边永君

肺纹理增多通常情况是由于肺毛细血管网过度充血导致，在急慢性支气管炎中比较常见，心脏功能不全出现肺淤血时也会出现肺纹理增强。肺纹理指胸片或者肺部CT胸部影像学所呈现，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布树枝状影，从肺门向肺野外围延伸放射状、条状阴影，由肺血管、支气管以及相应淋巴管所组成。肺纹理在通常情况下以中等密度分布，如果密度相对增多、增粗认为是肺纹理增强，但肺纹理增强并不是绝对量化概念，而是靠经验大致做出判断。 肺纹理增强并不一定都是病理性，很多正常人也会出现肺纹理增强，与个人运动量有关。长期锻炼的人肌肉量会比较多，胸壁相对厚，X线在穿透胸壁时候，阻力衰减会比较多。此外，长期锻炼的人血管发育也相对发达，会在影像学上表现为肺纹理增强。对于肺纹理增强，一定要结合临床症状进一步综合判断是否正常。

慢阻肺属慢性气道疾病，无法治愈。慢阻肺相当于气管高血压，需长期使用吸入药物或其它治疗措施抑制气道炎症及气道狭窄所造成得气流受限，此方法虽使病情得以缓解，但却无法完全治愈，慢阻肺需终身治疗。 若及时采取适当治疗措施，病情可被控制，寿命几乎不受影响。慢阻肺除治疗外，亦需注意养生保健，如适当运动。生活中空气污染如灰尘、烟尘等均可加重病情。

尘肺病属于职业病，是长期反复接触工业性的粉尘和矿业性的粉尘所引起的疾病。尘肺病早期没有特别特异的表现，可出现轻度咳嗽和逐渐加重进行性的活动后的呼吸困难，早期活动后呼吸困难当剧烈活动时才会出现，轻度活动没有表现，随着时间和年龄增长症状会逐渐加重。咳嗽一般是阵发性丛集性的咳嗽，尤其以夜间频繁咳嗽为主，痰相对比较少。尘肺患者咯痰症状比较轻，咳嗽相对比较突出，这是早期的表现。如果出现这些症状之后，患者应及时到医院做肺CT检查，以便于及时发现尘肺所引起肺间质的症状，作出早期诊断，进行早期治疗。到后期时，一般症状比较严重，会出现严重呼吸困难和严重咳嗽，治疗时机就已经比较晚。

急性上呼吸道感染包括急性咽峡炎也就是急性咽炎、化脓性扁桃体炎，即急性扁桃体感染的炎症，多因细菌感染引起，有咽峡部充血、水肿，扁桃体充血以及有脓点渗出等表现。上呼吸道细菌感染最有效手段使用抗细菌的药物。上呼吸道的感染通常所引起的病原体是乙型溶血性链球菌，所以治疗乙型溶血性链球菌感染最好的药，首选阿莫西林的药物，或选用阿莫西林加上克拉维酸钾的药物，是最有效的药物。其它抗感染的药物，比如有人对青霉素过敏，使用口服头孢类药物也可以代替，也可以配合中成药物使用，比如清热解毒类的药物，比如银翘解毒颗粒，含有金银花、连翘的药物使用也都可以配合使用。

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。

肺间质纤维化主要诊断依据为X线表现。高分辨率胸部CT为诊断肺间质纤维化最有效手段。通过此方法可发现早期疾病，影像学表现为双肺对称性或以双侧中下肺野为主的纤维网格影，肺下部及肺背部最明显，肺上部和肺前部较轻。在斑点、索条、网格影的基础上，部分患者可出现磨玻璃样影。随疾病进展，患者纤维化程度逐渐加重，CT表现为纤维索条影越来越多，严重时出现蜂窝肺。中晚期普通胸片可见患者肺部弥漫纤维网格影，透过度下降。

