迟骋

痛风的急性关节炎期，一般2-3天，患者症状会明显缓解，1周左右可以达到完全痊愈，少数患者可能要2周左右才能完全痊愈。痛风急性发作时的治疗方法具体如下：一、非药物治疗：1、限制饮食：患者要限制和停止食用高嘌呤类的食物，比如海鲜、牛、羊肉、火锅、啤酒、海藻、紫菜等；2、增加饮水量：患者要保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。二、药物治疗：1、秋水仙碱：治疗痛风急性关节炎的一线用药，90%的患者在用药48h即2天后症状会出现明显缓解；2、非甾体类抗炎药：常用的如吲哚美辛、布洛芬等，患者在使用这些药物大概2-3天，关节肿痛症状会明显缓解；3、糖皮质激素：适用于不能使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药进行治疗的患者；4、降尿酸药物：痛风急性发作期缓解后，大概2周可以开始降尿酸治疗，目前临床上常用的降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物苯溴马隆、丙磺舒，以及抑制尿酸生成药物，别嘌醇等，部分患者需要终生服用降尿酸的药物。

目前临床上引起胰腺炎的常见原因包括大量饮酒、胆道系统疾病、暴饮暴食、高脂血症等，还包括手术的直接损伤或者胆道蛔虫等，均为引起胰腺炎发作的常见原因。诊断胰腺炎的常见指标如下：1、血淀粉酶：通常在急性胰腺炎发生2-12个小时开始升高，超过正常值的3倍后具有诊断意义；2、脂肪酶：升高较晚，在疾病发生24小时后才开始升高，但其持续时间较长，可以持续7-10天，对于胰腺炎有诊断价值；3、尿淀粉酶：升高后可以提供胰腺炎诊断的条件；4、影像学检查：除血、尿检查外，影像学检查，比如腹部B超或者腹部CT可以直接看到胰腺水肿、渗出，甚至坏死，包括是否形成局部假性囊肿、胰腺脓肿等，可以帮助提供胰腺炎的诊断信息。急性胰腺炎的诊断是根据患者的血尿淀粉酶、脂肪酶水平，再结合患者的影像学检查做出诊断。急性胰腺炎的常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，部分患者由于发生麻痹性肠梗阻，停止排气、排便，患者可出现发热。特征性表现是在患者脐周以及后腰部皮肤呈现蓝色改变，称Grey-Turner征或者Cullen征，是典型的胰腺炎的体征。

胰腺炎可以通过验血检测出来，诊断胰腺炎的血液学指标主要有以下几种：1、血淀粉酶：血淀粉酶通常在胰腺炎发生6-12小时左右开始升高，可升高3-5倍以上。但是血淀粉酶升高程度与胰腺炎病情的严重程度不相符，即轻型胰腺炎患者的血淀粉酶可以特别高，重型胰腺炎患者的血淀粉酶也可以只是轻度升高。因此临床仅将血淀粉酶作为诊断标准，而不作为病情严重程度的判断标准；2、血脂肪酶：与血淀粉酶共同作为诊断胰腺炎的血液指标；3、血钙：为评估胰腺炎的严重程度，在临床上还要检测患者的血钙水平。重症胰腺炎患者通常血钙会明显下降，因此血钙的下降程度可用于评估患者是否发生重症胰腺炎；4、其他指标：还可以关注患者的炎症指标，例如白细胞、降钙素原等，也对患者病情的严重程度有一定提示意义。除血液指标外，还可以进行尿液检查，比如尿淀粉酶的测定。目前临床对胰腺炎的诊断，并不仅依靠血液学或尿液指标，更重要的是通过影像学指标，如腹部B超、腹部CT、腹部核磁等，综合以上检查结果才能做出最准确的判断。

上消化道出血急性期，患者应该绝对经口禁食、禁水，其饮食护理根据时间段分析，具体如下：1、第1日：一般建议患者饮用300-400mL温水，分次饮用，观察患者是否会出现消化道症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、血便等，如果出现上述情况，提示患者消化道出血没有完全停止，或者消化道疾病没有得到有效控制，患者应该暂时停止进一步的饮食改善；2、第2日：可以嘱患者饮用少量米汤或者是稀米粥；3、第3日：患者可以食用比较稠的米粥、疙瘩汤、烂面条等；4、第4-5日：患者可以加用少量青菜，不放油，水煮，或者直接放到粥或面条里煮熟即可；5、1周之后：患者可以加用少量软的主食，再增加油脂类食物，比如肉食或者油炒青菜等；患者在消化道出血停止之后，饮食在添加过程中，要循序渐进，由少到多，患者每日、每餐不建议食用过饱，5-7分饱即可。无糖尿病的患者，建议少食多餐。同时每日增加1-2个品种的饮食，直到恢复正常饮食。

将慢性心力衰竭分为Ⅰ-Ⅳ个级别，级别越高，心衰最为严重。达到Ⅲ级或Ⅳ级时，属于比较严重的心衰，这时患者不能从事任何体力活动，或者比较轻微的体力活动，例如翻身、起床、慢走等都可能诱发心衰发作，这时是比较严重的程度。另外用6分钟步行试验，来评估心衰严重程度，如果患者6分钟步行的距离＜150m，也是重症心衰的表现。另外患者的慢性心衰，近期反复出现急性加重，或者长期的慢性心衰，引起包括肾功能、呼吸功能在内的多脏器功能损害时，都是心衰比较严重的程度。慢性心衰根据病因，分为以下几类：1、原发性心肌损害：例如缺血性心脏病、冠心病等心肌梗死；2、各种心肌炎和心肌病：例如病毒性心肌炎，或者扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病，酒精性心肌病等；3、代谢性心脏病：例如糖尿病心脏病、甲亢心脏病等，都会引起心力衰竭；4、其他原因：即容量负荷增重，包括高血压、肺动脉高压，以及心脏瓣膜病等，都属于这一类型。

