邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑膜炎分很多种，一个是病毒性脑膜炎，一个是细菌性脑膜炎，一个是结核性脑膜炎。以目前的治疗水平，绝大多数的脑膜炎都是能治好，比如结核性脑膜炎，一旦确诊之后需要用抗痨治疗。一般来讲抗痨和抗结核治疗大概要持续2-4周，病人就可以得到明显的好转，需要再继续按照标准的结核治疗，大概在半年到一年半的时间多数人都能够治愈。细菌性脑膜炎目前已经很少见，但是在有些特殊的地区或者是或者散发的人群还是能够看到，比如流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎等。这些脑膜炎主要用大量抗生素治疗，过去是青霉素，现在是各种各样的头孢、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素，以及红霉素类抗生素等，都可以进行治疗。这类脑膜炎如果治疗及时、治疗充分，完全可以得到治愈。还有就是病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎需要根据不同的病毒治疗，绝大多数病毒可能没有特效的抗病毒药物，但是根据病毒感染的特点，它是个自限的病毒。通过支持疗法让病人度过最危险的时期之后病人程度可以好转，这种情况下病人也可以得到比较好的康复。有几种脑膜炎比较例外，一个是真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎发生的严重免疫力低下的病人，比如癌症化疗以后、艾滋病等，这类病人治疗效果都不好，可以引起病人的死亡。还有就是有狂犬病毒引起的脑膜炎和脑炎，这种基本上是治不好的，基本上一旦发病是必死无疑。因此，只能说绝大多数的脑膜炎通过治疗能够得到比较好的疗效，特殊感染的脑膜炎目前还没有什么好的办法。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
首先，帕金森病和老年痴呆是两个不同的疾病。第二，帕金森病，主要是以运动障碍为主，而老年痴呆主要是以记忆障碍和行为异常，还有性格障碍为主。第三，帕金森病的一部分患者，特别是时间长的患者会出现痴呆症状，这叫帕金森痴呆又叫PDD，它和阿尔茨海默病引起的痴呆有很大的区别。帕金森病和痴呆是既不同又密切相关的两大症状，两大疾病。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
急性播散性脑脊髓膜炎又称ADEM，是特发性中枢神经系统脱髓鞘的一种，儿童较多见，可发生于任何年龄。依据国际WHO的定义，ADEM是急性或亚急性伴有脑病的表现，影响中枢神经系统的多个区域的，首次发生的脱髓鞘疾病。典型的ADEM是单向病程，多数预后较好，严重者可以因为呼吸衰竭和重症感染而死亡。复发型和多向型有可能演变为多发性硬化，病理改变主要是大脑、脑干、小脑和脊髓有广泛的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较为明显。脱髓鞘的改变以小静脉为中心有炎症浸润，其外层有单个细胞的浸润为主，即血管套，静脉周围的白质脱髓鞘，并有散在的胶质细胞增生。ADME的炎症病灶呈小血管向周围放射，而多发性硬化的病灶多为不连续的和间断的；ADEM的吞噬细胞围绕小血管周围，而多发性硬化的吞噬细胞围绕在斑块周围。多发性硬化的病灶边界非常清楚，而播散性脑脊髓膜炎的边界比较模糊，反映出炎症浸润；后期多发性硬化往往有胶质增生，而ADEM则没有，这就是急性播散性脑脊髓炎的特点。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
晕厥指的是不明原因的短暂的意识丧失，是植物反应性的或者迷走性的晕厥。它是在人体的运动当中或者体位转化过程当中，突然出现血压的急剧变化，多数人是因为血压下降造成短暂意识丧失，而且一旦这个人意识丧失之后往往出现倒地的情况。倒地之后病人血压会马上恢复，神志随之而恢复，所以大多数晕厥不需要治疗，因为可以自己马上恢复，晕厥之后一切如常，也不会留下什么后遗症。但是有些晕厥可能有潜在的疾病，比如心脏疾患，有心源性晕厥，往往是因为心率过慢、心脏骤停，这种情况的晕厥主要治疗心脏的疾患。脑部晕厥这种情况非常的少见，一般需要鉴别的主要是癫痫、短暂脑缺血发作等情况。还有些人服用药物之后中产生晕厥，比如服用降压药、治疗心脏药物、镇静剂，容易发生意识丧失，就需要再调整治疗。多数病人就晕厥本身而言不需要特别治疗，因为发生一般不会产生太大危险，除非在特殊的场合，比如河边，晕倒掉河里或处于高空作业时突然晕厥从高空摔下来，这是比较危险的情况，晕厥本身不一定非得采取积极措施治疗。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
肌萎缩侧索硬化症俗称运动神经元病，英文简称叫ALS。它是一个完整的运动神经元病的表现，从上到下还有以下表现：1、面部肌肉萎缩。2、舌肌萎缩，舌肌萎缩之后可以出现发音不清、吞咽困难，以及吃饭和饮水的时候呛咳。另外，肌肉萎缩是全方位的，比如脖子颈部肌肉萎缩可以造成病人不能转头、不能抬头、不能耸肩、不能抬胳膊等。上肢肌肉萎缩可以造成病人不能屈臂、不能伸臂，也不能抓东西。下肢肌萎缩可以造成下肢无力、关节畸形、四肢腱反射完全消失，这是综合的表现。最严重的ALS可以影响到呼吸肌，造成呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，引起反复的肺部感染和窒息，最后导致病人死亡。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血后人的机能状态会发生很大的变化，因此饮食要做相应的调整。首先，要看病人有没有消化道出血的问题，很多患者在脑出血之后会发生应激性的消化道溃疡，主要是胃溃疡或者十二指肠溃疡，这种情况下往往需要病人进行一周左右完全禁食，既不能喝水，也不能吃食物。随着病情的稳定，消化道出血完成终止后才可以慢慢恢复喝水、流质食物，同时定期做胃镜观察消化性溃疡是否已经得到的恢复。其次，没有消化道出血的病人，由于应激反应之后人的消化功能往往低下，人的胃肠蠕动能力会下降，这时要吃流食或者半流食，减轻消化道的负担，同时每顿吃的不能太饱，而且要尽量避免吃高能量的物质。随着病情的稳定，一般到一个月之后，脑出血的病人常可以正常的进食。最后，脑出血后遗症的病人有时会包括很多基础的疾病，如三高、心脏病等，因此脑出血后遗症的病人一定要控制盐分的摄入，一定要控制糖分的摄入，一定要补充多种的蔬菜和维生素。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血后遗症是多方面的，分几大方面：1、运动的后遗症，可以有偏瘫、肌张力升高、不自主运动、癫痫发作等。2、感觉的后遗症，可以感到换侧的半身或者肢体有麻木感、感觉异常等，这种感觉异常包括移动感异常的疼痛、冷觉和热觉的改变。3、语言的障碍，语言的障碍包括两方面，一个是确实语言表达的障碍，想说什么话说不出来。还有语言理解的障碍，听见别人说的话但是无法理解，也无法正确的回答。另一个是构音障碍，仔细听时可能内容是对的，但是说话含糊不清、发音不清，这是语言的情况。4、还可能有视觉障碍，如果脑出血发生在视觉通路上，可以发生视力下降、偏盲、敏感度下降，还会发生后天性色盲。5、还有认知功能障碍，比如发生血管性痴呆，发生血管性认知功能障碍，还有可以发生抑郁和焦虑，少数特殊的病人还会发生共济失调、血管性帕金森、血管性颅脑症等，因此脑出血的症状非常多。

