郑世鹏

一般乳腺脂肪瘤不建议手术切除，只有在脂肪瘤体积过大，影响乳房美观或脂肪瘤增长迅速，有恶变风险时才建议进行手术治疗。乳腺脂肪瘤是长在乳房里的脂肪瘤，脂肪瘤是常见的脂肪细胞增生形成的良性肿瘤，一般由成熟的脂肪细胞构成，在四肢、躯干、肩部、背部和颈部都比较好发。脂肪瘤一般比较表浅，易被发现，也较容易手术。但脂肪瘤一般不建议手术治疗，一方面由于脂肪瘤患者常表现为多发性病变，即身体多个部位可以触摸到多个甚至几十个脂肪瘤的团块，全部切除并不现实。另一方面则是脂肪瘤一般生长缓慢，恶变几率较低。临床上一般治疗方法比较保守，大多只需要观察随访，不需要进行手术切除。因此对于生长在乳房脂肪层的脂肪瘤，一般情况下建议保守治疗，定期随访，注意观察即可。只有在脂肪瘤体积过大，影响乳房的外形、美观或脂肪瘤生长迅速，可能出现恶变的情况下，才建议进行手术切除。

副乳可以进行切除，一般医生并不建议切除副乳，只有副乳体积较大，严重影响美观，副乳合并疼痛，严重影响工作、生活或副乳内合并有肿块等异常情况下才会切除副乳。一般单纯的副乳，只是先天发育畸形，可以看作女性的第二对乳房，属于良性疾病。副乳又称多乳症，是人体退化不全的现象，副乳一般在成年以后的妊娠期或哺乳期开始发育，40岁以后才逐渐明显。副乳常见于腋下以及正常乳房的外上部位，多为对称性发育，副乳并不会危及女性生命，而且恶变的几率较低，治疗相对保守。一般不建议患者切除副乳，由于切除副乳的收益较小，可能存在损伤。副乳切除的手术不仅会造成额外创伤，以及额外经济压力，而且副乳切除的手术存在遗留手术瘢痕、手术切口开裂，合并有术后出血，甚至存在感染的风险。一般不建议女性切除副乳，只有副乳体积比较大，严重影响美观，造成无法穿漂亮衣服，或者副乳合并周期性疼痛且疼痛明显，严重影响工作、生活，或副乳内合并有肿块，肿块的质地较硬，怀疑副乳乳腺癌，才考虑进行副乳切除。

判断副乳或淋巴结，可以通过以下方法进行：1、体格检查：体格检查也叫徒手检查，单纯副乳只是先天发育畸形，可以认为是女性的第二对乳房，属于良性疾病，不会危及女性生命，恶变几率较低。副乳的手感类似乳房，正常副乳质地较柔软，而且相对较均匀。副乳较表浅，位于皮肤下方浅层，而淋巴结一般比较深且难以摸到，一般在患者较消瘦或淋巴结肿大明显的情况下才能触摸得到；2、影像学检查：包括彩超、钼靶以及磁共振检查，在影像学检查中，副乳可以表现为质地均匀的腺体样结构，需要强调的是在临床上，很小一部分副乳患者会出现癌变的情况，出现副乳癌。在这种情况下，通常会伴随副乳体积明显增大，并且可以触摸到硬块，硬块的质地比较坚硬、类似石头、边界不清、与周围组织相连、活动度差，这时要高度怀疑副乳出现癌变，需要到正规医院接受B超、钼靶以及磁共振检查，接受正规的诊断和治疗。副乳硬度可以突然增加，正常副乳质地比较柔软，而且相对均匀，如果在没有明显诱因的情况下出现副乳的硬度增加且质地不均匀、软硬相间的情况，也认为可能存在副乳癌变的情况，也需要到医院接受诊断和治疗。副乳癌和淋巴结，通常难以鉴别，一般有经验的医生才能进行鉴别，通常不建议大家自己随意判断，需要到正规医院接受诊断和治疗。

