谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果做完心脏手术以后，呼吸还有点急促，常见以下几种原因：\n1、肺部感染、肺不张：此种情况下呼吸会有一点急促，是非常大的一种可能性。\n2、胸腔积液：因为术后可能会导致胸腔积液，也会引起呼吸急促。因此，手术做完后有时可能要吸一点氧，镇静一下，甚至于可能要放在监护室里，气管插管机械通气暂时用半天，之后逐渐撤机，看呼吸有没有好转。\n3、手术本身问题：并没有肺部的情况，但还是出现了呼吸急促，要考虑是不是心脏手术本身的问题，比如手术并没有解决原来的问题，或者手术造成心肌损害，出现心功能不全。上述可能性需要考虑，需马上做彩超看一下心脏手术以后心脏结构怎么样、心功能怎么样。\n一般肺部感染控制以后肺不张消失，胸腔积液消失以后，呼吸就可以恢复正常。所以，宝宝做完心脏手术以后呼吸还有急促，无外乎是心脏本身问题和肺的问题。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
导致孩子胸疼的原因很多，常见情况如下：\n一、病理性原因：需要注意排除，可做心脏B超、心电图、心肌酶谱、胸片等进行排除。往往出现病理性胸痛时，孩子会有比较痛苦的面容，而且胸痛持续的时间会比较长，不能够自己缓解。\n1、外伤：胸骨受到外伤、胸骨骨折会导致胸痛。\n2、自发性气胸：也会突然出现一侧胸痛。\n3、胃部疾病：尤其是胃炎，有时上腹痛会让其误认为是胸痛。\n4、心脏问题：比如心肌炎也会感觉到胸痛、胸闷等表现。\n5、肺部疾病：如支气管哮喘，严重者也会有胸痛表现。\n二、生理性原因：\n很多孩子的胸痛为一过性出现，像针刺一样，这种比较多见的是生理性胸痛，通常称之为肋间神经痛，是一过性的病变，由肋间神经发炎所引起，一般不需要任何处理。\n以上大致就是孩子胸痛几类情况的一个说明。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童川崎病是一类常见的血管炎，是由于感染导致自身免疫过度活化所造成的血管炎，往往是儿童，尤其是五岁以下的儿童比较多见，五岁以上儿童川崎病相对比较少见。儿童川崎病可能是指五岁左右的儿童得了川崎病，其诊断标准就是有五天以上的发热，发热用抗生素无效，可有眼睛充血、多形性皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、指趾端肿胀、肛周脱屑等表现，有很小一部分儿童的超声上会提示有冠状动脉病变，以上是川崎病的一个诊断标准。\n儿童川崎病治疗也符合川崎病常规的治疗方案，就是大剂量的丙种球蛋白冲击治疗加上口服阿司匹林，一般预后和川崎病的预后一样，并没有什么太多的特殊，以上就是儿童川崎病一个大致的说明情况。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病目前没有疫苗，因为川崎病不是一类传染病，也不是一类单纯的感染性疾病，所以没有疫苗所能够防止川崎病。川崎病的本质是由于外界感染或者其他因素导致的超抗原，而引起的自身免疫系统的过度活化，导致的一种中小型血管炎。\n川崎病理论上可能跟感染有一定的关系，但并不是非常的明确，所以从这种角度来说，目前川崎病还没有办法做到预防接种，也就不存在川崎病有疫苗可以接种。得过川崎病以后，一般认为要在半年以后，才进行其他疫苗的预防接种，这也是目前临床的一个共识。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童轻度的三尖瓣反流一般不需要特别注意，因为儿童相对来说心脏的生长发育还不像成人那样非常完善，有的时候三尖瓣会出现轻微的关闭不全，由于超声比较敏感，特别是目前彩色多普勒非常敏感，会很容易发现有轻度的三尖瓣反流。\n因此，如果在超声上发现有轻度三尖瓣反流，但是并不合并三尖瓣本身的列缺或者有三尖瓣腱索的问题，也不合并三尖瓣下移，也没有其他的心内结构畸形，轻微或者轻度的三尖瓣反流对儿童正常的生长发育、心功能、体育运动，其实都没有影响，不需要进一步处理和随访观察，这些都不需要。非常坦率的说，如果只是单纯的儿童轻度三尖瓣反流，一般认为不需要特别注意。

