郭淑丽

子宫出血是指子宫内膜剥脱后血液经阴道排出。子宫出血包括正常和异常两个方面，子宫出血一般指的是异常的子宫出血。正常的子宫出血即为月经；异常子宫出血指非月经期的出血，或月经期的出血但出血量超过正常月经量或时间超过正常范围，还包括妊娠期子宫出血、绝经期子宫出血等，尤其妊娠期子宫出血在临床上较为多见，如早产、异位妊娠等，需要予以特别注意。

功能失调性子宫出血，主要是由女性内分泌功能失常造成。月经正常需要女性内分泌功能正常来维持，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，如果功能紊乱，会发生功能失调性子宫出血。在临床上引起出血的常见原因为精神紧张、工作压力过大，如学生在考试前后会出现月经紊乱。此外，生活环境改变如长期熬夜或经常出差，也易出现功能性子宫出血。正常情况下，女性每个月会有一次月经来潮且具有规律性，出血时间也相对恒定，通常为3-7天，且出血量适中，在80ml左右。如果出现月经紊乱，如完全没有规律性、出血时间变长或缩短，以及出血的量过多或过少等，都属于异常情况。

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

如果在人流后偶尔哭一次不会产生较大影响。如果经常发生，而且程度比较严重，对于身体恢复会有影响。从远期影响考虑，对于月经也可能会产生影响。因为人流后身体情况较差，手术后整个生殖器官，包括子宫内膜创面，需要经过一段时间恢复。人流后通常建议病人常规休息2个星期，在此期间保证心情愉悦，并且饮食营养。如果在此期间情绪不稳定，比如出现抑郁、易怒、暴躁或者经常哭泣，可能会影响身体和生殖器官恢复。长时间可能会影响将来月经，如出现月经不规律等，这种周期性改变还会影响出血量，可能会引起月经过多或者月经过少等，所以建议人流以后尽量保持心情愉快。

无痛人流在怀孕50天左右进行，通常比较容易。如果在怀孕2个月以后，尤其是怀孕2个半月以上做人流手术，通常风险较大。因为子宫增大、子宫变软，医生在做流产的时候，手的触感降低，术中容易出现并发症。特别是子宫穿孔，在大月份流产的时候发生率较高，所以需要避免等到怀孕的时间过长，再做流产手术。另外如果怀孕时间过短，做流产也不好。因为在怀孕过短的时候，胎囊非常的小，用普通的吸管，在人流的过程当中，可能出现漏吸的情况。在怀孕到一定的大小，即在怀孕50天的时候，是建议的人流手术时间。

使用工具避孕，即避孕套，在使用的过程中如果没有污染到脏物，一般不引起妇科炎症。正常情况下，若性生活注意清洁，使用避孕套一般不引起妇科炎症。做好外阴清洁较重要，因为妇科炎症主要与不洁物接触有关。妇科炎症主要是由外源性感染引起，可能与性生活时不注意卫生有较大关系。此外，接触到不洁物如内裤不清洁或环境不清洁，亦可造成妇科炎症。部分患者去公共浴室或游泳等，也可引起外阴阴道炎症，在临床上较为常见。

子宫脱垂是盆底肌肉、韧带、筋膜等损伤造成的子宫正常位置下降。引起子宫脱垂主要因素有: 1、最常见的原因如分娩，生产时盆底肌肉损伤，后期恢复不佳，造成子宫的盆底组织松弛，导致子宫脱垂； 2、慢性咳嗽、肿瘤、腹水等造成腹压升高，导致子宫脱垂； 3、医源性损伤，如治疗或手术过程中造成盆底肌肉、韧带等组织损伤导致子宫脱垂。

孕前检查必做项目，主要如下：1、常规检查：血液检查包括传染病检查，如梅毒、艾滋、肝炎检查，还有肝功能和肾功能的检查，进行血常规以及血糖等；2、妇科检查：主要是进行内诊，了解内外生殖器情况，有无炎症、肿瘤等；3、辅助检查：包括TCT检查、宫颈HPV检查，主要是筛查宫颈有无异常细胞，有无癌前病变，如CIN；4、超声检查：可以查看子宫形态、大小，以及盆腔有无肿物。另外还可以检查感染的情况，如弓形虫、风疹病毒等产前检查也可以进行。

引产通常不算生过一胎，引产指在妊娠28周以前胎儿丢失，28周之前胎儿丢失称流产，无论自然流产或通过人工流产，包括手术方法、药物方法等，都属于流产范围。28周以后胎儿娩出通常属于分娩，属于胎儿阶段。3个月之内流产称早期流产，3个月后到28周前的流产，称晚期流产。引产过程中，胎儿娩出需经过宫颈扩张、阴道扩张，最后娩出过程。大月份引产时需经过阴道扩张、宫颈扩张，可能与未分娩状态不同，被误认为生过一胎，但实际上与正常生产不同。

通常月经期可以输液，不会对身体产生较大影响。临床上输液药物多为抗生素，大部分抗生素对月经没有影响。如果需要输注某些特殊药物可以咨询医生，表明目前处于月经期，并明确该药物是否会对月经有影响。从妇科角度而言，对月经有影响的药物主要是激素类药物，女性激素可能会引起月经不调和出血多等。妇科用药主要以口服和肌肉注射等方式给药，比如黄体酮类，所以无需过分担心是否会对身体产生影响。但是输液时间较长，会自觉不适感，因为输液时可能会导致姿势受限，会使患者产生疲劳感。