谢洋春

小耳畸形通常情况下有几种类型，先天性小耳畸形，小孩在母体耳廓没有发育，甚至出现外耳道闭锁，没有正常的耳廓结构。这种情况通常小耳畸形一般是在5岁以后，身高120cm，胸围在60cm，可以进行耳廓再造。 先天性小耳畸形手术时间在国内较偏早，有利于小孩的心理发育，通常情况下5岁半以后可以做手术。在国外偏向于9-12岁，因为9-12岁软骨量已足够，软骨的质和量都是最好，年龄再大，骨会出现钙化，这时再造耳廓弹性缺乏、容易发脆。通常情况下，国内是5-12岁之间行小耳畸形手术，这主要是根据综合考虑因素，即小孩的心理发育程度、身体发育情况。

不管是先天性耳廓缺损还是后天性耳廓缺损，都可以用耳廓扩张器有效扩张皮肤，使皮肤覆盖耳廓支架。目前耳廓皮肤扩张再造有两种方式：即半包，扩张的皮肤覆盖支架的前半部分，后面用耳朵后筋膜加植皮方式；全包，耳廓支架全部由扩张皮肤覆盖。这两种方式所用的扩张器大小不同，具体如下： 1、部分包裹的方式一般用50ml的肾形扩张器，打水量一般在60ml； 2、全包由于需要的皮肤量较大，一般用80ml扩张器，注射量达120ml，甚至达140ml。

耳朵大即巨耳，患者会有多种表现，具体处理如下： 1、先天性巨耳，可以通过成比例缩小耳廓的结构，使外观得到改善，但不可单纯去除某一部分； 2、血管瘤、淋巴管瘤导致的耳朵大或者瘢痕疙瘩导致耳朵大，这种情况要切除肿瘤，即若患者存在色素痣，则需将色素痣切除，若患者有血管瘤，则需切除血管瘤，从而对因治疗。在以上因素去除的同时，可以进行耳廓塑形。

先天性无耳是小耳畸形，在中国的发生率是1/2500，国外是1/6000-1/7000，由于人种和民族不同，其发生率不同。小耳畸形会给小孩心理上造成较大压力，患者在上学、就业、成家都存在问题。因此小耳畸形往往需要做整形手术，一般可采取耳廓再造手术。 手术可采取自身软骨做耳廓再造，也可以使用人工材料，如多孔聚乙烯一次性成形模型，直接埋植在耳朵皮下，用耳朵皮肤覆盖，即MEDPOR人工材料的耳廓再造。

小耳畸形的发生率仅次于唇腭裂，在临床上具有一定的遗传倾向，具有家族性。 部分患者为小耳畸形，同时伴有颌面畸形，这种情况下的遗传几率较高。此外，轻微招风耳或者隐耳遗传的倾向较小，严重的小耳畸形或者杯状耳畸形的遗传倾向较大。 总之，若家族中有耳廓畸形的遗传倾向，建议在胚胎形成时，就要尽早关注这方面问题。

鼻部整形手术是目前开展比较广泛的整形手术，手术较安全，也比较稳定，但会出现并发症，比如隆鼻以后出现假体的排异，长期不能消肿，甚至流黄水，出现局部皮肤的并发感染。 用肋软骨隆鼻，尽管都是自身材料不会出现排异，但肋软骨有副作用，比如肋软骨的吸收和弯曲、变形的问题。做完前肋软骨隆鼻1年以后发生鼻梁弯曲，甚至变形，发生率比较高，出现副作用。 即使用的材料很安全，比如硅胶、膨体、肋软骨，但是也会有创伤性的挛缩。如果出现挛缩会导致副作用，比如鼻子变形、变硬等，所以所有的隆鼻方式都存在一定的风险。

鼻翼缩小需要将鼻翼做部分切除，即切除在鼻翼和面部交界处的楔形使鼻翼缩小，以免鼻翼往外鼓、往外扩。鼻翼缩小手术有时会伴有鼻孔缩小手术，在鼻翼缩小的同时缩小鼻孔。鼻翼肥厚是鼻翼壁较肥厚，可以将鼻翼的内部组织部分切除，使鼻翼变薄，即鼻翼肥厚的矫正手术。鼻翼肥厚手术主要在鼻翼缘，术后会有印记。 对于行鼻翼缩小楔形切除的患者，鼻翼沟内会有痕迹，但通常情况下较隐蔽，或者通过化妆也可遮盖。鼻翼缘中间部分的切除形成痕迹较明显，非疤痕体质的人群恢复较快，术后不明显。

