陈立权

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期乳腺炎出现发热症状，一般既不是看妇科也不是看产科，需要到乳腺外科专科就诊。大的医院都设有乳腺外科专科，而对一些二级医院或者二级以下医院到普外科就诊。乳腺炎是一个常见病，多见于初产妇，在哺乳期1个月左右发病，会合并全身症状，有的会出现寒战、高热的情况。这时建议查血常规或者做血培养，并且给予抗感染等支持治疗。头孢类应用对哺乳不会有影响，等感染控制以后可以继续哺乳。　　需要注意乳腺炎的原因，大部分都是由于乳头破溃局部逆行感染，很多也有可能是乳汁排空不畅导致的，治疗的根本是需要保持乳汁排空通畅，需要局部热敷，并且适当的按摩，有助于乳腺炎的治疗。但是有的情况下可能治疗后反而没有缓解，可能会向乳腺脓肿发展，这时就比较麻烦，可能需要做穿刺引流或者切开引流，有时可能会失去哺乳的机会。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期急性乳腺炎，各个阶段的临床症状不一样。在早期阶段，主要表现为局部的乳房的红肿、疼痛，局部皮温升高，摸起来发烫，可能有时会合并低热症状。但是随着疾病的进展会出现乳房的胀痛加重，并且片状红肿的区域较前明显增大，有时可以累及整个乳房，出现患侧比对侧乳房明显增大的情况，同时会合并畏寒、高热。随着疾病的进展有的出现脓肿形成，局部会出现变软，有波动感，这时可能就合并有乳房脓肿。　　早期阶段需要及时就诊，通过积极的治疗可能会获得很好的缓解，一旦形成乳房脓肿再治疗就非常麻烦，病人也增加了痛苦。乳腺炎多见于哺乳期、初产妇，在术后生产后1个月内多表现为乳汁淤积而导致的，也有部分由于喂养不当，乳头破溃逆行感染，但是治疗的关键是需要保持乳汁的排空通畅，并给予敏感的抗生素应用。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
判断乳腺炎的发烧，需要观察除了发热以外是否伴随其它症状，一般乳腺炎的发热同时会伴有乳房局部胀痛，或者是表现为乳腺表面的局部红肿或者是排空不畅、局部乳汁淤积，或者有的部分病人会出现乳头有破溃口等情况。如果单纯的发热同时合并有咽部疼痛、咳嗽等症状，需要排除上呼吸道感染，当然对于早期的哺乳期女性，同时需要排除产褥感染，如果阴道有较多脓性分泌物，需要考虑到产褥感染等可能。　　乳腺炎的感染发热大部分发热的体温比较高，多高达39℃左右，同时合并有畏寒症状，这时候查一下血常规，可以判断到底考虑是细菌性感染还是病毒性感染，并且行乳腺的彩超检查，排除局部有没有淤积的乳汁等情况，综合判断是否来源于乳腺炎的发热。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
急性乳腺炎患者可能会并发畏寒、高热的情况，有时最高体温可以达39-40℃，这时一般需要给予退热药物，但是退热药物只是临时应用，而不能长期应用，一般退热后不需要反复给予退热药物。急性乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，最常见的是哺乳期乳腺炎，如果哺乳期乳腺炎患者发热，需要给予抗生素，一般即使体温恢复正常，也需要继续用抗生素维持3-5天，症状彻底好转以后才可以逐渐停药，同时需要复查血常规，评估机体的炎症情况。最主要的是保持乳汁的排空通畅，因为乳汁淤积是天然的培养基，如果不能保持通畅，乳腺炎会反复发作。如果非哺乳期乳腺炎患者出现反复高热、感染的情况，也需要给予抗生素，但是其病程相对比较长，治愈起来也比较慢，很多情况下可能需要辅助手术治疗或者中医中药治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
浆细胞性乳腺炎是目前比较复杂的乳腺的良性疾病，治疗起来病程比较长，一般需要3-6个月，长的需要一年左右，而且可能会出现反复复发的情况。浆细胞性乳腺炎早期可以出现乳腺肿块，比较局限的时候可以考虑手术治疗，这时手术可能会达到根治的目的。但是有时疾病发展比较快，而且累及的范围很大，可能很快出现脓性感染期，这时一般不建议切开引流。如果有局部的脓肿，可以局部穿刺引流，待抗炎等支持治疗后，如果局部窦道形成或者肿块局限，可以再次考虑手术，可以达到较快的治疗。但是如果出现感染，切开引流后切口经久不愈，至少需要3-6个月，总体愈合比较慢，而且目前没有特效的药物治疗，基本上考虑中西医结合治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
