郭伟

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的术后并发症包括非常多，要看当时做的怎样的手术。比如只是一个意外胆囊癌，单纯的胆囊切除，并发症的发生率是很低的。包括因为胆囊切除造成胆道的梗阻，这种手术的并发症是很低的。如果切除肝脏，有可能会发生一些肝切除的并发症，比如手术以后的出血、胆瘘等等。如果联合脏器切除，比如联合横结肠的切除，又做横结肠的切除吻合，有可能会出现肠漏、腹腔内感染等等这一类并发症。总的来讲，胆囊癌术后出现哪一类并发症，是根据手术方式来决定。手术越大，手术风险越高。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌一旦出现复发，他的生存时间就不太好估计，可以通过几种办法来延长患者的生存时间，比如使用放、化疗，当然能否延长生存时间，也要取决于患者是不是对放、化疗敏感。如果对放化疗敏感，还是能够有效延长患者生存时间的。如果患者对化疗耐药，对放疗不敏感，可能预后就比较差。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊结石做胆囊切除手术是有一些指征的，当没有症状而且结石较小的时候可以完全不手术，临床随访观察就行了，比如每年一次进行健康体检。有流行病学资料显示，当结石＞3㎝的时候，由于结石对胆囊壁的持续刺激会导致胆囊癌的发病率大大的增加，因此不管有没有症状，对于胆囊巨大结石的病人建议行胆囊切除手术。一般认为，临床上以2㎝为胆囊切除的标准，也就是当结石＞2㎝的时候，不管是否有临床症状，都建议行手术切除胆囊，以免由于巨大结石对胆囊壁持续刺激导致胆囊的恶变。

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

宫颈松弛可以引起宫颈机能不全，使女性在怀孕早中期出现习惯性流产。宫颈松弛的病因不明，可能与以下原因有关： 1、先天性宫颈发育异常，宫颈过短是宫颈松弛的原因之一，主要考虑其构成宫颈的胶原纤维减少，胶原与平滑肌的比例降低，致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低； 2、由于引产、分娩，或者在宫腔操作时，如刮宫、人流等手术之后，导致宫颈组织撕裂引起的损伤最为常见； 3、宫颈锥切术后是否引起宫颈松弛与锥切术后保留宫颈管的长度有关，因宫颈松弛会诱发女性在妊娠期间出现习惯性流产，可在怀孕前或中期妊娠前作宫颈环扎，纠正引起宫颈机能不全的宫颈松弛，延长孕周，降低流产率及早产儿的发生率。

宫颈上有疙瘩可能是子宫颈腺囊肿，或者子宫颈息肉、黏膜下肌瘤的一种表现形式。绝大多数情况下，子宫颈腺囊肿是子宫颈的生理性变化。子宫颈转移区内鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症使腺管口狭窄，也可以导致宫颈腺囊肿形成。 对于浅部宫颈腺囊肿的检查，可见子宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，通常不需处理。但对于深部宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，需要排除宫颈腺癌。子宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉。检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，或者簇状、红色，质软而脆，呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附着在子宫颈外口，也可以在宫颈管内。需要行宫颈息肉摘除术，术后送病理检查。

宫颈息肉通常可表现为阴道不规则出血、白带带血丝，或阴道分泌物增多，无症状息肉通常在妇科检查或超声检查时偶然发现，需进一步做宫腔镜检查，以明确息肉部位、大小、颜色、形状等。宫颈息肉明确诊断后，需行宫颈息肉摘除术。宫颈息肉摘除分以下几种情况： 1、对于蒂较细、症状不明显的息肉，可以直接摘除，价格较便宜，仅数十元，但容易复发； 2、对于蒂较粗大且多发的息肉，可行宫腔镜下宫颈息肉电切术，达到斩草除根的目的，术后使用药物治疗，降低复发率，手术费用为400元左右，而对于一次性宫腔镜电切环的费用，由于厂家不同，所以价格不一； 3、对于妊娠期宫颈息肉，也以切除为主，切除的息肉组织一定要做病理学检查，排除癌变。

宫颈检查需要有特殊设备，如妇科检查床。另外，患者要取膀胱截石位。宫颈检查有以下几种方法： 1、妇科检查，包括双合诊及三合诊检查，可以比较清楚的观察到宫颈大小、色泽、宫颈有无裂伤、充血，以及异常增生、息肉、肌瘤或者菜花样改变等，是宫颈疾病检查的基础； 2、超声检查，可以具体了解宫颈大小、宫颈管长度、宫颈口是否扩张，这是检查习惯性流产、了解宫颈机能不全的一种比较常见的检查形式； 3、实验室相关检查，主要包括生殖道支原体、衣原体、淋病奈瑟菌检查、宫颈液基细胞学检查、人乳头状瘤病毒检查等，排除宫颈炎症或宫颈癌变； 4、阴道镜和宫颈活检是在之前检查有问题，或者可疑宫颈疾病时才进行的检查，通常选择在月经干净后3-7天之内进行检查。

宫颈息肉是妇科门诊常见的一种疾病，宫颈息肉多表现为阴道不规则出血或白带中带有血丝，1/3以上的患者无明显症状。宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈管外口突出，形成息肉。需要行妇科检查，经阴道超声检查，必要时行宫腔镜检查，明确息肉的部位、数量、大小、形状及颜色。宫颈息肉通常为单个，也可为多个，鲜红或暗红色，其质软而脆，呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附着在宫颈外口，也可在子宫颈管内，未婚的宫颈息肉患者多表现为阴道口有肿物脱出。明确诊断宫颈息肉后需行宫颈息肉摘除术或宫腔镜下宫颈息肉电切术，送组织病理学检查，根据病理结果确诊，排除癌变。

宫颈息肉是妇科常见病及多发病，易被忽略，因为1/3以上的患者缺乏明显症状或仅有较轻微的症状，而被患者忽略。常见症状如下： 1、阴道不规则出血：主要是少量点滴出血，呈鲜红色，或在性生活后少量出血，少数人的出血与月经量相似，还可表现为绝经后阴道出血； 2、阴道分泌物异常：部分患者平时可有黄色白带，多数有异味或白带中带有血丝，口服或外用药物治疗效果不明显； 3、妊娠期阴道不规则出血：是宫颈息肉的另外一种特殊的表现形式，可表现为真性息肉或蜕膜样息肉； 4、其它：因未婚患者发现较晚，多表现为阴道口有肿物脱出。出现以上异常症状时，应及时就诊。