赵振

激光治疗瘢痕近几年有较大进展，临床与激光研究人员在这方面做出过许多努力，经过系列的治疗，可使一些瘢痕厚度变薄，瘢痕的硬度亦可慢慢变软。可以肯定的是，这种瘢痕不是瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩或者耳廓上的瘢痕疙瘩，激光治疗还存在着较大争议，因为激光治疗能刺激瘢痕疙瘩再生长，可能较之前规模更大。因此耳廓瘢痕疙瘩是否能用激光治疗也处于探索的过程。需避免使用有损伤的激光或能造成皮肤破损或侵袭性的激光治疗。但其它能使瘢痕疙瘩内部血管内皮细胞或成纤维细胞萎缩、凋亡的，这些非破损性的激光十分值得探索。耳廓瘢痕疙瘩治疗起来比较困难，需要综合治疗，必要时可配合以手术、药物、非损伤性的激光。

瘢痕体质，通常要从以下几个方面来确定： 1、询问病史：患者以前手术切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成； 2、询问患者是否有过损伤：即使十分轻微，甚至蚊虫叮咬，也可能形成瘢痕疙瘩； 3、检查身上瘢痕：是否超过原来皮肤损伤的范围，如果瘢痕还往正常皮肤侵袭生长，亦为瘢痕疙瘩； 4、观察瘢痕：包括瘢痕坚硬度，瘢痕的颜色。瘢痕疙瘩质地很硬，很韧。另外颜色暗红或是发红，同时向周围伸出蟹足样生长的表象，呈片状、块状、条索状的生长； 5、将瘢痕疙瘩取下做病理检查：即可在组织学类型上鉴定是否有瘢痕体质倾向。

无论是内眦开的眼角，还是外眦开的眼角，切口瘢痕既是求美者十分关注的问题，也是临床整形外科医生十分重视的问题。因此在开眼角时均会告知，在眼角的切口往往会形成瘢痕，并比重睑线上的瘢痕明显一些。但开内眦角切口瘢痕与眼部外形，相比之下利大于弊。所以很多求美者也接受眼角切口形成瘢痕的现状。若非瘢痕体质，这些瘢痕随着时间延长可以慢慢地萎缩、变白，时间长久之后并不明显。如果眼角切口瘢痕比较明显，且不是瘢痕体质，还可采取一些激光、药物治疗，或者涂抹外用的瘢痕药，恢复的效果较好。

增生性瘢痕有以下表现： 1、早期缓慢增生，增生即长大，颜色非常红，并且该种瘢痕充血会涉及到正常皮肤，导致反应性充血； 2、逐渐生长高出于皮肤表面； 3、随着时间延长，增生逐渐变弱、变慢，久而久之，自我萎缩或者缩小。 因此增生性瘢痕会长大，但与瘢痕疙瘩不同，不会持续性生长，并慢慢地自行萎缩或者变小、变平一些、变软一些。

面部瘢痕修复手术的适应症： 1、患者需求：患者感觉影响容貌和外形，哪怕比较细小的瘢痕，只要有这个诉求，就可能来医院找医生； 2、临床手段：即为瘢痕修复的技术，是否能将瘢痕修的更细小一些，或者能把一些很明显的，例如高出皮肤表面的或者是粗糙不平的这些瘢痕，通过手术换成正常的皮肤组织。目前排除瘢痕疙瘩、瘢痕体质后，可以将瘢痕修的十分细小，远看可能并不特别明显，近看或许能看出有像线一样细的瘢痕。

老年人腿软、腿没劲在临床上非常常见。比如在门诊碰到很多老年人会说，大夫，我为什么走路腿发软，腿没有劲。 这主要是因为老年人气血不足，肝阳上亢引起肌肉无力，所以会出现走路腿软、腿没劲。还有一些是因为腰椎疾病，比方腰椎间盘突出、腰椎管狭窄压迫神经，也会出现腿软、腿没劲。 所以老年人如果出现腿软、腿没劲可以适当做一些锻炼，如慢走，也可以适当吃点口服药，补一些钙。老年人出现腿软、腿没劲，主要是功能锻炼，比如广场里器材，可以做一些下肢肌肉锻炼，同时也可以借助药物。因为老年人很多钙流失比较重，会缺钙，也会出现腿软、腿没劲，可以适当补一些钙剂。 另一个，老年人腿软、腿没劲还要排除别的疾病，比如颈椎病，脊髓型颈椎病压迫到脊髓以后，也会出现腿软、腿没劲，但它主要表现症状是踩棉花感。

唇裂修复的历史有两个多世纪，其方法非常多，单侧唇裂的修复方法以米尔拉德法为主。米勒德是人名，唇裂修复由米勒德发明，故以其名字命名。具体的方法是旋转推进法，即将唇裂裂隙的健侧往下旋转，患侧向中线推进。该方法的好处如下： 1、使切口线缝合以后，正好与对侧的人中脊平行； 2、几乎不需要切除唇部的组织，就可以把手术做好； 3、可延长鼻小柱。

牙槽突裂的另一个医学术语，叫牙槽嵴裂。自有唇裂以来，许多医生都致力于攻克牙槽嵴裂修复的难题。为何修复牙槽嵴裂是一个难题？牙槽嵴裂一般需要植骨修复，主要是从髂骨等处取出部分松质骨，再将其变成颗粒样的骨头材料，放入牙槽嵴裂内，因其属游离植骨，存在植骨成活与否的问题。植骨修复的方法听起来简单，但是操作起来比较难。第一、牙齿是硬组织；第二、患儿牙槽突不在同一个纬度，需用软组织形成组织瓣，将骨头覆盖好。所以，需要医生有一定的技巧，同时患儿的局部情况保持良好，才能决定能否修好。

随着唇裂修复水平的提高，以及患儿的营养状况、社会因素、家长的心理负担等因素，唇裂手术的最佳时间范围比较灵活，如唇粘连术，可于患儿刚出生或生后1周进行。采用简单的缝合方法将裂隙缝上，家长则感觉心里舒服很多。生后1周以内，小孩对痛觉不敏感，无需麻醉，风险很小。正式的唇裂修复，即唇粘连以后或未行唇粘连手术的患儿，需进行唇裂的整形修复。单侧唇裂的修复时机一般是3个月左右，此时患儿唇部的肌肉或皮肤组织发育较好，对手术的完成帮助很大；如双侧唇裂，因其裂隙大，组织缺陷较多，修复较困难，其修复时机一般在4-6个月，此时患儿年龄稍大，其对手术的耐受力和组织的健康程度，均对手术的成功有很好的支撑作用。另一个手术时机，是患儿体重达到或超过5公斤，血色素至少达10g/dl。如患儿发育差或较虚弱，尤其是合并有其它脏器的先天畸形，可推迟唇裂整形修复的时机。

唇裂修复的目的，需从形态上和功能上使其恢复，如果只是关上裂隙，其形态、结构、容貌改变不是很大，则无法用治愈来概括手术。治愈的两个标准，首先需从形态、容貌上使其能够获得更好的或接近于健侧的效果。此外，在功能上，孩子微笑、静态或进食、说话、呼吸，这些功能都能比较完美的获得。目前，唇裂修复的技术和方法较过去进步许多，手术以后家长基本上都很满意，效果也非常好。当然，需提出一点，随着年龄的增长，唇裂可出现继发畸形，所以，第一次手术不一定能够完全达到治愈的标准，但是，经过后期对继发畸形的修复或整形，无论是在形态上或功能上，依然可获得满意的结果。