谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝卵圆孔未闭可以进行正常的预防接种，和正常的宝宝一样，没有特别需要注意的地方。为什么这么说呢？因为卵圆孔未闭对婴儿来说，是一种生理性现象，而并不是一个病理现象，生下来绝大多数的新生儿都有卵圆孔未闭的情况，即便到了一岁以后，可能还有50%的儿童的卵圆孔还没有完全闭合，甚至于到成人以后，大概也有相当一部分卵圆孔呈开放状态。\n所以卵圆孔未闭合是正常的生理现象，没有必要因为卵圆孔未闭就不进行预防接种。因此，如果宝宝卵圆孔未闭合，也可以进行预防接种，这没有问题。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童如果有血压高，具体处理措施如下：\n1、明确血压高的原因：因为很多儿童的血压增高往往是继发性疾病造成，比如有肾上腺的肿瘤的占位，也就是嗜铬细胞瘤，或者有心脏方面、心血管的畸形，比如主动脉缩窄，两类很容易造成血压的增高。还有原发性的高血压，往往儿童有家族史，有肥胖的情况，这种情况考虑是肥胖性的高血压。\n2、药物治疗：患者血压如果超过一定的比值，在解决原发性疾病的基础上要降压治疗，降压药物其实和成人类似，也就是血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子通道的阻滞剂等等的药物，可能也是要较长的一段时间，让血压达到比较平稳的阶段。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果做完心脏手术以后，呼吸还有点急促，常见以下几种原因：\n1、肺部感染、肺不张：此种情况下呼吸会有一点急促，是非常大的一种可能性。\n2、胸腔积液：因为术后可能会导致胸腔积液，也会引起呼吸急促。因此，手术做完后有时可能要吸一点氧，镇静一下，甚至于可能要放在监护室里，气管插管机械通气暂时用半天，之后逐渐撤机，看呼吸有没有好转。\n3、手术本身问题：并没有肺部的情况，但还是出现了呼吸急促，要考虑是不是心脏手术本身的问题，比如手术并没有解决原来的问题，或者手术造成心肌损害，出现心功能不全。上述可能性需要考虑，需马上做彩超看一下心脏手术以后心脏结构怎么样、心功能怎么样。\n一般肺部感染控制以后肺不张消失，胸腔积液消失以后，呼吸就可以恢复正常。所以，宝宝做完心脏手术以后呼吸还有急促，无外乎是心脏本身问题和肺的问题。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病目前没有疫苗，因为川崎病不是一类传染病，也不是一类单纯的感染性疾病，所以没有疫苗所能够防止川崎病。川崎病的本质是由于外界感染或者其他因素导致的超抗原，而引起的自身免疫系统的过度活化，导致的一种中小型血管炎。\n川崎病理论上可能跟感染有一定的关系，但并不是非常的明确，所以从这种角度来说，目前川崎病还没有办法做到预防接种，也就不存在川崎病有疫苗可以接种。得过川崎病以后，一般认为要在半年以后，才进行其他疫苗的预防接种，这也是目前临床的一个共识。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿动脉导管未闭是一类比较常见的先天性心脏病，一般而言，如果动脉导管在六个月之内没有关闭，超过六个月以后就几乎不可能关闭。如果动脉导管内径在2mm以上，会有临床症状，所以建议2mm以上的动脉导管可以通过微创介入的方法来进行手术治疗。\n至于2mm以内的动脉导管是不是需要治疗，这一点值得探讨，大部分学者认为哪怕是1mm的动脉导管未闭，还是应该通过介入封堵的方法来进行治疗，对患者将来会有比较大的好处。如果是六个月之内的动脉导管未闭，且不超过2mm，还是有一定自我关闭的可能，所以暂时不处理，但是六个月之内的动脉导管如果超过2mm以上且有临床症状，也主张早期进行手术干预。