腋下副乳是一种良性疾病，患者为胚胎状态下从腋窝到大腿根部有2对原始入胚芽，共6-8对，此时类似于猫、狗之类的哺乳动物，即有两排乳房，如果机体发育出现异常，导致原始乳胚芽退化不全，会引起除正常胸前乳房外，身体其他部位出现多余的乳房组织，最常见的部位为腋窝。因此临床上认为单纯副乳只是先天发育畸形，可以看作是女性的第2对乳房，属于良性疾病，并不会危及生命，恶变几率也较低。但在临床上，确实可以观察到部分患者的副乳出现癌变情况，即患有副乳癌，常见以下征兆：1、体积明显增大：如果副乳的体积对比之前明显增大，并且可以触摸到硬块，硬块质地也比较坚硬，类似于石头，边界不清、与周围相连、活动度差，需要高度怀疑副乳出现癌变，需前往正规医院接受彩超、钼靶、磁共振的检查，给予正规的诊断和治疗；2、副乳硬度突然增加：正常的副乳一般质地较软，而且相对均匀。如果没有明显诱因的情况下，出现副乳硬度增加的情况，甚至出现质地不均匀、软硬相间，也存在副乳癌变的可能性。综上所述，发现副乳癌要尽早手术治疗，必要时进行化疗等，以免耽误病情，影响治疗效果。

乳腺结节癌变的几率较低，乳腺结节常见于乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生，甚至乳腺癌。上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变的风险，但是乳腺纤维瘤和乳腺增生结节存在较低的癌变风险，尤其是乳腺癌高危人群，即年龄超过40岁，未婚、未育、未哺乳者，月经初潮＜12岁或绝经年龄＞55岁者，家族中存在乳腺癌病例者，患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生症，以及乳腺导管内单发、多发性乳头状瘤等疾病，年龄＞45岁者，肥胖及长期高热量饮食者、长期使用避孕药者。以上人群乳房结节恶变几率更高，更需要注意均衡营养、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦、情绪稳定，保持良好的生活和作息，通过上述方法，有助于降低乳房结节的恶变概率。临床推荐乳腺结节患者每3-6个月进行一次随访和复查，随访过程中若乳腺结节未长大且形态、结构、边界均未发生异常变化，基本可判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。若患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等其它异常情况时，需及时进行手术治疗。

乳腺结节和增生不是一回事。多种原因都会引起乳房上存在结节，乳腺增生也会引起乳房结节，但是引起乳房里面有结节，不仅仅包含乳腺增生，如乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等都会引起乳房结节，但各种原因引起的结节，各有各的特点，常见情况如下：1、乳腺增生：一般广泛存在，左右乳房均存在，乳房的上、下、左、右也广泛存在，还会伴随有月经前出现，月经后减轻或者消失的乳房胀痛、刺痛等；2、纤维腺瘤：通常质地较硬、边界清楚，活动度比较好，压痛不明显，且肿块较小时，无需处理，较大时一般采取手术切除处理；3、乳腺癌：表现为质地坚硬、边界不清，与周围组织粘连，且活动度差。发现乳腺癌的结节要尽早进行手术治疗，必要时进行化疗等治疗；4、乳腺炎：表现为红、肿、热、痛，红是指肿块、硬块的表面皮肤发红，肿就是指存在硬块本身，热是指硬块局部的皮肤温度较正常皮肤温度更高，痛是指伴随有针扎样疼痛，或者是按压时候出现了疼痛。乳腺炎的结节一般需要接受抗生素治疗，必要的时候需要手术治疗。

乳腺增生和乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌均可能表现为乳房结节，表现特点包括以下几方面：1、乳腺增生：左、右乳房均存在结节，乳房的上、下、左、右也可以广泛存在，一般伴随有月经前出现月经后减轻的乳房胀痛或针扎样疼痛；2、乳腺纤维瘤：呈圆形或卵圆形，质地较坚韧，硬度接近橡皮，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长速度缓慢，患者一般较年轻；3、乳腺癌：通常形状不规则，质地较坚硬，硬度接近石头，结节表面不光滑，活动度差，容易与乳房皮肤和周围组织粘连生长，结节生长迅速，有时可在同侧腋窝摸到肿大的淋巴结，患者一般年龄较大；4、乳腺炎：一般表现为红、肿、热、痛，红即硬块表面皮肤发红，肿就是存在硬块，热为硬块局部的皮肤温度较正常乳腺温度更高，痛则是指一般伴随有针扎样或按压时出现的疼痛。

乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌以及乳腺炎，可能会导致乳腺结节，乳腺增生和乳腺炎通过吃药，可以达到比较好的治疗效果，但乳腺纤维瘤以及乳腺癌单纯依靠吃药治疗，疗效通常不佳，常见分析如下：1、乳腺增生：由于雌激素水平过高或者雌、孕激素水平紊乱，出现内分泌紊乱，导致乳腺增生，活血化瘀类的中成药、中药以及部分抑制雌激素水平的西药，可以对乳腺增生有比较好的治疗效果，因此建议乳腺增生的患者进行药物治疗；2、乳腺炎：通常由细菌入侵导致，抗生素的治疗效果比较可靠、稳定。在抗生素的基础上还可以加用中药、中成药或者局部处理，促进乳腺炎恢复，比较轻或早期的乳腺炎进行药物治疗，效果比较好；3、纤维瘤及乳腺癌：硬块比较大的乳腺纤维瘤或乳腺癌，药物治疗效果较差，患者需要及时到医院进行手术治疗。乳腺癌患者仅靠吃药治疗，疗效有限，患者需要及时到医院接受手术等治疗，提高治疗效果，达到较好的疗效。

讲解医师：郑世鹏  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科
一般乳腺癌中期的治愈率在80%以上，关于乳腺癌的治愈情况及注意事项如下：\n一、治愈情况\n1、中期患者居多：临床上，大部分的乳腺癌患者经过检查都可以归入中期，也就是大部分患者都是中期乳腺癌。\n2、临床治愈：治愈率就是说经过治疗之后乳腺患者出院，在五年之内没有出现明显的复发、转移就叫临床治愈，就可以归入治愈率的统计范围之内。\n3、治疗效果：在已经确定的癌症里面有上百种，在上百种癌症之中乳腺癌仅次于前列腺癌和甲状腺癌，治疗效果排在第三位，所以说治愈率非常高。\n二、注意事项：在乳腺癌的治愈率里面有几点需要提及。\n1、规范就医：一定要到正规医院接受正规的手术和标准的手术以及化疗，必要的情况下需要进行内分泌治疗、靶向治疗，甚至需要进行放疗。\n2、如果乳腺癌的治疗治疗结束之后一定要注意适当锻炼，不要生气，饮食上要均衡营养，摄入足够的肉、奶、蛋以及蔬菜、水果，提高自己的抵抗力，如果抵抗力下降，乳腺癌的复发率会相对升高，最后祝大家都有一个好身体。

乳腺炎性病变统称乳腺炎，乳腺炎按照和哺乳的关系，可以分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，乳腺炎疾病通常病程进展比较快，一旦发生乳腺炎需要尽快治疗，避免耽误病情，具体如下：一、哺乳期乳腺炎：1、乳汁淤积：初产妇由于经验不足，忽视排空乳汁的重要性，长时间使乳房处于胀奶情况。乳汁属于营养较为丰富的液体，容易造成细菌繁殖，从而形成乳腺炎，及时排空乳汁、保持乳汁通畅，有助于降低乳腺炎的发病率；2、细菌入侵：哺乳时如果乳头破损造成细菌沿淋巴管入侵，或者婴儿含着乳头睡觉，造成细菌沿乳腺导管，进一步进入乳汁造成细菌繁殖，可以引起乳腺炎发生。二、非哺乳期乳腺炎：非哺乳期乳腺炎被认为是自身免疫性疾病，通常由于服用药物、乳管堵塞、破坏乳管、外伤感染，或者化学物质刺激等引起。非哺乳期乳腺炎治疗方法比较多，通常疗效比较差，而且容易复发，治疗方法包括抗生素治疗、中医中药治疗、手术治疗、红外线理疗以及抗结核治疗等。