陈江

高低肩患者睡觉时最重要的是避免长期保持一个固定姿势，最好左侧卧位或右侧卧位交替进行，或是采取平卧位。另外，枕头也不要垫太高，要保持平整，还要注意床的舒适性，不要睡太软的床，可以选择稍微硬一点的床。 除了睡觉方法，还可多锻炼背部肌肉，使背部的肌肉均匀，防止背部劳损。可双脚开立，与肩同宽，上体直立，两手持哑铃下垂于体侧，然后呼气，同时两臂做侧平上举，呼气放下至原来位置，重复10-12次，连续练习4组。平时行走、坐姿，各个方面都要多注意。

距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而发生缺血性骨坏死，最终导致距骨体塌陷、变形，造成踝关节骨性关节炎。距骨是全身唯一没有肌肉附着骨骼，因此血供仅靠周围滑膜、滑囊营养供应，因此比较脆弱，骨折以后容易出现坏死，因此距骨骨折是距骨坏死主要因素，还有少部分原因是因为药物使用不当或长期大剂量使用激素、慢性酒精中毒、脂质代谢异常、骨营养不良等导致。 踝关节疼痛时，需前往借助X线对于踝关节进行检查，从X光片上可发现距骨骨小梁结构紊乱消失、骨塌陷硬化等。在临床表现上主需是局部关节疼痛，关节间隙变狭窄，从而导致踝关节屈伸活动受限。治疗方法包括非手术治疗，最少需减少负重6-8个月，同时用拐杖或者支具辅助患肢不负重三个月，若距骨仅有部分坏死，在支具保护下避免内外翻，部分患者可负重。对于保守治疗无效或接近于完全坏死者，可需通过踝关节融合或关节置换解决问题。

距骨是构成踝关节重需组成部分之一，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨血供受到完全破坏，发生距骨坏死，导致最终距骨塌陷变形，造成踝关节顽固性疼痛。距骨坏死以后主要表现踝部疼痛，但是踝关节疼痛轻重不一，因为距骨坏死程度也会有变化和不同，常会伴有肿胀、跛行、负重不能、关节僵硬还有活动功能受限。 踝关节自身屈伸活动时，会有粗糙摩擦音，这种情况要引起高度关注，建议这些患者需积极骨科就诊，应与医生交代平时受伤原因和受伤时间长短，还有在受伤以后有没有进行充分休息、药物治疗等。医生在了解损伤机理情况后，可针对性选择适合的治疗办法，才能够取得比较满意的临床效果。

足弓是人类脚重需解剖结构，既可吸收地面对脚冲击力量，同时又可锁定中足关节使脚变得非常坚硬，能够更好地推动人体各项活动，但是平足或扁平足指正常足弓缺失或称为足弓塌陷，平足可能会逐渐引起身体各个体态变化。有一部分平足可能会合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中50岁以上女性较多，正常步态周期，扁平足比正常足需多了足弓塌陷和拉回足弓时间，还需消耗更多能量。 平足患者走一小步时间差别较小，但是若路程比较长，能够看出差异。通常成人步态周期约为1.2-1.3秒，若每一步相差0.03秒，比如军人拉练一天30千米40000步就相差1200秒，合计20分钟，自然就会落后部队很多，并且由于多余能量消耗，耐力也会大大下降，实际情况也会落后更远。因此，部队征兵时候提出来不需要建议采用平足畸形的人。

X型腿在医学上称为膝关节外翻，是指两足并立时两侧膝关节碰在一起，而两足内踝却无法靠拢，这种情况可导致膝关节外侧软骨磨损加重，胫骨平台甚至会塌陷，继发比较严重的骨性关节炎。造成X型腿原因主需有三种，具体如下： 1、小儿佝偻病； 2、先天性遗传； 3、因为小儿软骨发育障碍，或外伤、骨折等所留下后遗症。 X型腿畸形不仅影响健康和美观，同时对膝关节功能活动也造成了比较大的影响。因此，膝关节外翻从医学专业角度，是膝关节下肢力线改变，从而造成膝关节内部各个骨骼之间摩擦力会异常增大，时间长了以后会引起膝关节行走时疼痛。关节活动也会受到影响，容易造成膝关节骨性关节炎。对于异常膝关节形态纠正，不仅能够增进体型健美，同时也够改善膝关节应力不平衡的异常状态，因此应该积极治疗。

随着科学技术不断进步，人们对于膝关节疾病的病痛有着比较高的改善需求。人工膝关节置换手术经过几十年发展，在临床上运用得十分普遍，而且患者手术以后远期疗效非常不错。对于骨性关节炎病情出现恶化变形的患者，通过人工膝关节置换手术改善关节功能、减轻疾病痛苦、提高生活质量，是一个很不错的选择。患者手术以后主要问题是术后康复问题，患者进行手术以后，需积极配合医生进行术后关节功能恢复的康复训练。 若手术操作较好，加上术后比较积极康复训练，患者基本上在术后短期之内就能够获得比较好关节活动状态。当然手术10-15年以后，人工关节还有骨骼之间可能会出现问题，比如松动，松动比例可能5%-10%左右。当然，有患者可能还会面临2次手术翻修问题，而高昂的手术费用也是不少手术患者面临经济问题。因此，人工关节好与不好，实际是风险和利润并存的问题，需根据自身实际情况进行选择。

如果闪了腰，并且一动就疼，甚至寸步难行时，可能是由于患者自身存在不同程度的腰肌慢性劳损。此时在不良姿势的刺激下，可导致肌肉出现明显的痉挛和水肿。对于这些患者可进行如下治疗： 1、日常要注意科学用腰及护腰，应多休息，如平躺能够使腰部肌肉得到充分的放松； 2、应佩戴护腰，使腰椎肌肉、脊柱骨骼得到较好的束缚，从而使腰背部肌肉、软组织可以得到良好的放松、休息； 3、如果患者疼痛比较剧烈，除以上的处理措施外，还可以选用相应的止痛的药物进行治疗。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，如西乐葆、乐松等；外用药可以选用中药进行活血化瘀、消肿止痛，如活血止痛膏、千山活血膏等； 4、避免久坐或久站，适当缓慢行走； 5、进行腰背肌训练，如小燕飞动作、五点支撑法动作等。对于颈椎不好的患者，应避免采用五点支撑法； 6、注意腰部保暖，饮食保持清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
椎间盘突出的按摩可以让患者采取俯卧位，在患侧腰、臀及其下肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗，然后这样可以促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻它对神经根的压迫，同时也可以使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步的治疗创造条件。也可以采取用双手有节奏地按压腰部，让腰部产生振动，然后再固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法使腰部过伸，用这种方法可以促使突出物回纳，或改变突出物与神经根的位置。还能用腰部斜扳和旋转复位的手法，来调整后关节的紊乱，相对扩大神经根管和椎间孔，由于斜扳和旋转复位使腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行可以逐渐松解突出物与神经根粘连，然后再仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和蝈绳肌，对松解粘连可起到一定的作用。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。