脑供血不足，要根据其情况确定治疗方案，脑供血不足有以下几个方案： 1、全身状态，包括心脏问题，如心衰、心绞痛、心肌梗塞或者贫血；如果是这种情况引起的脑供血不足，其主要方案是治疗心脏或者改善全身状态，应对症用药； 2、脑血管本身问题，比如脑动脉硬化、脑血管畸形、脑发育不良、脑血管炎症；这种情况下，要针对每种病因进行治疗； 3、对于脑动脉硬化，要控制病人血糖、血脂和血压，同时给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷； 4、如果是脑血管炎症引起的，就需要用抗生素加上激素治疗，甚至严重的可以用免疫抑制剂，即一种类似于化疗药的药物治疗； 5、如果脑血管发育畸形，有一部分需要手术治疗，有一部分人需要安支架治疗，还有一部分需要用抗凝治疗。除在改善原发的血管疾病的基础上以外，还需要加神经保护剂治疗，提高脑细胞在缺氧和缺血状态下存活度： 6、此外，还可以进行高压氧、康复治疗训练，减少脑血管病造成的残疾，或者危害。

脑供血不足的原因比较多，具体原因如下：1、心脏疾病：比如心脏有房颤、心功能不全、心脏瓣膜病会影响到心脏的心输出量，或者有栓子流到脑内，也会引起脑供血不足；2、血液疾病：比如贫血或者其他血液病，造成全身供血不足，包括脑供血不足。还有血液成分异常，比如血液当中有大量脂肪、糖类、纤维蛋白原，都会造成脑供血不足。还有动脉病变，较常见的是动脉粥样硬化，同时还有肌纤维发育不良、动脉炎等病变，因此脑动脉供血不足是这些病变的统称。上述大部分情况下都不需要输液，只需要口服药治疗原发病，同时辅助神经保护剂即可。除非存在明显感染时，可能需要注射抗生素。当循环血糖不足或者脑部循环血糖不足时，需要注射用药加上活血化瘀的神经保护剂。

很多患者会伴有剧烈眩晕现象，发生眩晕现象，具体处理如下： 1、对症治疗，主要是使用各种各样的控制眩晕的药物，比如苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多，同时由于美尼尔患者往往伴随着各种各样焦虑的症状，因此需要给予适当的抗焦虑治疗，比如镇定治疗，最好让病人能熟睡； 2、美尼尔机制主要是迷路水肿和迷路微循环障碍和迷路炎症，部分病人是明确的病毒感染，特别是疱疹病毒感染，这时就需要给这样的病人给予抗疱疹病毒治疗，比如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦治疗，大概治疗1-2周； 3、对于迷路水肿本身的治疗，一般要采取脱水治疗，如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，还有一部分需要配合利尿剂治疗； 4、改善微循环治疗，传统改善微循环的治疗是654-2，现在主要采取各种各样的微循环改善剂，比如前列地尔、银杏叶制剂、三七制剂。为减轻神经损害，可以适给予神经营养剂，比如B1、B12、叶酸治疗。