气管炎可分为急性气管炎和慢性气管炎。急性气管炎指下呼吸道急性感染，通常出现感冒的前驱症状之后，会出现急性的气管感染。急性气管感染主要临床表现为胸骨后不适感、胸骨后段发闷、紧缩或者微疼痛的感觉，同时伴有咳嗽以及咯脓性痰，也就是黄黏痰；痰量可多可少，也可以伴有不同程度发热。医院化验时可能会有血象增高，拍片子时胸片会显示两肺的纹理增粗、增多。 慢性气管炎多见于老年人。老慢支的诊断有明确标准，是指连续2年，每年有3个月以上出现不同程度的咳嗽、咳痰或者伴有不同程度的喘息，也就是气短、呼吸困难症状。如果咳嗽时限不够2年，只是某一年咳嗽有3个月或者4个月，并不是每年都犯，或者每年都咳嗽但是每次的咳嗽不够3个月，比如每年冬天都会感冒也会引起咳嗽，但每次咳嗽1-2个月都好，也不属于严格的慢性支气管炎。

喉咙痒是临床慢性咳嗽以及其它原因所引起的咳嗽的常见初始症状或者伴随症状，有时过敏也会引起喉咙痒，喉咙痒情况是比较泛泛而谈的现象。炎症刺激或者过敏以及咽喉部有异物、有痰或者鼻涕反流刺激时都会引起咽喉痒，也是咳嗽反射常见的前驱症状。因为过敏所引起的慢性咽炎或者慢性过敏性咳嗽，要进行抗过敏治疗，使用抗过敏药物或者使用抗哮喘药物进行治疗，局部慢性炎症消除后，咽喉痒也会改善；其次也可以使用中医祛风散寒的药物，祛风散寒的药物在一定程度上都有止痒的作用。所以中医在治疗具有咽痒、咳嗽情况下，都用疏风、解痉、散寒的方法治疗，也有不错的效果。

慢性呼吸衰竭早期的症状为非特异性症状，慢性呼吸衰竭不必依据早期非特异性症状诊断，可以通过仪器检测及时发现。非特异性指没有某些具体症状表明一定是早期呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭的诱因是各种呼吸道疾病，常见的是慢性阻塞性肺疾病，在疾病进展过程中出现氧气含量下降，伴随不同程度的二氧化碳浓度增高，原因是肺通气量下降，进出肺内的气体流量减少。早期出现的症状是低氧血症，可能表现为身体疲劳、无力以及不同程度的烦躁，静息状态下不会有明显症状，活动时可能会出现不同程度的活动受累，是二氧化碳浓度增高的表现，即二氧化碳潴留。二氧化碳潴留早期可以造成身体呼吸中枢兴奋，使人体出现不同程度的烦躁、焦虑。此症状的出现是中枢神经系统为了刺激人体呼吸频率的增加，促使患者逃避空气不流通的环境，属于非特异性症状。诊断慢性呼吸衰竭常见的是进行简单仪器检测，比如经皮肤指氧，可以用指氧夹测量，通过氧饱和含量推测身体是否处于缺氧状态。二氧化碳潴留可以通过动脉血气分析方法检测，目前已出现比较先进的仪器，可经皮肤的二氧化碳测定，检测结果可以作为参照指标。随着科学技术发展，仪器检测比较便宜，逐渐融入生活中。所以诊断慢性呼吸衰竭，可以不必依据早期的非特异性症状，通过简单的仪器检测即可及时发现。

呼吸衰竭的分类，主要如下所示：1、急性呼吸衰竭：因为急性血栓肺栓塞，导致急性呼吸衰竭。通过对肺栓塞进行治疗后，呼吸衰竭会随之缓解。只要肺栓塞不再复发，则急性呼吸衰竭不会出现；2、慢性呼吸衰竭：常见原因为慢性阻塞性肺疾病，该疾病属于长期、慢性过程，对于慢阻肺的急性发作期，在治疗后能够得以缓解。如果慢阻肺再次出现急性加重，呼吸衰竭也会再次出现。慢阻肺达到晚期时，呼吸衰竭可能处于长期过程，患者长期血氧饱和度低于90%，动脉的血氧分压低于60mmHg。但因为慢阻肺的呼吸衰竭是逐渐出现的过程，患者对于缺氧情况出现不同程度耐受性。但随疾病进展，呼吸衰竭程度加重，机体对于呼吸衰竭的症状也会逐渐加重，只要经过规范、有效治疗，呼吸衰竭患者可正常存活多年。