谢丽娜

鼻骨骨折如果塌陷非常严重，严重影响鼻部的外观，或者引起鼻腔出现阻塞，影响呼吸，就需要通过手术复位纠正鼻腔畸形，保持鼻腔通畅。如果只是细缝骨折或者轻度塌陷的骨折，一般不需要特殊处理，自己能够长好。不影响美观，也不影响通气功能的鼻骨骨折都不需要进行特殊处理。只有影响外观时，才可以考虑做鼻部的手术治疗，恢复鼻部的外观以及改善鼻塞的症状。鼻部骨折患者需要及时完善局部的CT和三维重建的检查，协助判断骨折错位的情况，以采取下一步治疗措施。

鼻中隔偏曲的患者多以鼻塞、流脓涕为主要症状就诊。严重的患者可以出现嗅觉的减退、头痛、鼻腔分泌物增多，具体如下： 1、鼻塞：鼻塞是鼻中隔偏曲患者最常见的症状，多呈持续性的鼻塞，鼻中隔偏曲病人如果患有急性鼻炎，则鼻塞会更重，并且不容易康复，病情反复迁延，鼻塞严重的患者甚至可以出现嗅觉的减退； 2、头痛：如果鼻中隔偏曲的部位压迫下鼻甲或者中鼻甲，可能引起同侧反射性的头痛，鼻塞越重，头痛越重； 3、鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或者棘嵴处，该部位张力较大，并且菲薄，常直接受气流以及粉尘刺激，黏膜干燥、结痂，容易发生糜烂，加上鼻中隔软组织血供丰富，因此比较容易出血，在日常生活中有些患者有不良的生活习惯，比方有使劲擤鼻或者挖鼻的不良习惯，容易诱发鼻出血； 4、邻近器官受累：如果高位的鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或者真菌感染，长期鼻塞患者会张口呼吸，容易发生上呼吸道的感染，并可在睡眠时发出严重的鼾声。

手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗方法，但如果患者同时患有鼻息肉、鼻甲肥大，应该先做鼻息肉和鼻甲的手术。如果患者的鼻腔通气改善，鼻部的症状消失，偏曲的中隔也可以不作处理。鼻中隔偏曲手术治疗的适应症如下： 1、鼻中隔偏曲影响呼吸，引起持续性或者交替性的鼻塞，鼻中隔高位偏曲会压迫中鼻甲，或者是棘突刺激下鼻甲，可以引起反射性的头痛，对于这一类患者通常需要手术治疗； 2、鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流的患者通常会有反复的流黄脓鼻涕，引起慢性的鼻窦炎，针对这种患者有必要行手术治疗； 3、鼻中隔偏曲位于前端偏曲的患者会反复出现鼻出血，需要进行手术治疗； 4、鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔萎缩者需要进行手术治疗； 5、鼻中隔严重偏向一侧，而对侧的鼻甲呈代偿性肥大，或者是鼻中隔的黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管口的通气以及听力障碍者需要进行手术治疗； 6、鼻中隔偏曲伴有软骨部鼻歪者可以进行手术治疗。

声带息肉是一种声带良性增生，多见于40-50岁年龄段的中年人群，女性发病率高于男性，其病理变化为单侧声带出现灰白色或淡红色肿块。声带息肉的程度主要与息肉的大小和性状相关，小的局限性息肉有轻微声音改变或间歇性声嘶，基底较大息肉，声嘶较严重，音调低沉，甚至失音。大型息肉可完全失声，导致呼吸困难和喘鸣。其主要原因为长期发生不当、发声过度，在机械作用刺激下导致声带反复受损，经多次修复，可逐渐形成息肉。息肉的诱发因素还包括上呼吸道感染、慢性喉炎、长期吸烟或酗酒等。临床检查一般是询问患者病史，并在期间对声音做出初步评估，其次还要进行喉镜检查，可直观的看到声带息肉的大小、位置和数量。如声带息肉切除后，还会进行病理学检测，以排除早期喉癌。手术切除是治疗声带息肉的唯一方法，可进行局麻后喉镜下摘除，也可行全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，同时还可辅以药物、心理干预。另外声带息肉术后应禁声两周，不宜过早讲话，健康饮食，以水果、蔬菜等为主，避免辛辣刺激食物；戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒粉末；缓解焦虑、烦躁等不良情绪。 日常生活需要养成良好说话习惯，注意科学发声，戒烟戒酒，放松心情，清淡饮食等，以预防声带息肉的发生。

