肌酐的值就可以。但是计算时一定要注意，把单位换算过来，通常情况下，尿微量白蛋白肌酐比值的单位是mg/g，尿微量白蛋白应用的单位一般是mg/L。计算肌酐的单位是g/L，这样就可以得出mg/g这样一个概念。\n通常情况下，正常的尿微量白蛋白肌酐比值是小于30mg/g，大于30mg/g则算是尿微量白蛋白，大于300mg/g，通常算是大量或者是显性的蛋白尿。但是这个比值可以大致估算病人的24小时尿蛋白，比如病人的尿微量白蛋白肌酐比是300mg/g，24小时尿蛋白定量通常也就是可以换算为300mg，这样就不需要反复的留尿来检查24小时尿蛋白定量，可以有一个比较明确的答复。但是还应该注意，如果病人尿中的蛋白不是以白蛋白为主，而是以小分子蛋白为主，则不能够用来和24小时尿蛋白定量来进行比对。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿隐血和尿潜血是一个意思，在做尿常规检查时，其中就有一项检查为尿潜血，就是检查尿中血红蛋白的含量。如果尿中血红蛋白含量阳性，通常就认为是尿潜血阳性，尿潜血阳性其实就是尿隐血阳性。若出现了尿潜血或尿隐血阳性，在临床上要先看有没有尿中的红细胞，若每高倍视野下尿中红细胞超过三个，通常认为是血尿。\n如果发现了血尿，要先看是内科性，还是外科性的血尿，通常会做尿红细胞形态检测，看尿中的红细胞。如果以正常形态为主，通常就提示以外科性血尿为主，其原因包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果尿中红细胞以异常形态为主，通常提示是肾炎。但如果尿中红细胞并不超标，仅仅是尿潜血或尿隐血阳性，就要看有没有血红蛋白尿、肌红蛋白尿，排除有无血管内溶血、横纹肌溶解的可能。如果病人有一个固定姿势的病史，或者是猛然增大运动量的病史，出现尿潜血阳性有可能是因为横纹肌溶解导致，此时除了尿潜血阳性之外，还会有局部的肌肉酸痛，或者乏力等情况，也可以帮助鉴别。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎可以通过中医治疗，但是选择中医的时候，一定要选择合适的中医进行治疗。慢性肾炎是一个慢性迁延性进展性疾病，重要的临床特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。这一类的病人除此之外，会有消化道的不舒服，可能有恶心、呕吐、腹胀等等，还会有睡眠的不好。\n这些用西药都很难有效解决，通常会推荐病人去看中医，中医对于调理脾胃、调理心神有很好的作用，而且应用中医治疗以后，对于改善病人的睡眠和消化道的症状，都有很大的好处。应该记住一定要选择合适的中医进行治疗，通常推荐病人去正规的中医院找正规中医，根据病人情况，辨证进行用药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高不会引起头晕。尿酸水平升高一般又称为高尿酸血症，高尿酸血症对人体的影响为全方位，对于肾脏的影响，主要是通过尿酸盐结晶沉积在肾脏，从而引起特异的炎症反应，而导致病人出现高尿酸血症肾病。另外，也可以诱发痛风发作，痛风发作释放的大量炎症因子，与治疗痛风的药物，对于肾脏会有一定影响。高尿酸血症会形成尿酸盐结石，对肾脏也会有影响，但是高尿酸血症一般不会引起头晕。\n对于引起头晕比较常见的原因，包括高血压、血管原因导致的头晕，还有耳源性的眩晕等，但是这些头晕和高尿酸血症没有必然联系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者透析基本没有痛苦，对于尿毒症患者来说，透析是治疗的唯一通路。透析可以分为血液透析和腹膜透析，血液透析是在大静脉埋一根管子，或者是做一个动静脉内瘘，可以通过动静脉内瘘把血引出来，引入血液透析机里面把多余的水和代谢废物排出去，然后再把血回输进人体，这个过程基本上没有太多痛苦，可能扎针的时候病人会痛苦一点。\n腹膜透析就是在肚子上面埋一根管子，然后把腹膜透析液放进去保留3-4个小时以后放出来，要求每天都做四次，一般对病人也没有什么痛苦，可能开始埋管子的时候，做一个小手术，会稍微痛苦一点，其它的操作没有痛苦。所以尿毒症患者做透析基本上没有什么痛苦，要说有痛苦可能痛苦来源于心理方面，所以对于尿毒症患者要做好心理疏导。