对于肉芽肿性乳腺炎，一般不建议直接进行脓肿切开引流，因为一旦切开引流，切口很难愈合，经久不愈。如果局部形成乳腺脓肿，可以给予局部穿刺引流，反复抽吸，有利于局部症状的缓解，待局部炎症控制以后，如果仍然表现为乳腺的局部肿块，可以考虑手术治疗。对于自动破溃的乳房脓肿，只有定期换药。对于没有破溃的乳房脓肿，一般不建议常规切开，因为切开之后它里面的脓肿并不是很多，大部分都是肉芽组织，很难达到引流的作用，反而增加了手术的创面，不利于愈合。所以对于肉芽肿性乳腺炎的脓肿是否需要切开，需要重视。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺增生2级是乳腺彩超的影像学系统分析，乳腺分增生2级一般是良性，不需要过分担心，有时候提示乳房的局限性的增生或者乳房内合并小囊肿的情况，不需要特殊处理，只需要定期复查乳腺彩超就可以。\n女性尽量每次月经干净后一周左右进行乳房的自检，按一定的顺序按摩乳房，看看有没有肿块，如果各方面都好，每0.5-1年复查一次彩超，平时注意保持良好的心态，少熬夜、少生气，偶尔出现月经前的乳房胀痛不需要过分担心，大部分随着月经结束都会好转。平时饮食上尽量多吃水果和蔬菜，少吃高脂肪、高激素的食物，外面的补品、营养品尽量少吃，一般不会有大的问题。

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就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺炎症有很多种，最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎，这是自身免疫性疾病，一般不会出现疲劳等症状。但如果桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退可能会出现疲劳、神志淡漠等不适主诉，甲状腺炎也可能并发甲状腺功能亢进，可能会出现甲亢症状的表现。甲状腺炎还有亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎以及木样甲状腺炎，很少引起甲状腺功能的变化，主要表现为局部疼痛或者局部肿块而就诊，不会合并疲劳，如果疲劳症状合并甲状腺炎症，需要定期监测甲状腺功能以排除合并甲状腺功能减退。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
对于甲状腺炎患者是否需要吃药，需要根据甲状腺炎的分型判断。最常见的甲状腺炎是桥本氏甲状腺炎，它是一种自身免疫性疾病，如果甲状腺功能正常，不需要吃药，但是桥本可能会合并甲亢或者甲减。如果早期合并甲亢，一般需要针对抗甲亢药物治疗，比如普萘洛尔等抗甲亢的药物。同时桥本最终会演变成甲减，这种情况需要给予左甲状腺素钠片替代治疗，或者桥本氏甲状腺炎局部肿大比较明显，可以给予小剂量的左甲状腺素钠片口服，局部可能会缩小。针对比较常见的亚急性甲状腺炎，一般不建议给予抗生素治疗，早期咽喉比较疼痛的时候可以给予非甾体类抗炎药，包括阿司匹林、双氯芬酸钠等药物镇痛治疗。如果没有缓解，一般建议给予糖皮质激素，常见的就是强的松，建议口服4-6周左右，可以达到较好的效果。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是自身免疫性的疾病，目前没有明显证据证明桥本甲状腺炎会出现癌变，有时桥本甲状腺炎同时可能因为组织学的改变，主要表现为T淋巴细胞和B淋巴细胞的浸润，可能出现彩超表现为甲状腺密度不均匀出现弥漫性的改变，同时合并小结节的情况。一般通过彩超的分类可以达到初步判断，必要时如果高度怀疑合并甲状腺TI-RADS分级4类以上结节需要做穿刺检查，进一步排除甲状腺癌的可能。目前临床研究上没有证据证明桥本氏甲状腺炎一定会出现癌变，所以也不需要过分担心，出现桥本氏甲状腺炎需要定期复查甲状腺彩超和甲状腺功能即可。