金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
眼睑蜂窝组织炎是指发生在眼睑皮下和深层组织的急性细菌感染性的非化脓性炎症，主要的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。临床表现主要是眼睑周围红、肿、热、痛。随着病情的发展，范围逐渐扩大，肿胀越来越明显，部分的患者还会出现水疱的情况。此外，病情发展到一定程度，还会出现全身的症状，如寒战高热，疼痛乏力，严重的患者还会出现中毒的表现。对于眼睑蜂窝组织炎，首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用青霉素和头孢菌素类抗生素，联合厌氧菌药物、甲硝唑或者奥硝唑等等。局部还可以应用50%的硫酸镁进行湿敷，必要时还需要早期切开引流，应用双氧水进行冲洗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管瘤可以分为胆管的良性肿瘤和胆管的恶性肿瘤，在临床上胆管的良性肿瘤非常的少见，但是不影响患者的生存期。对于胆管的恶性肿瘤，即常说的胆管癌，其恶性程度非常，大部分的患者有可能在短期内出现死亡，5年生存率一般不超过30%。对于胆管癌具体能够存活多久，需要根据患者是否经过正规的治疗以及胆管癌的具体分析来决定。早期的胆管癌很少被能发现，而大部分的患者是由于无痛性的黄疸或出现继发性的胆管炎到医院就诊才被查出来。对于早期的胆管癌，如果能够早期的发现给予根治性的手术切除，有可能达到比较好的存活率，患者有可能生存期超过3年，甚至有可能达到5年、10年更长的时间。对于胆管癌中晚期的患者，及时行根治性的手术切除，配合术后的化疗，也有可能在术后的1-2年内出现复发，这种情况下严重影响患者生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是比较常见的恶性肿瘤，早期容易发生转移，一旦发现一般均是中晚期的患者。胆囊癌的生存期主要与病情的严重程度，患者的体质选择的治疗方案，心态等有关。如果治疗方案合适，心态积极，可以改善症状，延长生存期。但是整体来说胆囊癌的预后不好，一般五年生存率不超过30%。而且由于很多患者在确诊时已经属于晚期，即使手术，有时候也很难存活一年。因此对于胆囊癌的患者应当给予综合的治疗。相信随着治疗方法的不断改进，新的治疗手段和药物的应用，胆囊癌的治愈率会逐渐的增高。因此不论医生还是患者，都应该对治疗抱有信心。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者应当尽早的恢复饮食，可以先给予饮用少量的水。如果没有消化道症状，可以进食流质饮食，然后逐渐恢复到半流质饮食，乃至普通饮食。进食应当定时、定量、少量、多餐，多进食高热量、高蛋白以及高维生素的食物，包括鱼肉、豆制品、奶制品、新鲜的水果蔬菜，如苹果、香蕉、梨、橙子以及猕猴桃等。还有新鲜的绿叶蔬菜，富含维生素的含量还是非常高的，如菠菜、芹菜、小白菜等。对于胆囊切除术后的患者，应当注意腹部的防寒保暖。同时还可以根据患者恢复的情况，适量的进食瘦肉，比如牛肉、羊肉，对于身体的恢复有好处。术后患者应当尽量避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如肥肉、动物的内脏、煎炸的食品、汉堡、披萨等等，以免出现腹胀、脂肪泻等相关的表现。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆道闭锁在新生儿还是相对比较常见，是一种进展性的胆管闭锁和硬化性的病变。很多患儿出生时能够排泄，但是随着病情的进一步进展会造成完全性的胆管闭锁。目前有两种学派，一种学派支持先天性的发育畸形，主要是在胚胎期的2-3个月出现的发育障碍，胆管无空泡化或者空泡化不全，形成了胆道全部或者部分的闭锁，胆道的闭锁常合并有下腔静脉缺如、门静脉异位、内脏易位等，认为本病和染色体的异常有密密切的关系。另外一种是病毒感染所造成的，病毒感染可以引起胆管上皮损坏、胆管周围炎以及纤维性变性，从而引起胆道部分或者完全的闭锁。有些人认为新生儿的肝炎波及肝外胆道是导致胆道闭锁最主要的原因，此外还有人认为本病与自身的免疫以及胆管的缺血也有着密切的关系。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石患者应适量吃鸡蛋，胆管结石的主要成分是胆色素结石，或者以胆色素为主的混合性结石。