如果哮喘患者需要打针治疗，说明患者发生了急性哮喘或者重型哮喘。静脉使用药物有激素类、茶碱类以及抗生素药物，具体如下：1、激素类药物：如甲强龙，这类药物可以迅速控制患者哮喘症状；2、茶碱类药物：如氨茶碱或者多索茶碱，这些药物可以迅速缓解支气管平滑肌的痉挛；3、抗生素药物：因为很多患者发作急性哮喘，通常是由于肺部感染引起，这个时候可以通过静脉使用抗生素，控制患者肺部炎症，去除哮喘急性发作的病因；除静脉药物外，还有一些吸入的药物，如激素类药物，包括倍氯米松、布地奈德等，以及β2受体激动剂，短效的沙丁胺醇，长效的沙美特罗、福莫特罗等。还有吸入的抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。此外，还有白三烯的调节剂、抗组胺药物等，也可以帮助治疗哮喘。哮喘急性发作或者重症哮喘的临床表现有明显的喘憋，重症哮喘患者在静息状态下，也有喘病的发作，出现言语不连贯、心率增快、血压下降、呼吸频率增快，血气分析中提示患者二氧化碳潴留，氧分压下降，这些都提示患者是急性重症哮喘。

哮喘喷雾剂有以下几类：1、激素类喷雾剂：临床常用倍氯米松、布地奈德等，但在哮喘急性发作或者重症哮喘时，推荐使用静脉激素，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合使用吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。哮喘的治疗除了吸入给药之外，还有口服和静脉药物，比如口服茶碱以及静脉茶碱，还有抗组胺药物、白三烯调节剂等，都是治疗哮喘的常用药物。当患者出现明显喘憋、言语不成句，甚至出现氧分压下降、二氧化碳分压升高、心率增快、脉搏增快，这时考虑患者发生急性重症哮喘，要尽快就医，给予高流量吸氧，同时予以全身静脉激素治疗，吸入短效的β2受体激动剂，静脉输注茶碱。如果患者哮喘急性发作是由于感染引起，还要积极使用抗生素，才能迅速控制重症哮喘的患者症状。

哮喘喷雾剂有三类，具体如下：1、激素类喷雾剂：临床常用的倍氯米松、布地奈德等，都属于这一类药物。但在哮喘急性发作或重症哮喘时，推荐使用静脉激素，可能给予0.5-1mg/kg甲强龙输注，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。治疗哮喘除了喷雾剂之外，还有其他药物，比如抗组胺药物、白三烯的调节剂以及茶碱类药物。部分患者哮喘发作是由于感染所引起，此时还要使用抗生素进行治疗。患者如果是急性重症哮喘发作，通常推荐全身静脉使用激素，吸入短效β2受体激动剂，静脉使用氨茶碱，积极抗感染治疗，必要时可以通过无创或有创呼吸机，辅助通气治疗。

哮喘不会传染，哮喘是由多种细胞和细胞组分参与而形成的一种慢性气道炎症性疾病，通常是由于气道慢性炎症和神经调节机制导致的气道高反应性，气流受限完全可逆的一类疾病，所以不具有传染性。容易引起哮喘发作的常见因素如下：1、环境因素：包括室内因素，如尘螨、宠物、花草等。室外因素，如自然界中的花粉、草粉或是在工作过程中接触的油漆、染料等；2、食物因素：部分患者可能会由于进食鱼、虾等海产品，或者鸡蛋、牛奶等食物而诱发哮喘发作；3、药物因素：如阿司匹林、抗生素等，服用后有可能会诱发哮喘发作；4、其他因素：大气中的尘埃、雾霾、肥胖、吸烟，均属于哮喘发作的常见病因。哮喘发作可以分为急性发作期和非急性发作期，在非急性发作期推荐使用吸入类的糖皮质激素联合长效β2受体激动剂进行治疗。而在哮喘急性发作期，推荐全身使用静脉糖皮质激素，同时吸入短效β2受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物、静脉使用茶碱类药物进行治疗。

患者突发哮喘可立即吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，也可联合吸入短效抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可迅速控制症状。就诊后医生会给予患者全身使用静脉糖皮质激素、茶碱类药物如氨茶碱、多索茶碱等进行治疗，若患者哮喘发作较严重，出现氧分压下降、二氧化碳潴留等呼吸衰竭表现，需使用无创或有创呼吸机辅助治疗，必要时还需给予患者抗生素控制气道炎症。当患者出现严重喘憋、三凹征、呼吸频率>30次/分、心率>120次/分、血氧饱和度下降到90%以下时，患者不能言语或说话不连贯只能发出单音节字、面色苍白、意识改变、动脉血气分析出现氧分压下降、二氧化碳分压升高等，均提示哮喘急性发作，且属于重症哮喘发作。对于哮喘患者需进行预防工作，常引起哮喘诱因如感染、炎症或吸入刺激性气体及接触易导致过敏的食物、药物等。因此，居家环境下尽可能避免接触易诱发哮喘急性发作的因素，进而减少哮喘发作。