陈卫

无论是肩周炎，还是颈椎病，都是中老年人最常见的两个病。我们知道，颈椎是在中间，肩是在两边，肩周炎的病只...

弥漫性甲状腺肿实际上就是平常百姓关心的大脖子病，是指整个甲状腺普遍肿大，多见于年轻人，特别是青春期的女孩。甲状腺在发展的过程中，人体分泌激素需要量增多的时候，甲状腺会代偿性增大，实际上是一种良性增大，是人体的生理需要，不是一种很危险的问题。如果甲状腺弥漫性增大，增大的程度较高，比如Ⅲ度以上，甚至于压迫气管、食管，出现压迫症状，这时需要治疗。如果没有出现这种情况，则不需要特殊的关注。如果发现甲状腺特别大，比如影响外观，这时要去医院。另外有些人甲状腺过大，比如睡觉的时候无法入眠，气管憋气，即气管受到压迫，晚上呼吸困难，这个时候一定要去医院看诊。或者有些人甲状腺肿大影响到神经，比如说话声音原本很清澈，现在突然变得很嘶哑，这就是神经受到压迫，这种情况下要去看病，其它的不需要过于在意。

体检的时候医生常会建议患者检查甲功，另外再追加一次抗体三项，做抗体检查。其实抗体检查对每个人包括正常人都有意义，因为抗体代表甲状腺的免疫功能。所以甲状腺检查，甲状腺抗体三项检查以后，对预测甲状腺的免疫性疾病有很大帮助。 但是有些人甲状腺抗体增高，又没有查到问题，其实有自愈的可能性，因为本身是一种免疫性疾病，免疫性疾病有自愈的可能。比如免疫性甲状腺炎，如果甲状腺炎自愈，激素抗体水平也可能会自己消失。 如果一旦确诊为自身免疫性的甲状腺疾病，这种抗体增高往往很难完完全消失，所以大部分病人还是有不同程度的升高。甲状腺抗体升高要看疾病类型，所不必过于紧张，也有很多不需要做特殊处理。

钙化就是相对密度比较硬，即甲状腺质地比较硬，比正常要硬，这种是有问题。钙化并不一定就是癌，钙化什么情况下要高度注意，比如医学上讲的簇样钙化，有细小沙粒一样的钙化，这种钙化要引起注意。如果很粗大的光点，像沙子一样大的钙化点，这种情况往往恶性的肿瘤很少。所以要观察钙化的情况，一定要做好甄别，到医院进行彩超检查，由医生进行甄别。有一些钙化要注意，有些钙化实际上也不需要过分担心，它是良性病变。常见钙化的因素很多，实际上与生活习惯、病人心情、饮食、工作压力的等有关。因为甲状腺是一种内分泌器官，受到很多激素水平的影响，日常中需要注意。

腹股沟疝患者有相应表现，一般在站起、走路、运动，或者说话咳嗽，或者大便时，有些病人大便便秘的时候，就是不好解大便或者小便的时候，用力后腹股沟部位就会鼓出来一个包，这就是具体的表现。但这种包特点就是，比如躺下后，或者用手轻轻推，可以听到咕噜一声，又回去就消失了。站起则又出来，就是可以出来也可以消退，这就是疝最典型的一种症状，临床叫可复性包块，这就是腹股沟疝的表现。每个不同年龄的人都可以发生腹股沟疝。最主要原因与患者本身腹股沟的发育薄弱或强大有一定关系，这是一种发育的问题，发育比较薄弱，力量不够，这是先天性原因。后天性原因就是有些人腹部长期用大力，有些便秘、咳嗽的患者以及小便不顺畅经常用力，这是后天经常会发生的原因。但这一类的年龄在小孩和老年人比较多见。另外，有长期慢性心肺疾病，总是咳嗽的患者和前列腺疾病患者，发生疝的机会会增多。