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川崎病治好以后会不会得后遗症，取决于冠状动脉病变的问题，常见情况如下：\n1、不会：如果是冠状动脉的轻微的病变或者有轻度的扩张，一般治疗以后往往可以恢复到正常，不会留什么后遗症。\n2、会：如果川崎病的冠状动脉出现了中等以上或巨大的冠状动脉瘤，这就是很严重的后遗症，而且就目前的医疗技术来说，这种巨大的冠状动脉瘤没有办法恢复到和原来一样，很容易导致血栓形成，导致冠状动脉的堵塞，进而引起心肌的坏死，所以就要长期吃抗凝药物处理，甚至到年龄更大一点的时候要做心脏搭桥，来避免冠心病的发生。这一类患者即使疾病急性期治好了，也会有心脏后遗症。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿肺动脉瓣狭窄的治疗，一般采取微创的球囊扩张的办法进行治疗。这种治疗在婴儿的股静脉进行穿刺，通过一个轨道从股静脉到下腔静脉，再到右房，再到右室，右室流出后再到肺动脉，然后过了肺动脉瓣以后到左下肺动脉建立一个轨道，沿着这根轨道把一个球囊放到肺动脉瓣这个位置，然后进行球囊扩张，把肺动脉瓣撕开就解决了肺动脉瓣狭窄这个问题，然后再把球囊撤出体外。\n这种手术的好处是不用开胸、不用体外循环，而且效果跟外科手术没有差异。因此目前婴儿肺动脉瓣狭窄，主要都是采取这种微创的球囊扩张的介入治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
大部分小孩的心肌损害可以治愈，因为大部分小孩的心肌损害，往往是由于病毒的一过性感染所导致。随着心肌细胞的自我修复，可以达到治愈的标准。极小部分的心肌损害会造成后遗症，具体如下：\n一、暴发性心肌炎导致的心肌损害，有的时候会出现两种后遗症：一种是随着时间的变长，出现了扩张型心肌病；另一种是累及了心脏的传导系统，出现房室传导阻滞，或者有其他的心律失常表现。\n二、手术当中造成的心肌损害，所形成的瘢痕组织，也会造成心律失常的存在，这种情况下没有办法彻底治愈。\n针对大多数一过性病毒感染导致的心肌损害，完全可以治愈。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏如果有房间隔缺损，有可能自己会长好，具体分析如下：\n1、可以自己长好：如果房间隔缺损不是非常大，在1cm以内，而且是位于房间隔中央型的缺损，长好的机会非常大，尤其在三岁之内，长好的机会很大。如果定期复查超声，比如每过3-6个月复查超声，每次都能长得很多，这种房缺到三岁左右可以长好，甚至有些患儿到六岁还有长好的机会。\n2、长好的机会较小：如果房间隔缺损＞1cm，而且不是中央型，长好的机会比较小。\n因此，宝宝心脏房间隔缺损确实有可能会长好，主要取决于其大小、部位。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
新生儿房间隔中断提示有房间隔缺损，大部分情况下的房间隔缺损表现为连续性的房间隔中断。如果是在中央型房间隔中断，提示是继发孔型房间隔缺损。如果是在靠房室交界处的房间隔中断，往往提示是原发孔型房间隔缺损。\n新生儿出现房间隔中断以后，还要看一下超声上的血流，如果左向右分流型的房间隔中段穿隔血流，一般可能是单纯的房间隔缺损。如果超声上提示房间隔中段的血流是右向左分流，这个时候要警惕除了房间隔缺损以外，心脏或者其他方面有没有其他问题，导致肺动脉高压引起右向左分流。