马强

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾回声稍增强一般不严重，但是在临床上一定要引起重视。双肾回声增强是一个超声学的概念，指的是肾脏的回声比正常的回声增强，往往提示肾脏已经出现了慢性化的倾向，也就是肾脏内的纤维性组织比以前多，可能表现为肾功能不全，所以虽然这时不一定有肾功能不全、肾脏的损伤，但是如果任由其发展下去，病人可能会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。\n因此，在临床上发现双肾回声增强的时候，一定要引起重视，要及时进行一系列的检查，首先要查尿常规，看尿中有没有血尿、蛋白尿。另外，还要抽血查肾功能，主要是检查血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2微球蛋白、血尿酸等指标，通过这些来判断肾功能有没有问题。除此之外，还要查找导致双肾回声增强的原因，最常见的原因有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症肾病等，这些在临床上都要引起重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的超声分度，主要是根据肾盂分离，分为轻、中、重度三个类型。肾积水是根据超声来进行判断，超声主要是看肾盂的分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，认为不存在肾积水，在4-9mm时认为是轻度的肾积水，在9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。\n根据超声可以分为轻、中、重度三种类型，如果是重度的肾积水，时间长了有可能会造成病人肾功能的损害，也有可能会诱发肾盂肾炎等尿路感染。如果出现了重度的肾积水，一定要找到原因，然后尽快解除梗阻因素，以减轻肾积水。

胡桃夹综合征的诊断标准为腹主动脉和左肠系膜上动脉的夹角<45度，仰卧位时肾静脉近端和狭窄端的比例>3倍，脊柱后伸位时比例>4倍。胡桃夹综合征见于生长发育期的少年或者体型比较瘦长的成年人，较小的肠系膜夹角可能会压迫肾静脉，病人出现肾静脉淤血，从而导致血尿、蛋白尿。胡桃夹综合征病人应尽量避免剧烈运动，目的是减少压迫，同时要注意加强营养，有利于改善胡桃夹综合征的症状。如果经过内科治疗无效，可以考虑进行手术治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐122μmol/L一般不严重，这个时候病人往往没有贫血、酸中毒等等症状，但是出现肌酐122μmol/L，也要重视它。血肌酐的正常值，男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L，这个时候血肌酐122μmol/L就算是有升高。这个升高要判断病人到底是生理性原因，还是病理性原因。\n如果病人仅仅有血肌酐的升高，并没有血尿、蛋白尿，也没有肾脏病的其它形态和功能改变，这个时候病人不能算慢性肾脏病，通常会要求病人清淡饮食，避免剧烈运动，以后再复查血肌酐的值就可以。如果病人有血尿、蛋白尿，以及有肾脏的其它形态、功能改变，也有肌酐的升高，往往提示病人已经存在肾功能不全。虽然病人并没有肾功能不全的严重并发症，但是这个时候也还是要重视它，要找到病人肾功能不全的原因，给予积极治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水多一般不是胖了，而是体重增加。喝水多的病人，因为水会在体内积聚，特别是对于肾功能不好的病人，因为肾脏排水能力弱，这个时候喝进去的水就不能及时从尿中排出，病人就会出现体重的增加，在临床上往往误以为病人是胖了，但是其实仅仅是体内水含量增多了而已。\n这时候如果想判断，首先，看病人局部，颜面部和下肢有没有水肿的情况。其次，可以给病人做体液的成分分析。这种分析可以测出体内含水量的大致多少，也可以帮助病人看看体内到底是胖了，还是体内的含水量多而导致体重增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾损伤导致的肾功能减退，经过积极治疗后，有部分病人可以恢复。但对于慢性肾功能不全，随着疾病逐渐进展造成肾功能损伤者，一般很难恢复。对肾功能不全，通常要看是急性肾损伤所导致，还是慢性肾功能不全所导致，主要分析如下：\n1、急性肾损伤：标准一般要求是48小时内血肌酐升高超过26.5μmol/L，或者是一周内血肌酐升高超过50%，属于急性肾损伤。此时要注意寻找导致急性肾损伤的原因。急性肾损伤最常见原因包括肾前性、肾性和肾后性三种因素，肾前性因素主要是肾脏灌注不足，原因包括低血压、应用药物、脱水等，肾后性主要是梗阻所导致，肾性主要是和原发疾病、继发性疾病有关系。找到原因并解除原因后，再进行相应的对症治疗，有部分病人肾功能可以恢复，其血肌酐可以降到原来的水平，甚至可以降到正常值范围内。\n2、慢性肾功能不全：可出现肾小球缓慢损伤，像肾小球硬化等，此时基本上难以逆转。治疗目的是为了延缓肾脏损伤，让病人的血肌酐升高慢一点，治疗并发症，包括贫血、酸中毒等，把并发症控制好后肾功能减退的速度也会慢一点，但没有办法得到有效恢复。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管酸化功能试验主要是给病人口服氯化铵，应用以后到第三天留取尿标本检测pH值。肾小管的酸化功能试验又称为酸负荷试验，也称为氯化铵的负荷试验，是判断肾小管酸化功能的指标，有助于检测肾小管的酸中毒。在正常情况下，肾小管可以排泄氢离子，排泄部位主要是位于远端的肾小管。如果远端肾小管功能受到损伤，尿液就不能有效酸化，故为了做此检查，一般先让病人停用碱性药物，两天以后口服氯化铵，通常是口服三天，第三天以后留取尿液的标本检测pH值。\n此外，还要查病人的随机尿，随机尿通常是任意时间留取尿液的标本，一般是门诊急诊最常见的留取方式。另外，晨尿，可以留取早上起床收集的第二次尿，第一次尿往往没有办法收集到，故第二次尿有时也算。口服氯化铵一般要求试验之前晨尿的pH值要小于5.5，口服氯化铵两个小时以后，尿的pH值一般小于5.3。如果尿pH值升高，提示肾小管酸化功能减弱，可以诊断远端肾小管的酸中毒。在临床上进行酸负荷试验时，通常会联合检查血钾、钠、氯、钙等水电解质，对肾小管酸中毒进行分型，从而指导治疗和判断预后。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白与肌酐比值(++)，通常不是太严重，一定要把病人蛋白尿的原因找清楚，可以给病人进行相应的对因治疗。蛋白与肌酐比值(++)，一般临床上不是太多见，因为已经采用了蛋白和肌酐进行对比了，所以这时一般还会能得到一个数值，在临床上一般不会用加减来表示蛋白与肌酐的比值，但以前也可以应用加减号表示，(++)通常不太严重，说明病人蛋白与肌酐比值不是太高，对病人的影响不大，主要是要寻找蛋白尿的原因，并给予相应的治疗。\n病人如果是尿蛋白突然增多，应该考虑到有没有糖尿病肾病或者高血压肾损害，或者是病人有没有其他的肾病综合征等情况。除了看蛋白与肌酐比值外，还要抽血明确病人的肾功能，还要留尿行尿常规检查，明确有没有血尿等。如果病人仅仅是尿蛋白增多，没有血尿，则首先考虑是不是糖尿病肾病、高血压肾损害的原因，或者有没有运动以后的蛋白尿等，来给予一个综合的判断。总体来说，蛋白与肌酐比值(++)不是太严重，主要是寻找原因，找到原因后才能给病人进行对因治疗。