腹股沟疝一旦发生以后，则不可逆，即发生就永远发生，疝只会越来越大越来越重，不可以治愈。唯一的办法就是手术治疗，手术是修补，把洞补上就不会再发。这种手术大概是两种手术方法，第一种就是过去最传统的开刀手术，就是开大刀，把洞找到，修补。 目前医学发展很先进，基本不开大，多用微创腹腔镜手术，在肚皮上打几个小窟窿，最大也就是1cm，小的小到5mm，一般打2-3个窟窿，把洞找到，在腔镜下修补，这种方法目前是主流，是最好的办法，也是恢复最快、复发率最低的办法。

外照射急性放射病是人体受到一次或者短时间内，比如数日内多次大剂量的电离辐射外照射引起的全身性疾病。根据其临床特点和病理改变分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，具体如下： 1、骨髓型：以骨髓造血组织损害为基本病变，以白细胞减少、感染、出血等为主要的临床表现； 2、肠型：以胃肠道损伤为主要病理改变，以频繁呕吐、严重腹泻以及血电解质紊乱为主要的临床表现； 3、脑型：以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、角弓反张、抽搐、震颤、大小便失禁、休克、昏迷等中枢神经系统症状为主要临床表现的放射性损伤，是比较严重的类型。

放射性疾病是人体受到一定剂量的电离辐射照射以后，引起的机体组织器官损害以及功能障碍的一种疾病，可分为四大类： 1、电离辐射所致的全身性疾病，有外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病内照射放射病； 2、电离辐射所致的器官组织的损伤，包括急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤损伤、放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症、放射性甲状腺良性结节、放射性白内障、放射性肺炎及放射性肺硬化、放射性骨损伤、放射性性腺损伤、放射性口腔炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎以及其他受照射器官和组织损伤； 3、电离辐射诱发的恶性肿瘤，比如白血病、甲状腺癌、骨肿瘤、肺癌、皮肤癌等等； 4、放射性复合损伤，包括放烧复合伤和放冲复合伤。

慢性高原病主要发生在长期居住在高原或者是少数世世代代居住在高原的人。慢性高原病有以下几种类型： 1、慢性高原反应：多发生于急性高原反应持续3个月以上不能恢复者，主要表现有头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气促、食欲下降、消化不良、手足麻木，也可以出现颜面水肿，有时候还发生心律失常或短暂的晕厥； 2、高原红细胞增多症：高原红细胞增多症是机体对高原缺氧的一种代偿性的生理反应，红细胞计数超过7×10^12/L，血红蛋白在180g/L以上，血液细胞比例超过60%。由于血液的黏稠度很高，可能有脑血管的微小血栓形成，患者常常表现为头昏、头痛、记忆力减退、失眠或者短暂脑缺血发作，还有颜面的发绀和杵状指的出现； 3、高原血压的改变：高原血压的改变是久居或者世居高原者出现的血压偏低，常常伴有头痛、头昏、失眠、乏力，都是神经衰弱的症状。另外一种血压改变就是高血压，血压升高可以诊断为高原高血压，与原发性高血压的临床表现相似，但是其很少引起心脏和肾脏的损害，少数高原高血压可以转变为高原低血压； 4、高原心脏病：多见于高原出生的婴幼儿或者是成年人移居高原6-12个月以后发病，主要表现是心悸、气喘、胸闷、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿，有的患者出现睡眠呼吸暂停综合征或者打呼噜。

因为高原有一个主要的气候特点就是氧分压低，即缺氧，由于缺氧，机体为了满足各个组织器官氧的需要，所以代偿性的使心跳加速，使心的输血量和呼吸次数增加，尽量使氧合增加，以及机体产生红细胞增多，以便输送更多的氧气到各个组织器官，所以会心跳加速，这是机体的一种代偿反应。高原反应呕吐的处理措施如下： 1、比较轻的高原反应呕吐不需要特殊处理，适当注意休息即可； 2、稍微重一些的呕吐除了休息，还要多饮水，必要时要进行吸氧； 3、对于严重的呕吐，必须要到医院去处理，尤其是发生急性高原脑水肿，由于颅高压引起的呕吐，应及时到医院进行紧急处理。