钟朝辉

目前腹腔镜的直肠癌手术迅猛发展，腹腔镜的直肠癌手术包括骶前保留直肠腹腔镜切除术和不保留肛门的直肠癌根治术，以及经自然腔道取出标本的NOSES手术。研究表明，以上手术在直肠癌的应用中都安全有效，至于是否影响肛门括约肌功能，是目前治疗手术的重要的选择。 通常以患者的术前合并症、术中出血、手术时间及术后首次进食、术后首次下床活动时间和术后止吐药的应用，以及术后住院时间、术后肛门功能评分、术后病理资料、半年随访资料为观察指标，NOSES手术在目前恢复过程中具有一定优势。直肠癌腹腔镜手术经自然腔道取出标本方式，是手术治疗的发展方向。

腹腔镜手术后的腹胀非常常见，其具体原因如下： 1、麻醉情况下肠道的恢复有一定的麻痹情况； 2、做腹腔镜时，利用二氧化碳气体把腹腔膨隆起来，有人认为建立操作空间，从进行手术到术野的暴露，气腹在稍高于14mmHg或15mmHg长时间的压力下，会出现术后患者的腹部的阵痛，这属于正常的情况，等过1-2天后就会缓解； 3、患者术后的腹胀的原因还包括由消化不良引起，可以用益生菌或者整肠生等调理； 4、由于二氧化碳气体在经过腹膜的吸收，也可以造成麻痹症状和腰背部的酸困，由腹腔镜手术的特点决定。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡病，此外胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊应立即进行外科干预，包括手术治疗和保守治疗，特别是手术治疗。术后进行抗炎、抗感染、补液，以及营养支持等综合治疗。多数良性胃穿孔患者1周左右可以恢复康复出院，但是术后1个月左右要进行胃镜复查，以排除恶性肿瘤或其它病变。此外术后建议饮食清淡，以流食或半流食为主，逐渐过渡恢复到正常饮食。如果恶性肿瘤造成穿孔，需要根据肿瘤分期和大小判断恢复时间。建议在医生指导下给予针对性治疗，以便早日康复。

这个问题要看他的伤口的具体的受伤的是什么类型的，是切割伤还是刀扎伤，两者的深度是不同的，一般来说如果是小的穿刺伤，哪怕它很小，可能深度也会很深，一般可能会达到肌筋膜或者是肌肉层，这种深度穿刺伤就会造成它一个无氧的环境。相对来说切割伤的范围比较大，伤口是裂开的，所以哪怕就是切到了肌筋膜层，它有时候也可能会暴露在空气环境下，因此如果是穿刺伤，需要严格的重视它出现的无氧环境，哪怕是很小伤口也可能会很深，出现无氧环境的可能性会很大。

甲状腺实性结节的发病率约为20%，其原因包括甲状腺腺瘤、高功能性甲状腺腺瘤、甲状腺癌。其中甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，甲状腺的乳头状癌最为常见，恶性程度较低。甲状腺实性结节与甲状腺囊肿的手术指征存在差异，如甲状腺实性结节表现为边界不清或钙化，1公分大小即可进行手术治疗。术前可通过超声造影检查和B超引导下的穿刺活检检查，明确病理状态，判断病灶性质。

颈部出现硬质包块，多属于外科病变。该包块可能为脂肪瘤或脂肪垫，通过触摸包块，判断是否存在边界或活动感是否强烈。 此外，颈部出现的硬质包块也可能为痈，俗称大背疮，是颈后毛囊炎导致的巨大脓肿，严重者可造成穿孔甚至食管瘘，威胁患者生命。 因此颈部出现硬质包块的患者，当包块表现出红肿、发热情况时，需及时就医，进行对症治疗。

左侧的小腹痛男女是有区别的，男性主要由于左侧的输尿管结石或者肾盂结石、肾盂感染引起的，女性除了左侧的泌尿系感染、泌尿系结石引起的以外，还要注意排卵期的疼痛、腹腔的卵巢囊肿、宫颈炎和附件炎等疾病，对于女性来说就比较复杂，相对来说男性的主要是要考虑到泌尿系的感染和泌尿系的结石，这是最常见的。要做这些诊断其实很简单，主要是做腹部的B超或者是妇科B超，基本上就能明确，再检查泌尿系尿常规，还有血常规基本上可以判断了。查尿常规的原因主要是排除泌尿系的感染及盆腔炎、宫颈炎等，主要是为了把泌尿系的感染和腹腔的炎症区别开。

胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，多数伴有胃、食管的反酸，主要症状为反酸、恶心、呕吐，出现肩背部的疼痛、后背的疼痛以及胸痛，甚至会出现上消化道出血、上消化道狭窄、barrett食管等。针对这种疾病，有三类药物可以进行控制。第一类是促进胃肠道动力的药物，包括吗丁啉和西沙必利。第二类是黏膜保护剂，包括铋制剂和碳酸类的保护剂。第三类是胃酸抑制性的药物，包括法莫替丁、奥美拉唑和埃索美拉唑、潘妥洛克等，都可以起到很好的控制效果。

十二指肠癌晚期的患者的症状也是因人而异，各有不同。但是大部分的患者会出现明显的上腹的剧烈疼痛伴有不同程度的消瘦、贫血、腹水、营养不良，十二指肠恶性肿瘤出血的时候还会出现呕血和黑便，大出血的时候会导致患者失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数。此外，十二指肠癌还可以造成严重的梗阻症状，可以出现频繁剧烈的呕吐，导致脱水患者的电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠乳头的恶性肿瘤还会导致明显的梗阻性黄疸、肝损害，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，引起高热、寒战和黄疸，休克及神经系统的症状最终可导致患者的多器官脏器的衰竭，引起死亡。

十二指肠肿瘤的症状有时会与胃部占位的症状相重合，常见的症状主要有以下几个： 1、上腹痛：疼痛的性质以胀痛为主，疼痛的部位以左上腹为主，部分患者可伴有恶心、呕吐； 2、胃部不适：可压迫胃部从而导致胃容量的减少，产生胃胀、恶心、呕吐； 3、梗阻的症状：出现消化不良，患者呕吐，吐宿食，甚至有些患者会出现发热、发烧等症状； 4、胆道、胰管梗阻的症状：因为十二指肠的占位可以压迫胆道和胰管，出现梗阻性黄疸和胰管的梗塞、胰管囊肿等症状。