郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化的患者，一般根据患者病情的轻重，存活率也有很大的差别。早期肝硬化通过积极的治疗、控制病因、治疗原发病，一般可以活很多年。晚期肝硬化一旦出现失代偿的表现，比如上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等等这种情况，死亡率就会比较高，一般存活率也就大大缩短。如果肝硬化的多种并发症合并存在，一般患者的生存周期最多也就三个月左右。一旦出现肝硬化，需要积极的控制原发病，积极的配合治疗，否则容易导致病情的进一步恶化。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精肝也就是酒精性肝硬化或者是酒精性肝炎，顾名思义主要是长期大量饮酒。正常男性每周饮酒超过80g，女性饮酒超过40g以上，反反复复，一般长期喝酒容易引起酒精在肝细胞沉积，诱发一系列的炎症反应，最终导致酒精性肝炎、肝硬化，最终导致肝癌的发生。这一系列反应都是和饮酒密切相关，针对这种情况，治疗上首先就是要适当的戒酒，除了戒酒之外，可以口服水飞蓟宾、丁二磺等一类的护肝药物，或者是长期口服护肝片。如果酒精肝的症状比较严重，伴有明显的上腹部不适，针对这种情况最好建议住院。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胆囊炎主要是胆囊结石或者是胆囊的上行感染引起的，以右上腹疼痛为主要临床表现。长期的胆囊炎发作，除了右上腹疼痛之外，可以引起后背部放射性疼痛。如果胆囊炎伴有胆囊结石，在疼痛的时候结石落入奥迪氏括约肌的位置，堵塞胰管开口，也可以引起胰腺炎，患者也可以出现后背部的疼痛。根据患者疼痛的原因，建议最好可以行肝脏的彩超进一步检查，如果看见胆囊明显的肿大，查血常规白细胞明显升高，很可能就是单纯的胆囊炎引起的一系列临床表现和症状。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌是消化道的恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，会不断的吸取人体内的养分蛋白等等，使人体处于一种缺营养的状态。患者常常表现出低蛋白血症，除了脚、手甚至是身体的低垂部位都会出现浮肿，这是一种明显缺蛋白、缺营养的表现，这是肝癌后期患者必然会出现的。同时肝脏是合成蛋白的重要场所，如果弥漫性的肝癌使整个肝细胞的功能减退，自然合成白蛋白的几率就更一步减低。针对这种情况建议及时的补充白蛋白，也就是可以输注人血白蛋白，但是只能缓解一时的症状，并不能解决根本姓的问题。

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在反映肝功能的指标中，以谷氨酰胺酶和谷丙转氨酶为主，这是肝功能主要的两个酶，同时还有谷氨酰转肽酶以及碱性磷酸酶等等。谷氨酰胺转肽酶的升高原因有很多，其中最常见的原因就是长期喝酒。经常喝酒的患者，可以引起谷氨酰转肽酶的增高。因为正常的谷氨酰转肽酶主要是在肝细胞的胆管之内，或者是在整个肠道的胆管之中存在。一旦出现长期饮酒，对胆管造成一定的损伤，可以出现谷氨酰胺转肽酶的升高。同时由于胆道有结石堵塞胆管，也可以引起谷氨酰胺转肽酶的升高。针对这种情况就需要进一步排查。如果做肝、胆、胰、脾彩超没有任何问题，谷氨酰胺转肽酶的升高就和饮酒有很大的关系。

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如果正常人来说，乙肝可以引起肝炎病毒的活跃，损伤肝脏细胞，损伤胆管，引起肝细胞性黄疸。一旦出现肝细胞性黄疸，说明肝细胞损害比较严重，针对这种情况需要进一步判断目前肝炎它处在什么期？如果是单纯的急性肝炎引起的急性黄疸性肝炎，针对这种情况，一般经过积极治疗，1-3周，黄疸就可以慢慢消退。如果出现重症肝炎导致的黄疸，一般是转氨酶明显下降，然后胆红素持续升高。这种情况多是由于重症肝炎后期、肝功能严重损伤，出现胆酶分离的现象。这种情况一般患者预后比较差，黄疸基本上不可能完全消除，而且即使消除，症状比较严重，时间也比较长。

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原发性胆汁性肝硬化是属于自身免疫性肝病的一种。它主要是自身免疫介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，临床表现可以出现肝大，胆汁呈墨绿色，随着疾病的进展，出现肝脏的结节状改变。通过查抗核抗体，抗线粒体抗体明显阳性，从而才能给予诊断。胆汁淤积性肝硬化临床上可以分为四个期。第一、临床前期一般没有任何症状；第二、肝功能异常无症状期，只有通过查肝功能转氨酶有轻度的升高；第三、肝功能异常症状期，不但有肝功能异常，而且出现明显的症状；第四、肝硬化期，患者肝硬化的症状就比较明显了。针对这种情况，除了查血、查转氨酶、抗线粒体抗体，还要及时的行肝脏彩超检查。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肠易激综合征它是一种以腹痛、腹部不适，伴有排便习惯改变为特征的，而没有任何器质性病变的功能性肠病，其发病的机制目前不清楚，主要是由胃肠动力学异常，内脏感觉异常，肠道感染治愈后其感染有关，以及胃肠道内的激素水平异常，以及精神心理障碍有关。很多患者的发生都和自身的心理疾病或者是心理的这种焦虑状态有密切关系，通过积极的抗焦虑治疗，保证患者具有良好的心态，出现治疗这种疾病的信心，一般患者的症状可以得到反复间歇性的治疗，一般不会影响患者的生活质量，很多患者只要通过改变这种抑郁的状态，保持积极乐观的心理，基本上就可以达到完全的治愈。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
严重便秘又称顽固性便秘。这一类患者目前还是比较少的，也就是当患者的症状严重的影响到了工作和生活，而且经过长时间的内科保守治疗，也就是药物治疗效果不好的时候可以考虑进行手术。但是对于便秘采取手术一定要严格掌握手术的适应症。术前需要行结肠钡剂对比造影、结肠传输试验、排粪试验的造影，以及肛门直肠压力的测定。通过对特殊检查来进一步判断其病理解剖和功能性的异常部位，然后采取适当的手术给予切除，并有针对性地选择手术的方式。当有多种病变同时存在时，手术解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要或者是继发性的病变。手术治疗有一定的复发率，手术之后必须要给予辅助药物治疗。