声带息肉是声带良性增生，具体发病机制目前尚未完全明确。主要病因可能与长期发声不当、发声过度有关，在机械作用下导致声带反复受损，经过多次修复就可能逐渐形成息肉。声带息肉其他可能诱发因素包括继发于上呼吸道感染或慢性喉炎，此时声带已有不同程度的充血、水肿，如果仍持续发声就更容易形成声带息肉；有害物质或酒精的长期刺激，包括长期吸烟或酗酒，刺激咽喉和声带，使其常处于充血状态，加之发声不当，更容易造成声带损伤而形成息肉。

声带息肉患者术后的居家护理很重要，不要过早讲话，待伤口愈合以后再进行科学的发音训练，具体如下： 1、声带息肉切除术后患者应禁声2周，不要过早讲话，可通过写字与人进行交流； 2、待创口愈合后再进行科学的发声训练，纠正以往错误的发声方法，防止息肉复发； 3、健康饮食：以水果、蔬菜、坚果等清淡饮食为主，要避免辛辣刺激食物； 4、戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒、有害粉末； 5、对于性格急躁、习惯大喊大叫的患者有必要进行心理干预，缓解焦虑、烦躁等不良情绪，必要时也可采用药物治疗。

声带息肉医生一般会选择手术切除，手术也是唯一能够摘除声带息肉的方法。医生会根据患者的具体情况选用合适手术方式，具体如下： 1、小型息肉：可局麻以后在喉镜下摘除； 2、随着显微外科的发展，对于绝大多数声带息肉患者，医生一般都选择全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，该方案更有利于声带功能的恢复，确保术后保持更好音质； 3、手术也可能会出现出血、咽痛、术后声音改善不佳、声带粘连及全身麻醉意外等风险； 4、辅以药物治疗、心理干预。

声带息肉通常需要进行手术治疗，其术前、术后护理具体如下： 1、术前要禁食、禁水6小时，防止术中诱发呕吐； 2、术前按医嘱注射阿托品和胃复安，要避免唾液分泌过多造成术中呕吐； 3、病人应在手术当日静卧休息，注意病人呼吸情况，嘱咐病人轻轻将喉部分泌物咳出，观察其性质，如有异常及时与医生报告处理； 4、术后4小时没有恶心呕吐可进食温质、凉质的流食或者是半流质，三天内进食软食，要避免刺激性及带刺、较硬食物摄入； 5、术后要让病人禁声2-4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。并告知患者术后必须禁声以及禁声的重要性，要让患者争取能积极配合； 6、部分患者有伤口不适，要注意将患者的咳痰困难、血痰、咽痛、咽下痛等症状，可遵医嘱给予氧气雾化吸入，有消炎、止痛效果。

如果出现声带息肉相关症状，应该前往医院耳鼻喉科及早接受诊治，长期、持续的声音嘶哑以及长时间讲话以后症状会更加严重，休息后症状可能会稍有改善。声带息肉需要及早诊治，其意义在于它和早期喉癌症状非常相似，尽早明确诊断，尽快对其进行治疗，以免引发后患。声带息肉的检查具体如下： 1、询问患者病史，并在此期间对其声音做出初步评估； 2、需要做进一步喉镜检查，可以直观观察到声带息肉的大小、位置和数量； 3、声带息肉切除术后，还会对切除的息肉组织样本进行病理学检测。因为早期喉癌的临床症状与声带息肉类似，经病理检测以后可以得出明确结果。

鼓膜穿孔是外耳道深处的鼓膜受到直接或间接的外力作用而发生破损。患者可表现为耳部短暂剧痛，伴有耳道流血、流脓等，亦可出现恶心、呕吐、眩晕等不适症状。鼓膜穿孔会导致听力减退，患者必须尽早就医处置。临床多通过耳镜检查、音叉试验、鼓室压测量等判断鼓膜损伤以及听力损伤程度。对于轻度的鼓膜穿孔，在数周后可自愈，若出现耳道感染，可应用抗生素洗剂或口服抗生素治疗，严重鼓膜穿孔者需进行手术治疗。在日常生活中，患者需注意保持耳道的清洁、干燥，预防呼吸道感染，保持良好的心态积极配合医生治疗。