目前研究发现，胆管结石的形成原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、营养不良、胆道异物以及胆管解剖异常有密切的关系，和饮食结构没有太明显的关系。不过，胆囊结石的形成和胆固醇有密切的关系，如果进食过多的高胆固醇食物，会造成高胆固醇血症，从而引起胆汁内胆固醇过饱和，析出胆固醇结晶，最终造成胆囊结石和胆囊息肉。因此，对于胆囊结石的患者，应当尽量避免进食高胆固醇食物，而鸡蛋的鸡蛋黄内含有丰富的胆固醇，应当尽量避免食用或者少食用。胆囊结石有可能经胆囊管下行造成继发性胆总管结石，这一点应当注意。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
甲状腺乳头状滤泡亚型是一种非常好的分化型甲状腺癌，它的恶性程度还是非常低的，是一种惰性的肿瘤，临床上对其讨论比较多。 对于甲状腺乳头状癌滤泡亚型，如果没有出现浸润性的改变，没有出现淋巴结的转移，这种情况下行单纯的腺叶切除即可，无需做预防性的中央区淋巴结清扫。 而对于出现了周围的浸润或者出现了区域的淋巴结转移，还需要根据甲状腺癌根治术的标准来进行手术处理，严重得出现广泛转移时，还应当做改良性的颈部淋巴结清扫。 但是总体来说，甲状腺乳头状癌滤泡亚型是一种非常好的恶性肿瘤，是一种预后可以达到治愈的临床肿瘤。 大部分的患者五年的生存率可以达到90%以上，对于局限性的原位癌或者微小状癌，可以达到长期生存，生存期有可能和正常人是一样的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
评估肝硬化有无腹水的最佳方法是影像学检查，尤其是腹部超声检查，腹部超声可以探及100ml的腹水，肝肾隐窝如果出现10mL腹水时，可能彩超就可以探及。因此，目前彩超是进行肝硬化有无腹水和腹水量评估的首选检查方式，具有快速、准确、经济以及没有放射性的特点。\n肝硬化腹水形成的原因有很多，目前主要和水钠潴留、门静脉高压以及血浆胶体渗透压降低有密切关系，还和激素的灭活有关。腹水增加有可能是突然发生，也有可能是逐渐发生，早期并没有明显症状，主要症状表现为腹胀、足背水肿，随着腹水的显著增加，还有可能出现呼吸困难等相关症状。目前腹水的治疗是综合的治疗方式，包括治疗原发疾病、控制钠和水的摄入、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。对于大量的腹水，可以考虑用穿刺放液的方法处理。对于顽固的腹水合并其他肝功能衰竭时，还可以考虑进行肝移植治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化的腹腔积液相对比较严重，肝硬化的腹腔积液实际上是腹水形成，而腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，具体情况如下：\n1、少量腹水：可能没有临床症状，只是在影像学检查时才被发现，比如彩超。\n2、大量腹水：这时会造成临床症状，比如引起腹胀的症状，还可能造成食欲减退、排便困难，还会上抬膈肌而影响心肺功能，同时造成胸腔积液，引起呼吸困难等。腹腔积液还可能继发感染，造成严重的腹膜炎。由于革兰氏阴性杆菌感染比较多见，这时可以引起严重的腹痛、高热、寒战，甚至感染性休克，可以导致死亡。另外，大量的腹腔积液还有可能造成脐疝，如果出现嵌顿，也会危及生命。如果在处理腹腔积液时，应用利尿剂不规范，这时可能诱发肝性脑病，最终导致患者的死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化查血主要是看肝功能、血常规、凝血常规、肝纤四项以及甲胎蛋白等，具体如下：\n1、肝功能：主要包含的指标有转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、球蛋白、白蛋白等，反映了肝细胞的损害程度、肝脏的合成功能，以及胆道的具体情况。\n2、凝血常规：反映了机体的凝血状态，可以在一定程度上反映肝脏合成凝血因子的情况。\n3、血常规：主要是看血小板、白细胞和红细胞，特别是血小板，如果出现了下降，应当考虑是否出现了脾功能亢进。\n4、肝纤四项：主要反映了肝脏纤维化的具体情况。\n5、甲胎蛋白：主要是筛查是否存在肝癌。\n肝硬化通过查血，可以初步判断具体分期，比如是代偿期还是失代偿期。当然还需要结合临床症状以及肝脏的影像学，进行综合判断。