陆海英

细菌与真菌为不同致病源，细菌与真菌感染均可以引起机体相应部位炎症，可能存在相似临床表现。如肺炎可以是真菌感染引起或细菌感染引起，都可以存在发热、咳嗽、咳痰等表现。胸片检查提示肺部炎症渗出，但二者属于不同类型病原体，用药不同。 细菌感染需应用抗菌素治疗，真菌感染需要抗真菌药治疗，如伏立康唑。病情轻重有所不同，细菌感染应用抗生素治疗效果良好，但真菌感染治疗较为困难，病情较重，如曲霉菌引起的肺炎，治疗可能需要3-6个月。

临床上上呼吸道病毒感染最为常见，由呼吸道病毒、疱疹病毒、腺病毒等感染引起。临床表现为发热，发热时间较长，高热可达39℃-40℃，同时合并乏力、头痛、肌肉酸痛以及呼吸道症状。病毒发热一般持续4-5天，主要进行对症处理，一般可以自愈。 若发烧度数较高，体温＞38.5℃可以服用退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，同时可以联合使用物理降温。病毒感染发热患者需多饮水，注意休息，必要时可服用抗病毒中药，如蓝芩口服液。

病毒突变指病毒遗传物质发生改变，表现为病毒核苷酸系列发生变化。病毒突变后会引起病毒毒性含有抗原性，以及生存条件、宿主寄存情况发生改变，具体情况如下： 1、毒力改变株：毒力可能增强或减弱，增强毒株会引起临床症状加重。减弱病毒株可以用于制作疫苗，如脊髓灰质炎疫苗； 2、条件致死病毒株：突变后病毒只能在特殊环境下存活，在原来条件下无法存活。一般条件致死病毒株属于减毒病毒株，可以用与研制疫苗； 3、宿主寄生改变病毒株：如狂犬病病毒传代后，可在兔子大脑内部生存，毒性减低可以用于制作疫苗。

新冠病毒是指新型冠状病毒肺炎，患者感染新冠病毒肺炎后进行核酸检测应呈阳性，但感染者核酸检测结果不一定呈阳性，有如下情况需要引起注意：1、感染早期：若患者处于新冠病毒感染肺炎早期，此时病毒复制量较低，患者进行核酸检测时可能出现假阴性的结果；2、试剂盒灵敏度：检测试剂盒的灵敏度也会影响新冠病毒核酸检测结果；3、配合采样：若采样过程中被检测者未配合医务人员采样，出现采样过程中的躲闪情况，则也可以造成采样标本不合格以及取到的标本量较少，从而导致核酸检测结果的不准确。因此，对于新型冠状病毒肺炎核酸检测，需根据具体情况判定结果的意义。若检测结果为阳性，则可确诊，若检测结果为阴性，实际也不能完全排除感染的可能，部分患者需进行二次，甚至多次新型冠状病毒肺炎核酸检测，才可诊断或排除感染可能。

自身免疫性肝炎的病因不清，故目前无治疗的特效药。 临床上，治疗自身免疫性肝炎的目的主要是缓解肝脏损伤，延缓或阻止向纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前自身免疫性肝炎的标准治疗方案。应根据患者的病情轻重在医生指导下规范化治疗。

自身免疫性肝炎属于慢性肝炎。自身免疫肝炎是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，这些抗体会攻击肝脏的肝细胞，引起肝细胞的炎症坏死，甚至反复的炎症坏死以后，会进展到纤维化，最后肝硬化出现，所以它属于一种慢性的肝脏疾病。自身免疫性肝炎的治疗对激素比较敏感，用激素控制以后病情可以得到稳定，但是激素的治疗可能要比较长期，起码3-5年，激素要慢慢减量，这样能控制住病情，预后还比较好。自身免疫性肝炎可以表现为转氨酶升高，也要自身抗体，比如平滑肌抗体、抗核抗体阳性、免疫球蛋白IGG升高，可以通过这来诊断，必要时做肝穿病理来诊断自身免疫性肝炎。

结核性腹膜炎的常见并发症如下：1、肠梗阻：结核性腹膜炎可以引起肠粘连，使肠腔变窄，从而出现部分或者完全肠梗阻，病人出现剧烈腹痛、不排大便；2、肠穿孔：主要是因为结核杆菌侵犯肠壁，引起肠壁穿孔，造成肠道内容物进到腹腔，从而引发化脓性腹膜炎，病人可以有发烧、腹部压痛、反跳痛、腹水等炎症表现；3、其它并发症：结核性腹膜炎可以引起其他部位结核菌感染，比如肺结核、肝脏结核等。结核性腹膜炎病人最典型的体征是腹部揉面感，一旦确诊结核性腹膜炎应该规律、联合、适量、足疗程进行抗结核治疗。常用的药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程至少要6-9个月。

肝囊肿指肝脏内部囊性病灶，是无正常组织的空泡，内含液体，主要由胆管或淋巴管异常发育形成。若以前检查发现存在肝囊肿，现在囊肿消失，具体情况如下： 1、囊肿内径较小，小于1cm，囊壁细胞萎缩停止分泌液体，导致囊腔逐渐消失； 2、囊肿与感染炎性反应存在一定关系，需进行抗炎治疗，炎症消失后组织细胞增生，囊腔可以消失； 3、肝囊肿主要通过超声、CT或核磁检查发现，结果存在一定差异。如B超检查未发现肝囊肿，但CT检查可以发现。

咽峡炎与手足口病的临床表现相似，都可以表现为咽部的红肿以及疼痛并伴有发烧的症状。但咽峡炎的病变较为局限，主要集中在咽峡部。手足口病的表现更多，侵犯的器官与组织也更多。手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急性呼吸道传染病，并以发烧以及手、足、口以及臀部的皮疹、疱疹为典型临床表现。病情较重的患者可以出现肺炎、心肌炎以及肺水肿等严重并发症，需要进行积极的治疗。该病主要通过呼吸道传播，还可以通过间接接触的途径传播。虽然该病主要见于婴幼儿，但成年人护理患病的儿童时也可能发病。所以手足口病具有传染性，病人需隔离至皮疹消退才能使传染性消除。

结核病的流行主要有以下几个特点：1、范围比较广：结核病起病较慢，临床表现不典型，患者与健康人一起生活，引起结核病扩散；2、感染率高：我国结核病的感染率达到40%-50%；3、患病率高：我国将近有500万结核病患者，其中有150万的患者是活动性结核病，具有传染性；4、容易反复流行：因为结核病治疗疗程较长，结核病患者与正常人生活将引起健康人感染，从而导致结核病的流行、反复，到目前全球已经有三次结核大流行反复；5、发病率存在差别：存在城乡差别及地域差别，通常城市发病率低于农村，发达地区、发达国家发病率比贫穷地区、落后地区发病率低。