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏有杂音通常要看杂音分级，杂音多分为六级，Ⅰ-Ⅱ级杂音很多是生理性的情况，不一定心脏有什么问题，Ⅲ级或者Ⅲ级以上的杂音通常都属于病理性的情况。婴儿心脏有杂音有可能是Ⅰ-Ⅱ杂音，是一个生理性杂音，但有可能属于Ⅲ级或Ⅲ级以上的杂音，很大可能是有先天性心脏畸形出现，会导致心脏杂音。\n发现婴儿心脏有杂音后，目前比较方便的是去给患儿做超声心动图，就可以知道婴儿心脏究竟有没有问题。所以，婴儿心脏有杂音，只要做心脏超声，排除心脏畸形就可以。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子贫血一般要吃富含铁剂的食物或药物进行补充，因为孩子最常见的贫血是缺铁性贫血，又称为小细胞低色素性贫血，往往血红蛋白比较低，主要是缺乏铁剂所造成，常见补充如下：\n1、食物：吃猪肝、瘦肉、鱼类等富含铁剂的食品可能好一点，但饮食不能过于单一，也不能挑食，要杂一点。\n2、药物：通常会选择琥珀酸亚铁之类的铁剂药物进行补充和合成。\n缺铁性贫血是最常见的一类贫血，有些是大细胞性贫血，其往往是由于缺乏维生素B12所造成，此时可能要用维生素B12等药物进行补充。还有一些贫血可能是特殊疾病造成，比如白血病，也会造成贫血，化疗以后也会造成贫血。此时就要找到其病因以后才能做进一步治疗，而不是单纯的靠药物、食物等补充所能够治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损左右心室的变化一般是这样的，在室间隔缺损的早期体现是左心室逐渐的增大甚至左心房也增大，称为左房左室扩大、肺动脉增宽。如果不进行治疗，随着时间逐步推移，等到孩子在6-7岁，由于肺动脉高压由动力性的肺动脉高压变为梗阻性的肺动脉高压，右心室也开始增大，左右心室都开始差不多大称为双室大，就是左室大、右室也大，这时以双向分流为主。如果再往下一个阶段，右心室大于左心室，右室压力高于左室，这时候以右向左分流为主也就是艾森门格综合征，在这种情况下就失去了手术机会，需要做心肺的联合移植，这是室间隔缺损左右心室变化的一个趋势。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿先天性心脏病的分类：\n第一、青紫型的先天性心脏病。\n第二、非青紫型的先天性心脏病。\n第三、左向右分流型的先天性心脏病。\n第四、右向左分流型的先天性心脏病。\n第五、无分流型的先天性心脏病。\n一般来说，无分流型的先天性心脏病和左向右分流型的先天性心脏病，往往并不表现为青紫，因此又称为非青紫型的先天性心脏病。而右向左分流型的先天性心脏病，临床常常出现青紫的表现，往往是一些复杂的心脏畸形，也是青紫型心脏病的一种类型。

川崎病的血常规指标是很重要的判断依据，虽然不是直接的诊断依据，但是对医生的判断起到非常重要的作用，主要特点有： 1、最重要的就是川崎病血象都非常高，白细胞非常高，C反应蛋白直线上升，特别是经过抗生素治疗以后会发现白细胞还在往上走，C反应蛋白还在不停的往上走，这种情况下就要想到是不是有川崎病的可能性； 2、川崎病病程5-10天以后，或者5-10天之间，会发现血小板越来越高，高于正常值2-3倍，乃至于更高，而且这个过程可以持续很长的一段时间，乃至持续到半个月到1个月。 这也是川崎病需要用很长一段时间阿司匹林来抗凝的原因所在。因为血小板在很长的一段时间之内，会出现增高的情况，血小板的增高，加之孩子有冠状动脉的病变，容易导致血栓引起心脏冠状动脉的问题。 因此，川崎病的血象特点在急性期就是血象增高、白细胞增高、C反应蛋白增高，在恢复期就有可能导致血小板进一步的增高，要完全恢复正常，往往在病程的1个月以后。