郭淑丽

子宫出血是指子宫内膜剥脱后血液经阴道排出。子宫出血包括正常和异常两个方面，子宫出血一般指的是异常的子宫出血。正常的子宫出血即为月经；异常子宫出血指非月经期的出血，或月经期的出血但出血量超过正常月经量或时间超过正常范围，还包括妊娠期子宫出血、绝经期子宫出血等，尤其妊娠期子宫出血在临床上较为多见，如早产、异位妊娠等，需要予以特别注意。

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

正常情况下，如果人工流产做得较干净，宫腔内没有组织残留，通常在第二天时出血会明显减少，在2-3天时出血量较少。但人工流产可能会出现并发症，如人流不全，即人工流产时没有把胚胎及其附属组织清除干净，有一定的组织残留。宫腔残留物会影响子宫内膜复旧，易引起出血，还可能继发感染，感染又会进一步影响宫内膜愈合，使出血时间延长。如果在人工流产后出血时间较长，不论是沥沥拉拉的出血，还是多量出血，均属于异常情况，应该及时到医院检查，可以进行B超检查明确宫腔内是否有残留物。

子宫脱垂是盆底肌肉、韧带、筋膜等损伤造成的子宫正常位置下降。引起子宫脱垂主要因素有: 1、最常见的原因如分娩，生产时盆底肌肉损伤，后期恢复不佳，造成子宫的盆底组织松弛，导致子宫脱垂； 2、慢性咳嗽、肿瘤、腹水等造成腹压升高，导致子宫脱垂； 3、医源性损伤，如治疗或手术过程中造成盆底肌肉、韧带等组织损伤导致子宫脱垂。

孕前检查必做项目，主要如下：1、常规检查：血液检查包括传染病检查，如梅毒、艾滋、肝炎检查，还有肝功能和肾功能的检查，进行血常规以及血糖等；2、妇科检查：主要是进行内诊，了解内外生殖器情况，有无炎症、肿瘤等；3、辅助检查：包括TCT检查、宫颈HPV检查，主要是筛查宫颈有无异常细胞，有无癌前病变，如CIN；4、超声检查：可以查看子宫形态、大小，以及盆腔有无肿物。另外还可以检查感染的情况，如弓形虫、风疹病毒等产前检查也可以进行。

部分女性月经期间出现胸部胀痛的情况，进而表现为胸部变大。通常发生于月经来潮前，部分女性可能从月经前的1-2星期开始出现胸部胀痛的情况，随着时间延长会逐渐加重。通常在月经来潮前症状最明显，月经来潮后症状会迅速消退。但也有部分女性症状消退较慢，可能月经来潮后3-4天才会消退。所以如果出现胸部胀痛的情况，不用过于紧张，主要可能是前列腺素、激素作用的结果，不需要特殊处理，等待月经来潮即可。

月经期通常不会明显变胖，也不会变瘦。但是月经期体重会增加，主要是因为整个月经期受激素影响，尤其是月经前的一段时间，在雌激素和前列腺素作用下，可能会出现体液潴留，如部分女性在月经前便会出现四肢浮肿、乳房胀痛等，液体潴留会使体重增加。但不是因为身体脂肪增加，部分人觉得自身体重轻微增加，是因为长胖所引起，但其实不然。当月经来潮后，这种情况通常会迅速消失。但是也有部分女性恢复较慢，需要等到月经结束3-4天后才会消退。

不在月经期时出血通常属于异常的子宫出血，异常子宫出血常见原因如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，即长在宫腔内的子宫肌瘤，容易引起出血，且黏膜下肌瘤还容易出现感染，一旦出现感染，会伴有异味，引起分泌物增多。其他还有子宫内膜的息肉或子宫内膜的非典型性增生、恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌等；2、功能失调性子宫出血：如果以上病变不存在，就考虑是功能失调性子宫出血。

排卵试纸和早孕试纸最主要的区别是功能不同，具体如下：1、排卵试纸：主要检测有无排卵，因为排卵前后进行性生活怀孕的几率较大，部分为减少性生活次数，同时提高受孕几率的患者，通常用排卵试纸指导自己的性生活。长期不孕的患者可以通过检测排卵的时间，指导自己的性生活。排卵较好的监测办法是到医院用B超检测，因为B超能够直接看到卵泡从小到大的发育过程，但需要时间成本和经济成本。对于有些患者而言，采取并不方便，所以较多患者选用排卵试纸自行监测排卵；2、早孕试纸：主要目的是检测是否怀孕，通常被月经未如期来潮或错过时间较长的患者使用。

宫颈息肉恶变的情况极少发生，发生率不到1%。宫颈息肉是因为宫颈上皮的增生、突起，突向宫颈管，最后脱出到宫颈外口，形成的蛇状组织。表面覆盖着宫颈的单层柱状上皮，呈红色，组织比较脆，有一个蒂与宫颈相连，蒂部也比较细。宫颈息肉发生的原因不是很清楚，考虑与宫颈局部的慢性炎性刺激有关，所以通常不会发生恶变。但宫颈息肉也可能为多发，而且宫颈息肉还有一个特点，便是比较容易复发。对于反复发生的宫颈息肉，需要注意是否有恶变的可能性。通常对于摘除的宫颈息肉，需要做病理检查，了解宫颈息肉是否存在着其他的病理情况。