线雕隆鼻后会形成锥形的鼻梁增高，手术处理后创伤较小，一般2-4天即可消肿。部分患者对手术操作较敏感，或者凝血功能存在障碍，需要1周的消肿时间。 但是由于线雕后会存在针眼，或者局部创伤、伤口处会出现感染，因此不主张做线雕鼻。如果必须要做，需减少用量，并且尽可能将线放得较深，不要靠近针眼处，避免局部出现感染等并发症。线雕隆鼻维持时间一般较短，通常在1年左右会被吸收。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
韩式双眼皮实际上是咱们在这个专业的角度来讲，它不是完全的叫韩式双眼皮。它只是一个笼统的叫法，为什么这么说？双眼皮我们跟韩国人都是东方人，他眼皮的结构都基本上差不多的，上睑一般皮肤都是比较厚，真皮偏厚，脂肪比较多，单眼皮。所以这个皮肤的结构都差不多，要形成的审美观念也基本都差不多。为什么叫韩式双眼皮？是大家的这种就是对他们做的这个形状的设计，包括手法上有一种自己这个形成了的一种习惯。实际上双眼皮从形态上来讲，它是有这个平形的和开扇的，主要是这两种形式，目前主要是这种，至于这个，从这个宽窄的角度来讲，可能就是韩式的双眼皮偏宽一点，就是偏大气一点，所以从做法上，当然目前的这个手法都是倾向于创伤越小越好，痕迹越小越好。可能在韩国人他们在操作的时候，他们有一点的，有两点的，还有三点的，甚至有多点的双眼皮就是切开。我们中国人，一般就是传统的是三种，埋线、缝线、切开。但现在都加上了所谓的韩式三点，就是在重睑线上的某一个点上切开一个点，进行重新粘连，或者说通过这个点我们来切除多余的脂肪，所以这是它的形成的所谓的手法上的特点。所以韩式双眼皮三点居多。所以这个大家在网上的人都知道，韩式三点是统称，实际上韩式还是一点、两点的术式都有，也有韩式四点、五点术式，它是通过一点、两点来解决上述几个问题，一个是切除多脂肪。但是我们最近也发现了，跟韩国人交流的时候，通过一个点也可以缩短提上睑肌，就是提肌缩短。就是提肌无力的情况下，我们可以通过这一点，也可以把它的这个提肌缩短以后要加强它的力量。他上睑的这个角膜上面的几率会加大，眼睛会显得更加大，所以这也是一个新的特点。所以这个韩式双眼皮确实是一个很笼统的概念。但是我们作为专业的角度来讲，要分析他们韩国人的这个审美和他们的一些做法，所以我们的去倾向于，在我们也有我们中国人的一些特点，操作手法上、审美上都结合在一起，我们毕竟地域比较广大，所以我们中国人跟他们韩国人还不完全一样，韩国人高颧骨，这个是比较多的，咱们有些除了廊坊的、广东、广西那边的那个颧骨比较大，这种情况塌鼻梁、鼻头比较大的这种情况比较多。所以这个还是地域有差别，也不是说完全中的，我想我们今后有中式双眼皮，也不叫韩式双眼皮对不对，有日式双眼皮，那是每个国家根据自己的特点，根据自己国家的这个人种特点，技术操作手法的特点，来总结出自己的一套方式。可以叫所谓的韩式双眼皮，应该是这样去理解。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
对于注射隆鼻哪个好，这个问题我觉得是很笼统。注射隆鼻，它主要是根据材料的不同，目前咱们在这个市场上有几种方式，一个是自身的自体组织的隆鼻，一般采用的是颗粒脂肪注射这种方式。这种方式一般我们这种情况下是采用这个锡纸，然后处理游离脂肪以后，再注进去鼻背，进行塑形。这种方式它的优点是什么？它的优点主要是自身组织，就是不容易产生一些不良反应。所以安全度是肯定是可靠的。关于其他的人工材料的注射，我们目前市场比较多的是玻尿酸的注射，这个还有一些包括其他的一些东西，比如说胶原蛋白注射，还有什么微晶瓷的注射，市场上这些东西还有很多。所以我们目前国家比较认可的是玻尿酸注射，自体脂肪注射肯定毋庸置疑的，但这种注射一般是在医疗机构进行的。关于玻尿酸的注射应该在医疗机构来进行。我们目前市场上有些美容院甚至个人建立工作室的这种方式，应该不符合国家法律规定的。我们建议在做这些治疗应该是在医生的指导下进行，而不是在美容师的指导下进行，否则会出现注射以后导致失明，这些其他的一些皮肤坏死、栓塞这种情况。有些美容师认为注射很简单，注射进去就行了。实际上他们对这个解剖根本就不了解，包括有些注射到血管，注射的不平整这些情况就更多了。甚至市场上一些注射物来源不明，导致皮肤破溃坏死。所以我们建议还是到正规医院去注射，不要在这个私人机构进行注射，尤其是个人到家去注射，那是更加的危险。至于微晶瓷的注射前几年很多，这几年也有。微晶瓷注射根本就不行，我们认为这个不安全，而且取出来都很困难，因为它这个微晶瓷在里头会粘连你的本身的一些组织，导致你组织的一些损伤更加严重。所以从这个注射材料讲，我们建议短期的，比如说你是不愿意承受太大的创伤，建议你注射玻尿酸，如果你觉得你要永久的，建议你用自体脂肪注射，自体脂肪注射一般的话要两次左右，每次相隔半年左右。微晶瓷还有一些胶原蛋白，我们不主张，而且国家从这个法律许可制度上也不允许注射这些东西。