郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌患者一般早期没有特异性的临床表现，当触摸到肝脏有结节的时候，很多患者表明已经进入中晚期。如果肝癌结节在位于肝右叶表面，在早期是可以摸得到的，但是大部分肝癌结节都位于肝中叶或者是肝左叶，在腹部常规是摸不到肝癌结节的，除非结节长得异常增大，一般在一厘米或者是一个厘米以上。在肝脏触诊的时候，可以摸到肝脏表面凹凸不平，活动度欠佳的包块或者是结节，此时大部分行彩超检查都发现肝癌已经属于中晚期，有可能出现血液或者是淋巴或者是肝癌的自身转移，针对这种情况，就需要及时行肝脏的CT，血清甲胎蛋白检查。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
正常的肝脏的结石是不会变成肝癌的，因为肝癌的发生，主要是肝癌细胞或者是胆管细胞的癌变引起来的。经常结石如果不用处理没有堵塞胆管的话，是不会导致肝癌的。但是胆囊的结石就不一定，长期的胆囊结石，可以反复引起胆囊的炎症，刺激胆囊内壁的增生。长期反复感染，经常反复出现增生，就可以出现胆囊癌的发生。针对这种情况就需要给予早期结石取出，甚至是切除胆囊。但是肝内的结石如果没有累及到胆管的话，正常结石都会慢慢钙化，并不会发展成为恶性肿瘤，也不会导致肝癌的发生的可能。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌是消化系统的疾病，而咳嗽是属于呼吸系统的一种症状，正常人来说两者没有必然的联系。但是晚期的肝癌患者，主要是转移到肺，长期在肺内进行转移，会刺激肺泡、支气管，引起气管的咳嗽咳痰，这是可以出现的。一旦肝癌患者经常出现咳嗽、咳痰、咯血，甚至是胸痛的情况，则不排除有肝癌转移到肺，常规需要做肝脏的彩超、CT以及肺部的CT来进一步确诊。如果肺部CT没有发现任何的阳性异议，建议可以做肺部的支气管镜，能很好的看到支气管的管壁，或者是管腔内有无肝癌的转移或者是占位。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
在反映肝功能的指标中，以谷氨酰胺酶和谷丙转氨酶为主，这是肝功能主要的两个酶，同时还有谷氨酰转肽酶以及碱性磷酸酶等等。谷氨酰胺转肽酶的升高原因有很多，其中最常见的原因就是长期喝酒。经常喝酒的患者，可以引起谷氨酰转肽酶的增高。因为正常的谷氨酰转肽酶主要是在肝细胞的胆管之内，或者是在整个肠道的胆管之中存在。一旦出现长期饮酒，对胆管造成一定的损伤，可以出现谷氨酰胺转肽酶的升高。同时由于胆道有结石堵塞胆管，也可以引起谷氨酰胺转肽酶的升高。针对这种情况就需要进一步排查。如果做肝、胆、胰、脾彩超没有任何问题，谷氨酰胺转肽酶的升高就和饮酒有很大的关系。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
还原型谷胱甘肽又简称谷胱甘肽，它是一种还原性的制剂，尤其对于转氨酶升高效果比较好。正常人用转氨酶都是用5%的葡萄糖150ml，配上谷胱甘肽两支，一般是0.6一支，以1.2的计量为主，一天一次，基本上就达到治疗的效果。如果是单纯的转氨酶升高，除了针对积极的病因治疗，降低转氨酶除了谷胱甘肽，还有很多其它的药物，比如说还原多烯磷脂酰、胆碱、腺苷蛋氨酸等等。这些药物，一般建议两种以上的药物联合使用，但是一般不要超过三种，这样针对于护肝、降酶、保肝治疗效果都比较确切。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
原发性胆汁性肝硬化，它是由自身免疫介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，主要表现出肝脏的肿大，呈墨绿色，随着疾病的进展呈结节状。这种患者唯一可以目前推荐的药物就是口服熊去氧胆酸，它能够很好的保护肝细胞膜，但是长期口服的话能对患者的症状有明显的改善。如果患者在规律口服药物6-9个月之后，一般可以改善到90%，这个时候是可以进行怀孕的。但是如果患者的肝功能没有恢复到正常，建议怀孕期间就需要特别注意，因为它是属于自身免疫性疾病。随着怀孕的时间延长，体内激素水平的变化，有可能导致免疫反应进一步加重，胆汁性肝硬化的症状进一步加重，这个时候就需要自身给予及时的权衡利弊。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌它是肝脏之中比较常见的恶性肿瘤，可以分为肝内胆管细胞癌和肝细胞癌，正常肝癌一般是不具有任何的传染性，因为肝癌的发生和本身肝细胞癌变有密切关系，这种癌变不会导致传染，但是肝癌的发生具有一定的遗传性，有很多的患者有感染过乙肝或者是丙肝，经过长期不规律治疗或者是没有治疗，进展发展到乙肝或者是丙肝，肝硬化，最终可以导致肝癌的发生。在乙肝和丙肝之间它是具有传染性的，最终可以导致肝癌，但是肝癌本身它是不具备传染性的，针对这种情况，一旦早期发现乙肝和丙肝，给予及时的治疗，避免发展到肝硬化，最后进展到肝癌，治疗的时候已经出现晚期。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化晚期的症状主要以肝硬化失代偿期为明显表现，其临床症状比较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压这两大类表现。肝功能减退，患者可以出现消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌的失调以及不规则低热和低蛋白血症。门静脉高压的类型有很多，患者可以出现食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等等，常常被认为是继病因之后，推动肝功能减退的重要病理生理环节，也是导致肝硬化死因的重要原因之一。一般出现这一类并发症，对于患者来说是致命性的，所以必须早期给予及时治疗。

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肝硬化患者有许多的注意事项，首先要注意休息，不宜进行重体力活动以及高强度的体育锻炼。其次就是戒酒，由于肝硬化是不可逆的，一旦出现，建议不要口服酒精，或者其他的中药、保健品等等，避免增加肝脏的负担，损伤肝脏。在进食方面，尽量以易消化吸收的食物为主，多吃蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，同时要准确把握摄入钠、水的量，尽量以低盐饮食为主。避免感染，保持通风，养成良好的卫生习惯，避免着凉以及不洁饮食。如果肝硬化由乙肝或者丙肝的病因导致的，需要给予及时的治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌患者在饮食上，首先，不要吃对肝脏损伤特别严重的食物或者药物。因为很多的患者一旦发现肝癌，经常吃中药，很多的中药对肝脏都是极大的损害，尤其是肝癌的时候，整个肝脏细胞已经出现癌变，再次出现中成药经过肝脏代谢的时候，进一步损伤肝细胞。同时饮食上不要吃辛辣刺激性的食物，避免感染，保持良好的卫生习惯，戒烟戒酒。同时，因为肝癌的患者可以出现肝区的疼痛，引起食欲减退，经常出现恶心呕吐，要及时补充体内的电解质，多吃咸菜，避免出现钠盐的丢失，出现低钠低氯血症。