钱海

痉挛性斜颈属于颈部肌张力障碍的一类疾病，是全身肌张力障碍在颈部的具体体现，主要是指因肌肉紧张、痉挛引起颈部不自主偏斜。痉挛性斜颈可能与神经核团变性、心理因素有关，患者主要表现为与人交流时颈部姿势异常等症状。

颅咽管瘤复发的治疗需根据患者具体病情而定。如患者肿瘤复发体积较小，同时患者未出现任何症状，可采取临床观察；如半年内通过核磁复查，发现肿瘤有明显增大现象，患者需及时进行手术治疗；如通过核磁检查，肿瘤仍保持较小体积而且无其他症状，按照临床标准可继续采取观察，待肿瘤增大再进行手术治疗。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗包括：第一、药物治疗。症状较轻的患者口服一些镇静类、抗焦虑的药物会有一定的效果，但是这种药物存在依赖性。刚开始的时候，患者口服药物以后，症状会缓解，但随着时间的延长，镇静或者抗焦虑的药物的作用会越来越差，患者需要口服大剂量的药物才能够维持相对好一点的效果，所以药物治疗只适用于初期；第二、局部肉毒素注射治疗。在非常紧张的局部肌肉注射肉毒素，可以维持3-6个月。反复注射几次以后，疗效通常越来越差，甚至部分患者存在肉毒素抵抗，对肉毒素一点反应都没有；第三、手术治疗。目前主流的手术方式是选择性的周围神经切断术。比如旋转型痉挛性斜颈的胸锁乳突肌紧张是由于支配它的神经、副神经异常放电造成的，可以在显微镜将它和支配颈后肌群的神经分支断掉，这种方法叫做肌肉的去神经化，可以使肌肉松弛。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗效果到目前为止，并不是百分之百的让患者都能够满意。对于手术的疗效来讲，目前最流行的周围神经切断术，选择性的切断这些神经，所取得的疗效大概是在70%-80%之间，有一部分患者在做完手术之后，恢复的并不是非常满意。甚至有些患者在刚做完手术短期内，可能症状几乎看不出有任何的减轻或者改善，但是随着术后时间的延长，会有一个症状改善越来越明显的过程，也就是刚做完手术，比如一个星期或者两个星期，这时候症状改善不明显，但是做完手术之后可能三个月到半年的时间，症状会越来越轻，越来越浅。但即便是这样，也不能说明疗效能够达到100%，基本上有效率在70%-80%左右。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度不同，采取的治疗方法不同。轻度狭窄是血管管腔狭窄小于30%，只有轻微的斑块形成，狭窄不太严重，可以通过药物治疗，比如阿司匹林。中重度狭窄的狭窄程度大于50%，单靠药物治疗，效果有限，需要通过外科手术进行治疗。一般外科手术治疗分两大类。通过微细的导管把支架放到颈动脉的手术，叫做介入治疗，介入治疗对中度狭窄比较合适。如果狭窄程度在70%以上，临床分类为重度狭窄。重度狭窄在造影上可以看到颈动脉是很细的一道缝，只有一点血流往上供血，这个时候通过颈动脉内膜剥脱术把血管打开，进而把斑块完全切除。这是一种显微技术操作，几乎没有损害，效果非常确切，维持的时间也较长。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈最典型的症状是颈部的姿势僵硬。由于受累肌肉不同，患者会出现不同的颈部姿势异常。临床上最常见的一种类型是旋转型痉挛性斜颈，它主要是一侧的胸锁乳突肌和颈后的对侧的肌肉受累，导致颈部姿势异常，患者头部向一侧旋转、姿势固定，想要回到正常的位置，患者得非常用力才能返回，但只要一放松，头部又会转回。后仰型痉挛性斜颈患者的头部总是向后仰，这是因为颈后肌群紧张导致的姿势异常。前倾型或者前屈型痉挛性斜颈，头部总是低垂的，这两种类型相对少见。