金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石胆囊炎也就是结石性胆囊炎，一方面反复发作会影响生活质量，另一方面还会诱发胆囊癌变，严重影响患者的生存期。因此，对于结石性胆囊炎的患者，最佳的治疗方式是胆囊切除，首选腹腔镜下胆囊切除术。不过，有些结石性胆囊炎由于炎症明显，微创手术困难或者损伤胆管的几率风险较高，或者不能耐受一期手术治疗，可以先给予药物控制炎症或者胆囊穿刺引流，等待症状缓解以后再考虑胆囊切除术。建议3个月以后再行手术治疗更为安全，手术成功率也更高。目前随着手术技术的不断提高，很多困难的结石性胆囊炎，也可以考虑一期行腹腔镜治疗，但是，需要经验丰富的腔镜医师开展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉是胆囊常见的良性病变之一，没有临床症状。胆囊息肉癌变的几率，主要和胆囊息肉的直径、类型有密切关系。胆囊非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉是很少发生癌变的，因此，临床上可以定期彩超随访观察。但是，如果胆囊息肉直径超过1cm，单发广基息肉，合并胆囊结石或者近期增长较为迅速，癌变的几率会明显增大。特别是腺瘤样息肉，目前认为是一种癌前病变，有很大几率可能会出现癌变。因此，对于高危类型的胆囊息肉，需要及时进行手术治疗，首选，腹腔镜下胆囊切除术，以免出现癌变，严重影响生存期和生活质量。对于术前诊断怀疑胆囊息肉已出现癌变的患者，术中还需要做快速病理检查，以便及时更改最终的手术方案，避免二次手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术死亡率还是非常低的，临床上的死亡率不足0.1%。特别是静止性胆囊结石，损伤胆管的几率很低，不会出现术后严重的并发症，也不会导致死亡。不过，对于结石性胆囊炎，会增加手术难度，特别是增加损伤胆管的风险，一旦损伤胆管，会导致严重的胆汁性腹膜炎、胆汁性肝硬化等。如果不能给予及时、正确的处理，有可能导致患者死亡，目前临床上也有相关的死亡报道，甚至需要通过肝移植才能挽救生命。另外，高龄患者如果出现急性结石性胆囊炎，特别是出现合并胆源性胰腺炎、胆囊胆管瘘的患者，手术还是具有非常大的风险。不过，随着抗菌药物的不断提高、手术技术的不断完善，术前磁共振的不断普及，胆囊结石的手术安全性越来越高。当然，必要时也可以行一期胆囊造瘘，择期再行胆囊切除术，还可以进一步降低胆囊结石的手术死亡率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
轻微的胆囊炎是有可能自愈的。有时轻微的胆囊炎临床症状并不明显，持续时间也较短，很容易误认为是胃十二指肠病变。通过适当的休息，调整饮食结构，完全可以恢复正常的形态，临床症状也会逐渐消失。不过，轻微的胆囊炎如果没有及时给予调理，一方面症状可能反复发作，另一方面也有可能逐渐加重，引起严重的临床症状。对于通过生活调整无法改善的轻微胆囊炎，也可以考虑口服中成药进行治疗，常用药物有消炎利胆片、舒胆片等。对于反复发作的胆囊炎，特别是合并胆囊结石的患者，还应当及时考虑及时行手术切除，首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前手术治疗胆囊炎的首选方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石在胆囊内是可以移动的，跑步以后胆囊结石消失，很有可能是小的结石通过胆囊颈和胆囊管最终进入胆总管。虽然胆囊结石已经消失，但是会造成继发性的胆总管结石，引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎，并不代表临床自愈。不过临床上还有极少数人群，其继发性的胆总管结石有可能通过肝胰壶腹最终进入十二指肠，这才是真正的自愈。不过由于发生的几率很小，而且结石在通过胆囊管、肝胰壶腹时，很容易造成结石嵌顿引起严重后果。因此，临床上并不能将跑步作为治疗胆囊结石的方式。目前临床上胆囊结石的排石治疗是禁忌的，如果能够明确为胆固醇结石，且胆囊收缩和排泄功能正常，可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。否则胆囊结石需要通过手术进行处理，首选腹腔镜下胆囊切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆结石目前主要的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术前常规的检查项目主要包括血常规、血凝常规、血型、肝功能、肾功能、血糖、血脂分析、病毒相关检测、胸片、心电图、胆囊彩超以及MRCP等。 对于老年患者或者有基础疾病的患者，还有可能需要进一步行心脏彩超、动态心电图、胸部CT以及肺功能测定等相关检查，进一步进行术前各项评估。 对于有保胆意愿的患者，如果采用保留胆囊的结石取出术，在术前还应当进一步行胆囊收缩功能测定，进一步明确是否能够采取这种手术方式。 对于怀有癌变的胆囊结石，还应当进一步行肿瘤标志物和增强CT或核磁共振检查，进一步对病情进行评估，在术前制定最恰当的手术方案，比如可能切除的肝脏范围、是否需要切除肝外胆管、进行胆肠重建等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
水果本身是一种清淡的食物，含有丰富的维生素、糖类以及微量元素等，适量的食用对于正常的肝脏是没有损害。不过对于有病变的肝脏，还需要根据具体的情况，避免某些水果的食用。 比如说对于肝硬化伴有严重食管胃底静脉曲张的患者，应当避免食用容易促进胃酸分泌的水果，比如山楂、杨梅、柠檬、李子、青梅等，以避免出现上消化道大出血，此时可以选择碱性而且柔软的水果，比如香蕉等。 而对于肝移植术后的患者，应当避免进食高糖的水果，以免对机体的免疫机制造成影响，从而增加排异反应的几率，比如荔枝、龙眼等。同时也应当避免使用柚子或者柑橘，这些食物有可能对某些免疫抑制药物的代谢产生一定的影响。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪瘤发生的原因有很多，可能与炎症刺激造成结缔组织变性、脂肪组织代谢异常以及障碍、脑垂体前叶性激素水平分泌异常、先天性发育不良、肠道营养不良等因素有关，大约1/3的患者有可能出现家族史。脂肪瘤主要是表现为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干，境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感觉，没有疼痛感，生长缓慢，但可达巨大体积。长于深部的可出现恶变，应当给予及时切除。多发瘤的患者体积较小，常呈对称性，有家族史，可以伴有疼痛，也就是痛性的脂肪瘤。如果脂肪瘤的直径较小，如小于1㎝，这种情况下可以定期随访观察。同时，日常生活中应当避免进食高脂、油腻的食物，避免饮酒。适当的进行体育锻炼，减轻体重，以避免脂肪瘤的形成和发展。